perikarditt

generalitet

Perikarditt er betennelse i perikardiet, som er membranen som omgir, støtter og beskytter hjertet. Årsakene til denne lidelsen er forskjellige, noen ganger ikke gjenkjennelige selv etter en nøyaktig diagnose.

Det klassiske symptomet på perikarditt er brystsmerter, noe som på noen måter minner om hjerteinfarkt. Derfor, selv om betennelse i perikardiet ikke i seg selv er en alvorlig episode, krever det fortsatt maksimal oppmerksomhet og overvåking.

Terapien består av flere farmakologiske behandlinger, anvendt i henhold til egenskapene til perikarditt. Kirurgi kreves kun under ekstreme forhold.

Hva er perikardiet?

Perikardiet er membranen som omgir hjertet og roten til de viktigste blodkarene som avviker fra det (aorta, lungearterier, hule vener og lungeårer). Perikardiet består av to lag, separert fra hverandre av perikardialvæsken .

Det ytre laget er det såkalte fibrøse perikardiet .

Det innerste laget er imidlertid det serøse perikardiet ; Det følger perfekt til hjertet og til alle dens innløp og består av to ark med cellulært vev, kalt parietalbrikke og visceral brikke.

Figur: Perikardiet: stilling og anatomi. Fra nettstedet: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardialfluidet, hvis normale volum er ca. 20-50 ml, tjener til å redusere friksjonen og gnidningen av de to lagene som utgjør perikardiet.

FARE FUNKSJONER

I tillegg til å virke som et smøremiddel, har perikardiet flere andre funksjoner.

Det er viktig å fikse og vedlikeholde hjertet i riktig posisjon innenfor mediastinumet . Det virker som en defensiv barriere mot virus- eller bakterieinfeksjoner som kan skade hjerteaktiviteten. Til slutt, unngå overdreven utvidelse av hjertet når det påvirkes av bestemte patologier.

Hva er perikarditt?

Begrepet perikarditt refererer til betennelse i perikardiet, det vil si den tynne membranen som omgir og beskytter hjertet .

Inflammasjon av perikardiet er preget av irritasjon, hevelse og noen ganger effusjon: med andre ord det såkalte inflammatoriske ødemet.

Perikarditt manifesterer seg med brystsmerter, veldig lik (i noen aspekter) til det som skyldes hjerteinfarkt eller lungeforstyrrelser. I motsetning til disse patologiske situasjonene er det imidlertid mindre alvorlig.

TYPER AV PERIKARDITER

Det finnes forskjellige typer perikarditt:

• Akutt perikarditt

  Det er definert som akutt når symptomene varer mindre enn tre måneder. Generelt, med riktig omsorg, løser den akutte typen av lidelse innen noen få uker.

• Gjentatt perikarditt

  Tilbakevendende er definert når pasienten er påvirket av flere påfølgende akutt perikarditt.

• Kronisk perikarditt

  Det er definert som kronisk når symptomene varer mer enn tre måneder. Det regnes som en komplikasjon av akutt perikarditt.

epidemiologi

Figur: Sammenligning mellom et normalt hjerte (venstre) og et hjerte med perikardial effusjon (høyre). Pilene angir trykket som det akkumulerte væske utøver på hjertet. Fra nettstedet: cardiachealth.org

Perikarditt er en vanlig situasjon, men det er ikke alltid diagnostisert. Ikke-anerkjennelsen skyldes forskjellige årsaker: det kan være konsekvensen av en mer alvorlig patologi, eller det kan løses spontant om noen dager uten å forstyrre pasienten.

Perikarditt er en lidelse som kan oppstå i alle aldre; De mest berørte individer er imidlertid voksne, mellom 20 og 50 år.

Menn er generelt mer berørt enn kvinner. Videre er personer med en første episode av perikarditt mer sannsynlig å ha lignende hendelser (tilbakefallende perikarditt) i fremtiden.

