generalitet
IUI (fra den engelske "intra-uterine inseminering", dvs. intrauterin inseminering) er den enkleste av de medisinsk assisterte fremplantningsteknikkene som brukes til behandling av infertilitet .
IUI kan utføres på en spontan syklus eller med moderat farmakologisk stimulering for flere follikulær vekst. I sistnevnte tilfelle utføres ultralydskontroller og hormonelle doser for å følge fremdriften av eggløsning under behandlingen.
Generelt er intrauterin inseminasjon indikert i tilfeller av uforklarlig sterilitet, moderat endring av noen parametere av seminalvæske, livmorhalsfaktorer eller hindringer for samleie.
Før man går i gang med denne banen, må den patenterte patensen verifiseres, fraværet av infeksjoner i kjønnsorganet hos menn og kvinner og en akseptabel kvalitet av spermatozoa (antall, bevegelse og morfologi).
Gjødslingen foregår derfor direkte i kjønnsapparatet. Teknikken er ambulerende, minimal invasiv og ikke smertefull.
IUI er en første-nivå teknikk for medisinsk assistert forplantning (PMA), derfor er det en av de minst invasive metodene som anbefales til et par som ønsker å få barn.
Medisinsk-assistert fremplanting
Medisinsk assistert fremplantning (PMA) hjelper par som ønsker å få barn, men kan ikke spontant gjennomføre en graviditet. Dette alternativet indikeres av legene som en del av et behandlingsforløb, i tilfelle hvor ufruktbarheten til minst en av de to partnerene er fastslått, og det finnes ingen andre effektive terapeutiske metoder for å løse denne tilstanden.
Assistert befruktning bruker mer eller mindre komplekse teknikker, som involverer manipulering av kvinnelige gameter (oocytter), mannlige (spermatozoer) eller embryoer.
- Første nivå metoder inkluderer: hormonell stimulering, ultralyd overvåking av kvinners eggløsning og intrauterin insemination (IUI); sistnevnte er preget av det faktum at befruktning foregår direkte i det kvinnelige kjønnsapparatet.
- Behandling på andre og tredje nivå krever derimot befruktning først i vitro og inkluderer: IVF (in vitro befruktning med embryooverføring), ICSI og GIFT (intratubarial overføring av gameter). Disse prosedyrene er mer invasive og indikeres når ufruktbarhet som skal behandles er alvorlig.
indikasjoner
Intrauterin inseminering (IUI) er teknikken for medisinsk-assistert forplantning som mest respekterer de normale stadier av reproduksjonsprosesser .
Denne metoden er indikert i nærvær av sterilitet av ukjent opprinnelse, som det ikke er mulig å tilordne en årsak til. IUI anbefales spesielt i nærvær av koitalfaktorer, når spermatozoer har problemer med å nå livmor (impotens, beskjeden endring av sædkvalitet, etc.) og / eller i tilfeller hvor den mannlige partneren har blitt utsatt til en vasektomi . I sistnevnte tilfelle oppnås sædvæsken gjennom en punktering av vasdeferensene, og når en tilstrekkelig prøve er oppnådd, anvendes den til kunstig inseminering.
I nærvær av en konsentrasjon av sæd under gjennomsnittet, med liten motilitet eller med uregelmessigheter av størrelse og form, kan IUI klare å kompensere for disse problemene, siden prepareringen av sædemidlet før prosedyren bidrar til å skille vitale spermatozoer og motilitet bevart, sammenlignet med de av lavere kvalitet.
Intrauterin inseminering kan brukes vellykket selv i ganske sjeldne situasjoner, som for menn som lider av retrograde ejakulasjoner (inne i blæren), forårsaket av prostata kirurgi eller i nærvær av noen patologier i kjønnsorganet, som f.eks. i tilfelle hypospadier, hvor det er vanskelig eller umulig å ha et komplett seksuelt forhold.
IUI er også indikert i nærvær av mild endometriose, ovulatoriske dysfunksjoner og immunologiske faktorer (produksjon av anti-sperminantistoffer av den mannlige organismen eller av partneren).
