generalitet
Neuropatisk smerte, eller neuralgi, er en kronisk smertefull følelse som oppstår etter en forringelse eller funksjonsfeil i nervene i det perifere nervesystemet (perifer neuropati) eller av strukturen i sentralnervesystemet.
Årsakene til denne tilstanden er mange. Disse inkluderer nervekompresjon, noen smittsomme sykdommer, diabetes og multippel sklerose.
Terapien er basert på å behandle utløsere og behandle symptomene.
Kort referanse til nervesystemet
Nervesystemet er en samling av organer, vev og nerveceller (neuroner), i stand til å motta, analysere og behandle stimuli som kommer fra innsiden og utsiden av kroppen.
Ved slutten av utarbeidelsen genererer nervesystemet passende svar på situasjonen, som favoriserer organismenes overlevelse som den tilhører.
Nervesystemet av vertebrater består av to komponenter:
- Sentralnervesystemet ( CNS ): er den viktigste delen av nervesystemet, et veritabelt databehandlings- og kontrollsenter. Faktisk analyserer den informasjonen som kommer fra det eksterne og indre miljøet til organismen, og det formulerer derfor de mest hensiktsmessige svarene på den nevnte informasjonen.
Den består av hjerne og ryggmargen.
- Det perifere nervesystemet ( PNS ): er "armen" i sentralnervesystemet. Faktisk består hans jobb i å overføre til CNS alle informative data som er innfanget innenfor og utenfor organismen og i å spre all behandling med opprinnelse i CNS mot periferien.
Uten SNP kunne det sentrale nervesystemet ikke fungere ordentlig.
Hva er nevropatisk smerte?
Neuropatisk smerte, eller neuralgi, er en særlig smertefull følelse av kronisk natur, som oppstår på grunn av skade eller funksjonsfeil i nervene i det perifere nervesystemet eller i strukturer som utgjør sentralnervesystemet.
Den nevropatiske adjektivet og tilhørende termer (f.eks. Nevropati) stammer fra foreningen av to ord: "neuro", som refererer til nerver og "patico" (eller "patia"), som betyr kjærlighet eller lidelse.
For bedre å forstå: neuroner, nervefibre og nerver
Neuroner representerer de funksjonelle enhetene i nervesystemet . Deres oppgave er å generere, bytte og overføre alle de (nervøse) signaler, som tillater muskelbevegelse, sensoriske oppfatninger, refleksrespons og så videre.
Vanligvis består en neuron av tre deler:
- En kropp eller soma, hvor cellekernen ligger;
- Dendriter, som er ekvivalente med å motta antenner av nervesignaler, kommer vanligvis fra andre nevroner;
- Axons, som er utvidelser som fungerer som diffusorer av nervesignalet. De kan eller ikke pakkes inn i et hvitt stoff, kalt myelin (myelinbeleggskjede).
En akson dekket av myelinbelegget kalles også nervefiber .
En nervefiber er ikke en nerve: en nerve er en bunke av axoner .
I lys av dette kan et sett med nervefibre utgjøre en nerve.
Basert på egenskapene til nevronene som danner dem, kan nerverne bære signaler fra periferien til sentralnervesystemet og / eller omvendt, dvs. fra sentralnervesystemet til periferien.
SENTRAL OG PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN
Hvis skade eller funksjonsfeil påvirker encephalon og / eller ryggmargen (dermed hovedstrukturen i sentralnervesystemet), kalles det sentral nevropatisk smerte .
Tvert imot, hvis lesjonen eller dysfunksjonen påvirker ett eller flere nerver i det perifere nervesystemet, kalles det perifer neuropatisk smerte . I slike situasjoner kalles tilstanden som fremkaller perifer neuropatisk smerte perifer neuropati .
FORSKJELLER FRA NOCICETTIVE PAIN
Neuropatisk smerte er forskjellig fra den smertefulle følelsen som oppleves etter et sår, en brenning, et traume eller et sterkt trykk (som det utøves av en svulst som skyver på det omkringliggende vevet).
Faktisk begynner den smertefulle signaleringen fra kutane reseptorer - kalt nociceptive reseptorer - som sender meldinger fra periferien til sentralnervesystemet, informerer sistnevnte gjennom en smertefull følelse av noe unormalt og farlig for den kroppen.
Den smertefulle stimulansen som produseres av nociceptive reseptorer kalles nociceptiv smerte og, i motsetning til nevropatisk smerte, er en lidelse som er lettere å tolke, når det gjelder årsaker, og fremfor alt å bli kurert.
