osteonekrose

generalitet

Osteonekrose betyr død av bein.

I motsetning til hva mange tror, er bein et levende vev som trenger blod og oksygen; Hvis disse mislykkes, oppstår cellene som komponerer det, for tidlig død og osteonekrose forekommer.

Figur: Røntgen på skulderleddet; i bildet til høyre er prosessen med osteonekrose som påvirker hodet av humerus og glenoidhulen til scapula tydelig. Fra nettstedet: www.drlox.com

Det kan føre til lokale brudd og i de alvorligste tilfellene sammenbrudd av den berørte bein.

Faktorer som kan utløse en prosess med osteonekrose er mange, inkludert felles traumer, misbruk av kortikosteroid medisiner, alkoholisme, seglcelleanemi, etc.

Generelt påvirkes epifysene til de lange beinene, det vil si terminalbenene som lårbenet, tibia eller humerus involvert i de respektive leddene.

Smerte og dårlig leddfunksjon er de viktigste symptomene på osteonekrose.

Terapien består av ulike rettsmidler, både konservative og kirurgiske. For å unngå komplikasjoner er det godt å ta rask tiltak.

Hva er osteonekrose?

Osteonekrose er død av beinvev, på grunn av manglende eller utilstrekkelig blodtilførsel. Også kjent som avaskulær nekrose, beinnekrose eller beininfarkt, resulterer det i utseende av små brudd i det berørte beinområdet; I de alvorligste tilfellene kan osteonekrose selv bestemme beinbrudd .

epidemiologi

Osteonekrose kan påvirke noen, men ifølge enkelte statistiske undersøkelser er det hyppigere blant mannlige personer i alderen mellom 30 og 60 år.

årsaker

Blodstrømmen til en bestemt del av bein kan påvirkes av:

En felles skade ligger i nærheten . De hyppigste skader på ledd som resulterer i knekkekroser er knespredninger, skulder- eller hofteforskjeller, ankelforstuinger, etc.
Radioterapi behandling for kreft (strålebehandling) . Ioniserende stråling som brukes til å behandle svulster kan ha ubehagelige bivirkninger; Blant disse er også svekkelsen av beinene og skaden på blodkarene som leverer beinvevet og holder den i live inkludert.
Syklecelleanemi . I denne sykdommen har de røde blodcellene en bestemt form, noe som gjør blodstrømmen inne i de mindre blodkarene som er unormale. Dette resulterer i dårlig blodsirkulasjon og mangel på næring av noen vev, inkludert bein.
Alkoholmisbruk . Fettavsetninger opprettes i blodkarene til de som drikker mye alkohol, noe som forhindrer at blodet strømmer fritt. I det lange løp kan disse innskuddene helt blokkere kaliber av karene og forårsake episoder av osteonekrose.
Langvarige og / eller høye doser av kortikosteroid og bisfosfonatmedikamenter . Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, mens bisfosfonater er medisiner som brukes i tilfelle av osteoporose. Den førstnevnte, hvis den tas i overdreven doser, kan forårsake ulike bivirkninger, inkludert fettakkumulering inne i karene og deres tilhørende okklusjon (NB: prosessen ligner veldig på hva som skjer ved alkoholmisbruk).
Sistnevnte, i stedet, hvis tatt i høye doser, kan forårsake en osteonekroseprosess i kjeften (NB: Den patofysiologiske mekanismen for bisfosfonater er ennå ikke fullstendig klarlagt).

Videre, ifølge noen studier, er de mer utsatt for osteonekrose:

Personer med spesielle sykdomstilstander, som diabetes, AIDS, systemisk lupus erythematosus, såkalt dekompresjonssykdom, hypertensjon, Gaucher-sykdom, arteriell trombose, arteriell emboli og revmatoid artritt.
Folk som har hatt organtransplantasjon eller er i dialyse på grunn av alvorlige nyreproblemer.

Endelig utvikler en liten del av fagene med osteonekrose problemet uten presis grunn. I disse situasjonene snakker man om idiopatisk osteonekrose .

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer Osteonekrose

Osteonekrose er ofte symptomfylt i de tidlige stadiene, det vil si at det ikke forårsaker noen åpenbare symptomer. Da blir det over tid en årsak til smerte og uvanlige brudd.

I de mest alvorlige stadier (komplikasjoner) gir det nekrotiske beinet fullstendig (sammenfallende).

Hvis beinvevets død også innebærer en (svært hyppig) artikulasjon, kan dette degenerere på en foruroligende måte, til og med å miste funksjonaliteten.

Figur: Hodet på en normal lårben (til venstre) og påvirket av osteonekrose (høyre). De blå kapillærene indikerer avascular opprinnelse av prosessen; Legg også merke til den rare nekrotiske beinvev. Fra nettstedet: www.drlox.com

HVA ER DE MEST MEGRE BONENE?

Beinene som er mest berørt av osteonekrose er de lange beinene i menneskekroppen, som lårbenet (dvs. lårbenet) og humerusen (dvs. armbenet).

Dette gjelder både når årsakene er traumatiske, og når pasienten misbruker visse stoffer eller påvirkes av en av de helseproblemer som er nevnt i kapitlet som er dedikert til årsaker.

Epifysene, eller de terminale delene av de lange beinene som deltar i leddene, blir brutt og til slutt kollapset.