årsaker

Perikarditt smerte oppstår etter en endring i sammensetningen av perikardialvæsken . Den sistnevnte, faktisk fylle seg med inflammatoriske celler, bringer sin smørefunksjon i fare og forårsaker friksjon og friksjon mellom de fibrøse og serøse lagene; friksjon og friksjon, som manifesterer seg med den smertefulle følelsen.

Videre kan det noen ganger skje at væsken øker i volum og dermed utøver smertefullt trykk på hjertet. Denne situasjonen er også kjent som perikardial effusjon .

MULIGE ÅRSAKER

De mulige årsakene til perikarditt og deres virkningsmekanismer er nå nesten helt kjent. Det som fremdeles er problematisk, er i noen tilfeller den eksakte anerkjennelsen av den spesifikke årsaken. Denne usikkerheten forblir selv etter å ha utsatt en pasient for en detaljert diagnose.

Det er derfor derfor ofte at man snakker om idiopatisk perikarditt, og henviser med dette begrepet til det faktum at man ikke er i stand til å fastslå den presise grunnen blant de mange hypotesene.

Vanligvis er årsaken til lidelsen en viral infeksjon, men bakterielle infeksjoner, autoimmune sykdommer, svulster, nyresvikt etc. kan ikke utelukkes.

Når årsaken er en viral infeksjon

De vanligste virusinfeksjonene er de som opprettholdes av enterovirus . Ofte manifesterer disse virusene seg først, med forkjølelse eller med meningitt og deretter med perikarditt.

Ved siden av enterovirus er det: adenovirus, det vil si de som også forårsaker lungebetennelse, bronkitt og noen former for myokarditt; Epstein-Barr-viruset; cytomegalovirus; noen herpes simplex virus; influensavirus; hepatitt C-viruset; AIDS-viruset.

FORFARINGER MINDRE FELLESSKAP

Perikarditt, som forventet, samt fra virus, kan også skyldes andre årsaker. Disse er mindre vanlige, men like viktige situasjoner.

• Bakterielle infeksjoner

  Det har blitt funnet at personer med tuberkulose ofte utvikler perikarditt samtidig eller senere.

• Autoimmune sykdommer

  En autoimmun sykdom oppstår når en organismes immunsystem vender seg mot kroppen selv, angriper organene. En sammenheng mellom perikarditt og reumatoid artritt, lupus og sklerodermi er observert.

• strålebehandling

  Personer med lungekreft og strålebehandling er mer utsatt for perikarditt.

• Nyresvikt

  Det er etablert en forening mellom de to forstyrrelsene, men årsaken er uklar.

• hypotyreose

  Som med nyresvikt, ble det funnet en sammenheng mellom de to tilstandene, men årsaken er ikke kjent.

• tumorer

  Flere svulster, spesielt når de sprer seg metastaserer til resten av kroppen, forårsaker også perikarditt.

• Hjerteinfarkt

  Et hjerteinfarkt kan forårsake betennelse i perikardiet ved begynnelsen eller til og med måneder senere. Hvis det skjer senere, snakker vi om Dresslers syndrom.

• Lungeemboli

  Tilstedeværelsen av en lungeembolus kan også forekomme med perikarditt.

• Komplikasjoner av hjerteoperasjon

  Hjertekirurgi kan forårsake betennelse i perikardiumlagene som en komplikasjon.

• Komplikasjoner av en bilulykke

  Årsaken til perikarditt er i slike tilfeller thoraxtrauma.

• Komplikasjoner fra å ta medisiner

  Det har blitt observert at visse legemidler, som penicillin, fenytoin (antikonvulsiv), warfarin (antikoagulant), prokainamid (antiarytmisk) og noen anti-svulster, forårsaker betennelse i perikardiet hos enkelte individer.

Årsaker til gjenvinning av perikard

Gjentatt perikarditt er et nysgjerrig tilfelle, da mekanismen som forårsaker den, er ikke klar ennå.