Denne tilnærmingen kan også være nyttig i tilfelle av gjentatte svikt av induksjon av graviditet med eggstokkstimulering med legemidler og målrettet samleie (det vil si i løpet av dagene med sannsynlig eggløsning).
IUI er også egnet i nærvær av anatomiske og / eller funksjonelle endringer i livmorhalsen (livmoderhalsfaktoren) eller av en eggleder ( ensidig tubalfaktor ).
Viktige betingelser for suksessen til IUI er:
- Seminal væskeprøve med mild eller moderat oligo-astenospermi;
- Konserverte tubal funksjon (minst ensidig).
Sjansene for å bli gravid varierer fra 10% til 15% pr. Forsøk, avhengig av den underliggende patologien og pasientens alder.
IUI homologe og heterologe
- Homolog intrauterin inseminasjon består av den kunstige introduksjonen i livmorhulen til partnerns seminalvæske. Denne prosedyren kan være nyttig i tilfelle av knappt redusert mannlig fruktbarhet (total sædkonsentrasjon eller antall høymobilitetsspermatozoer litt under normen) og i fravær av tubal okklusjon hos kvinner.
- Heterologisk intrauterin inseminasjon innebærer bruk av sæd fra en donor, og er egnet når egenskapene til det seminalvæske er slik at det kompromitterer reproduktiv funksjonen helt.
Foreløpige medisinske undersøkelser
Hvis et par unnlater å vokse til tross for målrettet samleie, over en periode på 12-24 måneder, er det nødvendig å undersøke årsakene til svangerskapssviktene fra et medisinsk synspunkt.
Før du utfører IUI, møter legen de to pasientene og utarbeider en medisinsk historie basert på deres medisinske historie, og anbefaler derfor en rekke konkrete tester for å utelukke tilstedeværelsen av hormonelle dysfunksjoner, patologier som påvirker uterus og rør, unormaliteter i seminal væske og så videre
For paret
- Hormonale doser;
- Genetiske undersøkelser;
- Immunologiske tester for tilstedeværelse av anti-sperm antistoffer.
For mannen
- Spermiogramma (undersøkelse av sædvæsken for å vurdere sin befruktningskapasitet og andre grunnleggende funksjoner, som antall, morfologi og prosentandel av motile spermatozoa);
- Spermiokultur (spermanalyse for å vurdere tilstedeværelsen av smittsomme stoffer i kjønnsorganene).
For kvinnen
- Hysterosalpingografi (for å kontrollere rørets tilstand og deres patency);
- Ultralyd av livmor og eggstokkene (det gjør det mulig å kontrollere eggløsning, mengden av oocytter, tilstedeværelsen av mulige cyster, fibroider eller andre formasjoner);
- Hysteroskopi (endoskopisk undersøkelse av livmorhulen);
- Pap test (cytologisk undersøkelse som undersøker tilstedeværelsen av en HPV lesjon og endringer av cellene på nivået av livmorhalsen);
- Søk etter smittsomme stoffer (f.eks. Vaginal swab for påvisning av vanlige patogener som Chlamydia og Candida).
Hvis betingelsene som oppstår ikke kan håndteres med andre hensiktsmessige farmakologiske og / eller kirurgiske inngrep, kan det hende at omplanting er umulig eller i alle fall sannsynligheten for å starte en graviditet er fjernt, kan det hende at medisinsk assistert fremvekst angis. I følge årsaken til infertilitet kan spesialisten til PMA-senteret gi råd til IUI eller en annen mer egnet prosedyre for parets profil.
Hvordan er det gjort?
IUI etterligner simpelthen naturlig reproduksjon i livmoren: det mannlige frøet legges direkte i uterusen på tidspunktet for eggløsningen, derfor foregår spermatozoa-møtet med oocyten og befruktningen normalt i den kvinnelige kjønnsapparat. Dette er spesielt nyttig når spermatozoa har problemer med å overvinne vagina og livmoderhals på grunn av et hinder eller mangel på mengde eller kvalitet av sædceller.