HVAD ER DE MEST DEFEKTE JOINTER?

Leddene mest utsatt for osteonekrose er knær, skuldre, ankler, håndledd, hofte og kjeve.

Når skal du henvise til legen?

Det anbefales å kontakte legen din når et bestemt ben eller ledd er merkelig smertefullt. Hvis osteonekrose diagnostiseres i tide, kan de mest alvorlige komplikasjonene unngås.

diagnose

For å diagnostisere osteonekrose, er fysisk undersøkelse ikke nok; Mange patologier, faktisk, presenterer symptomer som ligner på et beninfarkt. Dermed behovet for å ty til spesifikke instrumentelle undersøkelser.

De tre mest praktiserte testene er:

Røntgenundersøkelse . Det er nyttig å oppdage beinendringene som forekommer i avanserte stadier av osteonekrose; i begynnelsen, faktisk, er problemet sjelden identifisert.
Under radiografer blir pasienten utsatt for en minimal dose ioniserende stråling.
Bonescintigrafi . Gjennom injeksjon av et radiofarmaka intravenøst, tillater det å få bilder relatert til anatomien og aktiviteten til beinene. Dette er en svært sensitiv diagnostisk test, fordi den tydelig viser om det er patologiske endringer; Samtidig vises imidlertid en ikke-spesifikk undersøkelse, da det ikke tydeliggjør arten av de forstyrrelsene som er fremhevet.
De anvendte mengder av radioaktivt stoff er lave, men benscintigrafi anbefales ikke under graviditet.
Figur: pilen indikerer osteonekrose av lårhodet. Fra nettstedet: radiopaedia.org Kjernemagnetisk resonans (RMN) . Det viser klart beinendringene som skjer i avanserte stadier, mens det ikke alltid er uttømmende i begynnelsen av uorden.
En stor fordel ved MR er at det er helt ufarlig for pasienten.

PROBLEMET FOR LATE DIAGNOS

Det oppstår ofte at osteonekrose manifesterer seg med symptomer og tegn bare i et avansert stadium, da nåværende beinvev allerede er delvis kompromittert. I disse tilfellene er diagnosen uunngåelig forsinket, og dette kan påvirke effektiviteten av behandlingen.

behandling

For å redusere symptomene og senke progresjonen av osteonekrose, finnes ulike legemidler og noen konservative behandlinger, som for eksempel enkel hvile og fysioterapi. Men når beininfarkt når et bestemt stadium, kan disse rettsmåtene være ineffektive eller utilstrekkelige. Ved slike anledninger er det nødvendig å ty til flere invasive, kirurgiske behandlinger, for eksempel bendekomprimering eller til og med operasjonen for å sette inn en fellesprotes.

FARMAKOLOGISK TERAPI

De mulige legemidlene som er foreskrevet for osteonekrose tilfeller er:

NSAID, eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler . De brukes til å lindre følelsen av smerte og å redusere de inflammatoriske prosessene som påvirker det berørte beinet. Det mest brukte NSAID er ibuprofen.
Noen osteoporose medisiner . Forskning har vist at alendronatbisfosfonat, som vanligvis brukes mot osteoporose, også bremser utviklingen av knekkekrose. Det skal imidlertid huskes at stoffene som tilhører bisfosfonatklassen, hvis de er gitt i overkant, har forskjellige bivirkninger, inkludert osteonekrose i kjeften.
Kolesterolreduserende legemidler . Disse medisinene, ved å redusere mengden lipider i blodet, administreres med det formål å forbedre blodsirkulasjonen i karene som forårsaket osteonekrose.
Antikoagulantia . De forhindrer dannelsen av blodpropper og tillater bedre blodsirkulasjon, selv i karene som er involvert i osteonekrose.

REST OG FYSIOTERAPI

Hvil er viktig for å unngå å understreke smertestillende ben og / eller ledd. I tilfelle av osteonekrose som påvirker hofte eller kne, anbefales bruk av krykker for et bestemt tidsintervall.

Fysioterapi, derimot, er spesielt nyttig når infarkt har redusert mobiliteten til en ledd.

Kirurgisk terapi

Kirurgi brukes når osteonekrose er funnet i svært avanserte stadier, så det kan ikke behandles på noen annen måte. Her er de kirurgiske behandlingene tilgjengelige:

Bone dekompresjon . Det består i å fjerne den syke bendelen, for å stimulere gjenværende sunn del for å regenerere ny bein.
Beintransplantasjon . Den består i å erstatte den syke benkanalen med et ben som er tatt fra en sunn del av kroppen (autograft) eller fra en donor.
Osteotomi . Det består i å dissekere det syke benet, fjerne noen deler for å omfordele, på en fortsatt sunn beindel, vekten som veier på det nekrotiske området. For å utføre osteotomi må selvfølgelig beinet fortsatt ha områder med levende og sterkt vev.
Fellesproteser . Det er intervensjonen for de mest alvorlige tilfellene, der det skjedde et knoglebrudd. Det er hofteutskiftingsprosedyrer, kneproteser etc.

forebygging

Forebygging av osteonekrose på grunn av visse helsemessige forhold er ikke lett.

Det kan imidlertid være viktig å begrense alkoholinntaket for å sikre at nivået av kolesterol i blodet forblir lavt, og hvis du tar kortikosteroider, følg nøye dosene anbefalt av legen din.