En første teori fastslår at ved opprinnelsen er det en uregelmessig og forsinket immunrespons. På noen måter er denne hypotesen minner om en autoimmun sykdom, hvor antistoffer angriper organismen som de i stedet skal forsvare. Ved gjentatt perikarditt, ser det ut til at dette fenomenet oppstår fra tid til annen.

En annen teori fastslår at evnene, besatt av noen virus, tillater dem å "skjule" i perikardceller og vise seg på en avstand på flere måneder på en gjentatt måte.

Til slutt fokuserer den tredje teorien på kortikosteroidmedikamenter. Faktisk, ifølge statistiske data, har det vist seg at pasienter med perikarditt, behandlet med disse stoffene, er mer utsatt for påfølgende tilbakefall.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Perikarditt symptomer

Hovedsymptomet, uansett årsak som utløste perikarditt, er brystsmerter, følte like bak brystbenet.

Resten av symptomatologien er avhengig av årsakene som forårsaket infarkt i perikardiet. Pasienten, ifølge tilfellene, kan derfor manifestere feber, tretthet, kortpustethet etc.

Den terapeutiske smerten

Perikarditt brystsmerter er plutselig, akutt og unnvikende . Vanligvis er det følt bak sternum, på venstre side. I noen tilfeller kan den forgrene seg til høyre skulder og nakke.

Noen pasienter beskriver smerte som et ubehag som gir en følelse av trykk i brystet.

Hoste, puste dypt, spise eller ligge ned er handlinger som forverrer den smertefulle følelsen. Omvendt er sitte eller lene frem posisjoner som gir lettelse.

Perikarditt og hjerteinfarkt brystsmerter er svært like, så det er umulig å gjenkjenne dem, med unntak av passende diagnostiske undersøkelser. Derfor, selv om perikarditt ikke er en særlig alvorlig patologisk tilstand (bortsett fra de formene som opprettholdes av alvorlige patologiske forhold, som for eksempel en svulst, et hjerteproblem etc.), brystsmerter som den nettopp beskrevne fortjener stor oppmerksomhet, både ved hvem er berørt av det er fra legen.

DE ANDRE SYMPTOMENE

Avhengig av årsakene som forårsaket perikarditt, kan pasienten oppleve følgende symptomer og tegn:

• Høy feber
• Kortpustethet
• Trøtthet og følelse av svakhet
• kvalme
• Tørr hoste
• Hevelse i bena eller magen

Symptomer på den gjenværende faren

Gjentatt perikarditt kan forekomme på to måter: vedvarende eller intermittent .

Det er vedvarende når symptomene opptrer kort tid etter å ha stoppet legemiddelbehandling (for eksempel NSAIDs).

Det er intermitterende, derimot, når symptomene dukker opp måneder senere, om ikke engang år. Ofte, i disse tilfellene kommer vi over såkalt Dresslersyndrom, hvis opprinnelige årsak er et hjerteinfarkt.

KOMPLIKASJONER

Kronisk perikarditt anses som en komplikasjon av akutt perikarditt. Det er definert som kronisk når symptomene og tegnene den bestemmer sist i tre måneder.

Det er to former for kronisk perikarditt:

• Exudativ kronisk perikarditt

  Egenskaper: Inne i perikardiet er det lite overflødig væske (perikardial effusjon) på grunn av betennelse. Mengden er beskjeden, men de forårsaker vedvarende smerte, følelse av besvimelse og kortpustethet.

  Årsaker: tuberkulose, hepatitt, tumormetastaser og komplikasjoner etter kirurgisk hjerte. Noen ganger er det ingen klar forklaring.