årsaker
Neuropatisk smerte er vanligvis et resultat av en endring av myelinkappen som styrer axonene til en nerve. Denne prosessen kan skje uten en identifiserbar årsak - i dette tilfellet snakker vi også om idiopatisk nevropatisk smerte - eller på grunn av svært spesifikke forhold, morbid og ikke sykelig, som:
- Kompresjon av en nerve (eller nervekompresjon ). Blodbeholderabnormiteter (f.eks. Mikroanurysmer), ledbånd, ekspanderende tumormasser eller -ben kan komprimere (eller knuse) en nærliggende nerve. Krossingen kan forårsake erosjon av myelinskjeden i sine axoner, noe som medfører tap av funksjon av samme nerve og en følelse av nevropatisk smerte.
De er resultatet av en nervøs komprimering - som da oversettes til neuropatisk smerte - situasjoner som: trigeminal neuralgi (preget av komprimering av trigeminusnerven), glossopharyngeal neuralgi (preget av kompresjon av glossopharyngeal nerve) eller karpaltunnelsyndrom på grunn av komprimering av medianen).
- Visse smittsomme sykdommer med involvering av nervesystemet . Noen virus og bakterier er i stand til å invadere og skade nerveceller, inkludert de som utgjør nerver.
Blant de mest kjente infeksjonene som kan forårsake nevropatisk smerte, er herpes zoster (NB: i disse tilfellene taler man også om postherpetisk neuralgi), AIDS, Lyme sykdom og syfilis.
- Diabetisk nevropati . Høyt blodsukkernivå (hyperglykemi), typisk for personer med diabetes, ødelegger blodkarene som leverer nerver av SNP med oksygen og næringsstoffer. I fravær av oksygen og næringsstoffer gjennomgår nerve, vev eller organ i kroppen nekrose eller død.
Diabetes representerer en av de viktigste årsakene til perifer neuropati i vestlige verden land, som for eksempel Italia eller Storbritannia.
- Multiple sklerose . Det er en kronisk og svekkende sykdom som oppstår på grunn av den progressive nedbrytningen av myelin som tilhører nevronene i sentralnervesystemet. Derfor er den resulterende nevropatiske smerten resultatet av sentral nevropati.
- Phantom limb syndrom . Det er en spesiell sykelig tilstand, preget av den uregelmessige følelsen av en lemstresistens, til tross for amputasjonen av sistnevnte.
De som lider av det, er derfor mennesker som av en eller annen grunn har hatt en del av kroppen amputert (en fot, en hånd, etc.).
Pasienter med dette problemet hevder å fortsatt føle det manglende lemmet og å føle en konstant smerte på bekostning.
- Vitaminmangler forårsaket av alkoholisme eller andre situasjoner av underernæring . Vitaminer (spesielt B12, B1, B6, niacin og E) er grunnleggende for nervesystemets gode helse, derfor har deres mangel blant de forskjellige konsekvensene også forverringen av nervene i det perifere nervesystemet og nevroner i sentralnervesystemet.
- Trauma til ryggraden eller perifere nerver . Et traume av en viss relevans kan uopprettelig skade et viktig nerveorgan som ryggmargen eller nerver i det perifere nervesystemet. Dermed kan traumatisk nevropatisk smerte være både sentral og perifer.
Svært alvorlige traumatiske hendelser er de som kan oppstå under en ryggradsoperasjon, et fall, en bilulykke eller et knoglebrudd.
- En kjemoterapi behandling for behandling av en svulst . Noen svært brukte kjemoterapimedisiner, inkludert cisplatin, vincristin og paclitaxel, kan forårsake en form for perifer neuropati, og dermed nevropatisk smerte.
- Langvarig eksponering for giftige stoffer . De kan forårsake nevropatisk smerte, på grunn av en situasjon av perifer neuropati, stoffer som arsen, insektmidler, bly eller kvikksølv.
- Porfyriene . De er en gruppe sykdommer, nesten alltid av arvelig type, på grunn av en funksjonell endring av et av enzymene som syntetiserer den såkalte EME-gruppen. Heme-gruppen er et ikke-proteinmolekyl, som er en grunnleggende del av noen proteiner, inkludert blodhemoglobin, myoglobin og cytokromer.
- Kroniske nyresykdommer . Hvis nyrene virker feil, er det en opphopning av giftige stoffer i kroppen; Disse giftige stoffene er skadelige for nervene i det perifere nervesystemet.
epidemiologi
Figur: Alkoholisme er en mulig årsak til perifer nevropati, som igjen er en årsak til nevropatisk smerte.
Ifølge statistisk forskning vil det i USA oppstå neuropatisk smerte mellom 3 og 8% av befolkningen, mens det i Storbritannia vil påvirke ca 7% av innbyggerne.