1. Kontroll og stimulering av eggstokkene
IUI kan implementeres på en spontan syklus eller med induksjon av eggløsning gjennom administrasjon av legemidler (generelt rekombinante gonadotropiner) fra den andre tredjedagen av menstruasjonssyklusen. Målet er å stimulere eggstokkene til å produsere mer enn en follikkel og å modne 2-3 eggceller for å øke sjansen for at minst en av disse er befruktet.
Basert på størrelsen på folliklene, tykkelsen av livmorhindeklemmen og ved bruk av eggløsningstesten, er det mulig å forutsi tidspunktet for eggløsning av nåværende syklus. Videre gjør ultralydsovervåking av eggløsning, utført i løpet av behandlingen, at dosen av legemidler kan modifiseres for å optimalisere eggstokkresponsen og tilpasse behandlingen.
Vanligvis, så snart to eller tre follikler har nådd visse dimensjoner (ca. 18 mm), blir eggløsningen indusert på farmakologisk måte, med injeksjon av human choriongonadotropin (hCG) for å kunne dra nytte av det mest hensiktsmessige øyeblikk for inseminasjon.
2. Fremstilling av sædvæske
Det seminalvæske som er nødvendig for IUI, oppnådd av onanering etter 2-5 dagers avholdenhet, blir utsatt for et spesielt preparat i laboratoriet. På dagen for inseminasjonen behandles sædprøven på en slik måte at den selger og konsentrerer mobilspermatozoa i et tilstrekkelig volum.
Den således preparerte seminalvæsken blir avsatt av gynekologen ved å bruke et meget tynt og fleksibelt kateter i kvinnens livmor gjennom livmorhalsen.
3. Inseminering
Inseminationsdagen er fastsatt 36 timer etter administrering av hCG. Partneren eller donorens seminalvæske, som tidligere ble undersøkt og valgt, frigjøres i pasientens livmor via et tynt kateter, som settes inn gjennom livmorhalsen. Det er en enkel, smertefri prosess og ligner på noen gynekologisk undersøkelse. Etter 14 dager etter inseminasjonen vil plasmadosen av β-hCG bli utført for å verifisere om en graviditet har blitt vellykket.
Suksessrate
IUI er relativt enkelt og gir gode resultater. Sjansene for å starte en graviditet med denne teknikken er 10-15% per syklus. Suksessratene for denne teknikken varierer i henhold til årsakene til infertilitet hos paret, pasientens alder, verdiene av det seminalvæske og typen av stimulering som utføres.
Generelt, hvis graviditet ikke oppstår etter 3-4 sykluser med inseminering, anbefales det å revurdere saken og gå videre til andre, mer sofistikerte prosedyrer, som for eksempel in vitro befruktning.
Risiko og mulige komplikasjoner
IUI foregår vanligvis uten komplikasjoner og involverer ikke smertefulle manøvrer.
Risikoen er begrenset, men responsen på medisiner for å indusere eggløsning må kontrolleres (med ultralydsskanning av eggstokkene og / eller hormonelle doser) for å kunne suspendere behandlingen i tide hvis det er behov for ovarie hyperstimuleringssyndrom, dvs. utvikling av et overdreven antall follikler. Denne tilstanden kan føre til ulike symptomer, som økt ovarievolum, magesmerter, vektøkning, kortpustethet og kvalme; i de mest alvorlige tilfeller kan abdominal distans og dannelse av blodpropper forekomme som kan gjøre sykehusinnleggelse nødvendig. Av denne grunn, hvis mer enn tre follikler kommer til en viss størrelse, kan risikoen for flere graviditeter eksistere, med den følgelig muligheten for å forlate inngrepet.
Dessuten er prosentandelen av flere graviditeter (10%), selv om det er en korrekt og kontrollert eggstokkstimulering (forekomst av ikke mer enn 3 follikler) høyere enn for spontane oppfattelser (2%).