• Konstruktiv kronisk perikarditt

  Egenskaper: En langvarig betennelse kan stivne membranen som komposerer perikardiet og gjør det tapt elastisitet. På denne måten kjemper hjertet for å utføre sin pumpehandling fordi det ikke lenger kan fylle seg med blod og kontrakt som det burde. De klassiske symptomene er kortpustethet, tretthet, magesmerter, kvalme og oppkast.

  Årsaker: tuberkulose, effekter av strålebehandling og komplikasjoner etter hjerteoperasjon. Noen ganger er det ingen klar forklaring.

Ved siden av disse to spesielt alvorlige former for kronisk perikarditt, som kan true pasienten (eller i det minste krever kirurgi), er det en tredje alvorlig komplikasjon: den såkalte hjerte tamponaden .

Symptomer og tegn på hjerte tamponade:

• Hypotensjon (blodtrykksfall på grunn av redusert blodtilførsel)
• Sans for besvimelse
• Sløret syn
• hjertebank
• forvirring
• kvalme
• Generell svakhet
• Bevisstap

Tilstanden for hjerte tamponade er etablert når perikardial væsken øker på en svært høy måte (alvorlig perikardial effusjon), slik at hjertets aktivitet er alvorlig kompromittert. I noen henseender ligner den kronisk exudativ perikarditt, men med enda mer dramatiske effekter: pasienten lider faktisk av mange lidelser og trenger passende kirurgi. De vanligste årsakene er tuberkulose bakterielle infeksjoner og tumor metastaser.

Når du skal henvise til legen

Det er tilrådelig å konsultere en lege når brystsmerter oppstår på de måtene som er beskrevet ovenfor: plutselig, akutt, ubehagelig og en følelse av trykk. Faktisk, selv om perikarditt ikke i seg selv er en alvorlig patologisk tilstand, fortjener den fortsatt behørig oppmerksomhet, fordi den kan ha stått fra farligere farlige forhold (hjerteinfarkt, lungeemboli etc.).

diagnose

Det første trinnet, for å etablere en korrekt diagnose av perikarditt, består i en fullstendig fysisk undersøkelse av pasienten. Deretter fortsetter vi med mer spesifikke kontroller, som blodprøver og instrumentelle eksamener.

EKSAMINERINGSMÅL

Den objektive undersøkelsen begynner med anamnesen, det vil si samlingen av informasjon relatert til symptomatologi og klinisk historie direkte fra pasientens stemme (eller slektningene).

Legen spør derfor flere spørsmål til pasienten, for å forstå om det har skjedd en av de nevnte årsakene til perikarditt i nyere tid (virusinfeksjon, bakteriell infeksjon, bilulykke, hjerteoperasjon, etc.).

Fortsett deretter med den stetoskopiske kontrollen. Hjertens auskultasjon, ved hjelp av et stetoskop, tillater oss å gjenkjenne en hard lyd, som noe skrape. Denne støyen er et resultat av å gni mellom de to lagene av perikardium og det unormale perikardialfluidet.

Blodprøve

Kontroller på en blodprøve brukes til å spore mulig forekomst av infeksjoner (virus eller bakterier) pågår. Videre kan det også være nyttig å ta og analysere en prøve av perikardial væske, da det kan gi mye informasjon.

INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER

Figur: Røntgen av en thorax hos en person med perikarditt. Fra nettstedet: circ.ahajournals.org

Instrumenttestene er grunnleggende for å bekrefte pre-diagnosen og ikke bare: Faktisk gjennom dem blir avvikene på nivået av perikardiet, de utløsende årsaker og de mulige korrelerte patologier klargjort.