Eldre mennesker lider mest (NB: Dette gjelder for de fleste land i verden) som lider av de nevnte morbide forholdene, ansvarlig for nevropatier.
Symptomer og komplikasjoner
Vanligvis opplever pasienter med nevropatisk smerte ubehagelig og / eller brennende smertefulle opplevelser .
Videre utvikler de i tillegg en særlig følsomhet for smertefulle stimuli og klager over prikking og følelsesløshet i lidelsesområdet (generelt ekstremiteter i overkroppene og nedre lemmer).
SPESIEL SENSITIVITET? I PAIN: ALLODYIA OG HYPERALGESIA
Lidelser av nevropatisk smerte manifesterer ofte allodyni og / eller hyperalgesi .
I medisinene identifiserer disse to uttrykkene overdrevne svar på smertefulle stimuli.
For å være presis snakker vi om allodyni når vi føler smerte selv etter stimuli som under normale forhold ville være harmløse og uten konsekvenser.
I stedet brukes ordet hyperalgesi til å indikere alle situasjoner der det er en overfølsomhet for smertefulle stimuli. Med andre ord er selv de minste fornærmelsene årsaken til markert lidelse.
KOMPLIKASJONER
Hvis det ikke brukes tilstrekkelig behandling, kan symptomene på nevrologisk smerte bli stadig mer intens og vanskeligere å behandle.
diagnose
Diagnosen av nevropatisk smerte er vanligvis basert på en grundig fysisk undersøkelse (hvor doktoren vurderer pasientens symptomer og klinisk historie ), en nevrologisk evaluering, blodprøver og en elektromyografi .
Bruk av ytterligere tester - som for eksempel CT, MR og nervebiopsi - finner sted i spesielle tilfeller (for eksempel hvis en svulst mistenkes) og å samle ytterligere informasjon.
Det endelige målet med en så lang diagnostisk prosess er å spore årsakene til nevropatisk smerte eller, bedre, årsakene til perifer neuropati eller CNS-skade.
Bare takket være kunnskapen om årsakene som gir smertefulle følelser av nerver, er det mulig å planlegge den mest hensiktsmessige terapien.
Viktig merknad : først diagnosen forekommer (tidlig diagnose), jo mindre mengden av nevropatisk smerte og konsekvensene av skade på nervesystemet.
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse spør legen pasienten om detaljert beskrivelse av smertefeltet. I tillegg stiller han spørsmål til sykdommene han har hatt i fortiden, nåværende sykdommer, arbeidsaktivitet og narkotika i bruk.
behandling
Neuropatisk smertebehandling inkluderer:
- Den spesifikke behandlingen av utløsningsfaktoren skader nervesystemet (sentralt eller perifert).
- Farmakologisk behandling av selve nevropatiske smerter.
- Ulike fysiske (eller ikke-farmakologiske) behandlinger av symptomer.
- En psykologisk behandling
Behandling av opplæringsårsaker
Selv om det i noen tilfeller kun er å løse problemet, er det viktig å behandle årsaken til nevropatisk smerte, fordi den kan sterkt redusere (eller til og med stoppe) utviklingen av den underliggende nevropatien.
For eksempel, når det gjelder diabetes, er det viktig å planlegge riktig medisinsk behandling (insulin eller hypoglykemiske midler), holde blodtrykket kontrollert og regulere kroppsvekten.
Behandling av utløsende årsaker betyr ikke å gjenopprette forholdene som går før starten. Dette er faktisk umulig, da skaden på nervestrukturene er permanent.
Dette er en av grunnene som forklarer behovet for en tidlig diagnose.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
De mest kjente og brukte smertelindrende og antiinflammatoriske legemidler, som paracetamol eller ibuprofen, er dårlig effektive mot nevropatisk smerte.
Flere kraftige og forskjellige typer medisiner er nødvendig.
Spesielt leger bruker:
- Antidepressiva i trisykliske gruppen og serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere gruppen .
Selv om det kan virke rart, disse legemidlene for behandling av depresjon, lindrer også symptomer forbundet med nevropatisk smerte med viss suksess.
Av gruppen trisykliske, amitriptylin, doxepin og nortriptylin nevnes . Effektene av disse stoffene er aldri umiddelbare; for eksempel viser amitriptylin først de første resultatene ved 2.-3. uke administrering og maksimal terapeutisk kraft ved 4.-6.
Hovedbivirkninger av trisykliske stoffer: døsighet, tørr munn (eller tørr munn), nedsatt appetitt, kvalme og forstoppelse.