• Elektrokardiogram ( EKG ). Ved å påføre elektroder på en persons hud, måles den elektriske aktiviteten til hjertet. Hvis personen under testen faktisk lider av perikarditt, gjenkjenner legen spesifikke abnormiteter i hjerteslag.
• Bryst røntgen . Det gjør det mulig å evaluere formen og størrelsen på hjertet. Hjertet til en pasient med perikarditt synes større på grunn av akkumulering av perikardial væske.
• Ekkokardiogram . Det gir et anatomisk bilde av hjertet og dets strukturer, inkludert perikardium. Hvis det er noen endring i volum, er dette uthevet.
• Datastyrt aksial tomografi ( TAC ). Meget detaljerte bilder av hjertet og perikardiet er oppnådd. Det er viktig å avklare årsakene og å ekskludere andre sykdommer enn perikarditt, men med lignende symptomer. Testen bruker ioniserende stråling, noe skadelig for pasienten.
• MR-skanning . Gir bilder av perikardiet og dets mulige endringer. Eksamen er ikke i det hele tatt skadelig for pasienten.

behandling

Valget av de mest hensiktsmessige behandlingene avhenger av årsakene og alvorlighetsgraden av perikarditt. Derfor er en nøyaktig diagnose viktig, noe som tydeliggjør egenskapene til uorden.

Vanligvis er det nødvendig med administrering av smertestillende og antiinflammatoriske legemidler ; Det er sjelden å ty til kirurgi, men angitt i tilfeller der perikarditt skyldes svært alvorlige årsaker (hjerteinfarkt, hjerte traumer, svulster, tuberkulose, etc.).

Trenger du alltid HOSPITALISERING?

Uansett om du skal innrømme en pasient med perikarditt, er en doktorsavgjørelse. Den sistnevnte, etter å ha sørget for helsepersonellets helsetilstand, og basert på diagnosen, bestemmer hva han skal gjøre.

Betingelser som krever sykehusinnleggelse:

• Høy feber, over 38 grader
• Høyt antall hvite blodlegemer i blodet på grunn av alvorlig infeksjon
• Perikarditt forårsaket av thorax traumer
• Høye nivåer av troponin i blodet (NB: Troponin er et protein som hovedsakelig finnes i frivillige muskler og i hjertet. Når det er muskelskade på hjertet, øker konsentrasjonen av troponin i blodet unormalt)
• Fare for hjerte tamponade
• Perikarditt krever kirurgi

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Det er viktig å vite for hvilke grunner en perikarditt har oppstått, da dette gjør at legen kan bestemme hvilke legemidler som er mest hensiktsmessige. For eksempel krever en viral perikarditt andre legemidler enn en bakteriell perikarditt; eller hvis det oppstår hjerteinfarkt ved opprinnelsen, må noen farmakologiske behandlinger unngås, fordi de kan forverre pasientens helsemessige forhold.

I sammendraget er derfor de mest brukte stoffene:

• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), inkludert aspirin, ibuprofen etc.
• Narkotiske analgetika
• Colchicine
• kortikosteroider
• antibiotika

NSAIDs

NSAID- behandling brukes til å redusere betennelse og lindre brystsmerter. Derfor, i tillegg til en anti-inflammatorisk virkning, blir de også administrert som smertestillende midler.

De mest brukte stoffene er ibuprofen og aspirin . Den førstnevnte er svært effektiv i nesten alle tilfeller av perikarditt, unntatt i tilfeller der det er et hjerteinfarkt ved opprinnelsen til uorden. I slike situasjoner brukes aspirin og gode resultater oppnås.

Bivirkninger, på grunn av langvarig bruk, består av mavesår (i magen). Av denne grunn er NSAID svært ofte forbundet med såkalte protonpumpehemmere som beskytter magen.

NSAIDs brukes også i tilfelle av tilbakevendende perikarditt og exudativ kronisk perikarditt, med blandede resultater.

NARKOTISK ANALGESIKK

Narkotiske analgetika er opiater (morfinderivater). De har gode effekter, men de bør administreres i korte perioder og bare hvis det er strengt nødvendig.

kolkisin

Kolchicin har en anti-inflammatorisk funksjon, da den retter seg mot immunsystemets celler, noe som forårsaker betennelse. Dens administrasjon kan være assosiert med NSAID, hvis disse har fordeler, eller isolert.

Virkningen av kolchicin, på perikardnivå, er effektiv: det reduserer symptomene og risikoen for tilbakefall. I enkelte tilfeller kan imidlertid bivirkninger oppstå, som magesmerter, oppkast og diaré. Med inntakets vane kan disse bivirkningene bli sterkt redusert.

Kolchicin hindrer effektivt utbruddet av perikarditt.

Bivirkninger av kortikosteroider:

• Gjentatt perikarditt
• Økt kroppsvekt
• Humørsvingninger
• Overdreven svette

KORTIKOSTEROIDER

Kortikosteroider brukes kun når NSAID og kolchicinbaserte behandlinger ikke gir tilfredsstillende resultater. Dette er et ekstremt mål, da disse stoffene, spesielt i langvarige behandlinger, kan ha alvorlige bivirkninger.

Kortikosteroider virker på nivået av immunsystemet, reduserer antall inflammatoriske celler og følgelig også smerten.

For å lære mer: Narkotika for behandling av perikarditt »

ANDRE TERAPEUTISKE TILTAK

Hvis det er funnet at perikarditt har bakteriell opprinnelse, involverer den terapeutiske behandlingen bruk av antibiotika i tillegg til de ovenfor nevnte analgetiske legemidler.

Hvis det oppstår et hjerteproblem, som for eksempel en myokarditt eller enda mer et hjerteinfarkt, bør resten legges til riktig medisinbehandling.

Kirurgi: hvordan og når du skal handle

Kirurgisk operasjon er reservert for de alvorligste tilfellene av perikarditt, preget av komplikasjoner.

Det er to metoder for intervensjon, og valget av den ene eller den andre avhenger av hvilken type komplikasjoner som oppstår i pasienten.

• Perikardiektomi . Det er fjerning av perikardiet. Det brukes når pasienten har utviklet kronisk, konstrictiv perikarditt. I disse fagene har perikardiet blitt stiv etter den kontinuerlige inflammatoriske tilstanden og lar ikke hjertet hjerte til å pumpe blod på vanlig måte. Dette er en veldig delikat operasjon, som i ett tilfelle ut av 20 kan bestemme pasientens død. Derfor er tiltak bare tatt hvis det er strengt nødvendig. Sykehusinnleggelse er planlagt.
• Perikardiocentese . Det er aspirasjonen av perikardial væske, når dette er i overskudd på grunn av inflammatorisk tilstand. Tilstedeværelsen av for mye væske mellom de to lagene av perikardiet forhindrer hjertet i å fungere skikkelig og skyver blodet i omløp (som det skjer i tilfelle kronisk eksudativ perikarditt og / eller hjerte tamponade). For å aspirere væsken, brukes et sterilt, nållignende kateter, som føres til perikardiet. Avløp gjentas i flere sammenhengende dager, og det krever derfor innlegging av sykehus. Alt er gjort under lokalbedøvelse.

prognose

Prognosen relatert til perikarditt avhenger av det kliniske tilfelle som undersøkes. Som vi har sett, kan betennelsen i perikardiet ha forskjellige årsaker, og i henhold til disse vil mer eller mindre alvorlige patologiske forhold bli etablert.

For eksempel løser viral perikarditt vanligvis positivt om noen få uker, spesielt hvis de riktige farmakologiske behandlingene blir brukt.

I motsetning til dette, har en perikarditt som skyldes en mer alvorlig hjertesykdom, for eksempel en myokarditt eller hjerteinfarkt, ikke en positiv prognose som forrige tilfelle. Det krever mer oppmerksomhet, og det er en risiko for at lidelsen kommer tilbake senere i tid.

En tilstand av gjentatt eller til og med kronisk perikarditt påvirker individets livskvalitet.

Kirurgi, selv om den er reservert for de mest alvorlige tilfellene, er delikat og gir en liten prosentandel av pasientens risiko.