Viktigste bivirkninger av serotonin- og norepinefrinopptakshemmere: døsighet, kvalme, hodepine og magesmerter.
- Antiepileptika (eller antikonvulsive midler) .
Antiepileptika er narkotika generelt gitt i tilfelle epilepsi.
Blant disse farmakologiske preparatene er de effektive mot nevropatisk smerte gabapentin og pregabalin .
Vanligvis foreskrevet som et alternativ til antidepressiva midler (NB: de er kun tilknyttet når begge ikke gir de ønskede resultatene), de viser de første effektene etter flere ukers bruk.
Hovedbivirkninger: døsighet og svimmelhet.
- Opioid-type smertestillende midler (eller opiater) .
Opioid-type smertestillende midler er avledet fra morfin og er blant de mest kraftige smertestillende legemidlene.
Dessverre, hvis de brukes til lange behandlinger eller i store doser, kan de være svært farlige.
Den mest brukte smertestillende opioid-typen i nærvær av nevropatisk smerte er tramadol .
Siden sistnevnte virker annerledes enn antidepressiva og antiepileptika, kan det tas, utelukkende på legeens resept, i kombinasjon med disse legemidlene.
Hovedbivirkninger av tramadol: avhengighet, kvalme, oppkast, overdreven svette og forstoppelse.
- Capsaicin i krem .
Capsaicin er en kjemisk forbindelse funnet i varme pepperplanter, som på en eller annen måte klarer å stoppe det smertefulle signalet som sendes fra nerver til hjernen.
Capsaicin i krem skal spres 3-4 ganger om dagen på området av lidelse kroppen; å sette pris på resultatene, må du vente i 10 dager.
Leger anbefaler påmelding i tilfelle betent eller såret hud.
Hovedbivirkninger av capsaicin i krem: irritasjon og / eller brenning i huden, spesielt hvis den ikke brukes regelmessig.
- Andre stoffer .
Ifølge enkelte kliniske tilfeller synes ketamininjeksjoner og gel lidokain å ha positive effekter på nevropatisk smerte. Ketamin og lidokain brukes generelt både som bedøvelsesmidler.
For legene ligger det største problemet med å foreskrive de nevnte legemidlene (spesielt antidepressiva, antikonvulsive og smertestillende midler) i kvantifiseringen av den mest hensiktsmessige dosen . Ved den mest hensiktsmessige dosen menes i dette tilfelle den minste mengden effektivt legemiddel. Videre, som allerede nevnt, kan overdrevne eller langvarige doser av et legemiddel som tramadol ha ubehagelige bivirkninger.
For å velge den mest hensiktsmessige dosen, fortsetter vi generelt med prøving og feiling, da hver enkelt representerer et tilfelle i seg selv.
FYSISKE ELLER IKKE-FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER
Det finnes en rekke forskjellige ikke-farmakologiske behandlinger, som også kan defineres som fysiske behandlinger, som er i stand til å bestemme en forbedring i symptomatologien mer eller mindre tydelig, avhengig av alvorlighetsgraden av nevropatisk smerte.
Til denne kategorien fysiske behandlinger hører: fysioterapi, PENS (Elektrisk perkutan nervestimulering ) og TENS (Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation).
PENS og TENS, derimot, er to medisinske teknikker, som sørger for infusjon av noen elektriske støt for å redusere overføring av smertefulle signaler, og derfor også følelsen av nevropatisk smerte. Elektriske utladninger er gitt av elektroder; Disse elektrodene kan være nåler som skal settes inn gjennom huden (som ved PENS) eller lappelignende plaketter som skal påføres huden (som ved TENS).
PSYKOLOGISK BEHANDLING
Ifølge flere vitenskapelige studier bidrar angst, stress og depresjon forårsaket av en suboptimal helsetilstand eller andre livssituasjoner til forverring av nevropatisk smerte.
Derfor mener leger at det er nyttig, i noen tilfeller, også å ty til en målrettet psykologisk behandling, hvor pasienten læres hvordan man skal håndtere de mest stressende situasjonene, angst og / eller depresjonstider.
prognose
Neuropatisk smerte har generelt en ikke-positiv prognose, da perifere nevropatier og skade på sentralnervesystemet er vanligvis irreversible forhold som det ikke kan herdes fra.
I tillegg til dette må det antas at, selv om det er effektivt, representerer dagens symptomatiske behandlinger (særlig farmakologiske) et problem av en viss relevans ut fra bivirkningene.
Det er derfor aktuelt behovet for leger og forskere å utvikle en behandlingsmetode for effektiv nevropatisk smerte og samtidig lav risiko komplikasjoner.
