generalitet
Esophageal varices er unormale dilatasjoner, omskrevet og vanligvis flere, av esophagusens submukosale vener, særlig av dens lavere tredje. En typisk konsekvens av portal hypertensjon, esophageal varices har kun en medfødt opprinnelse i en liten prosentandel av tilfellene; Oftere er de kjent for å legemliggjøre en av de mest fryktede komplikasjoner av levercirrhose; hvis ikke behandlet riktig, kan esophageal varices faktisk ødelegge, noe som resulterer i svært alvorlig blødning, dødelig hos en av fem pasienter.
årsaker
Forståelsen av patogenesen av esophageal varices kan ikke ignorere den grundige kunnskapen om anatomien i det venøse systemet av organismen. Ved å forenkle konseptene til det maksimale, husker vi hvordan portalvenen har til oppgave å formidle leveren, blodet kommer fra milt, bukspyttkjertel og tarm. Når blodsirkulasjonen i leveren er kompromittert og blodet strever for å strømme inn og ut av det - helles i leverenveiene (hvis oppgave er å bringe det tilbake til hjertet gjennom den underfargede vena cava) - trykket inne i portalvenen øker. I dette tilfellet snakker vi om portalhypertensjon. Hvis vi tenker på en gummislange til vann og sammenligner den med portveven, må vi da tenke på en hette som hindrer vannet i å lekke fra røret. Hvis vi ikke lukker kranen i tide, vil vanntrykket i rør vil hvite veggene til det eksploderer.
De vanligste årsakene til esophageal varices:
- Cirrhosis (arrdannelse)
- Medfødt intrahepatisk arrdannelse eller obstruktiv prosess
- Trombose (forekomst av koagulater som hindrer portalvenen, miltenvenen eller leverenveiene)
- Schistosomiasis (parasittisk infeksjon typisk for tropiske land)
- I Italia skyldes over 90% av hypertensjonene i leveren levercirrhose
Heldigvis har naturen utrustet menneskekroppen med forsvarsmekanismer for å unngå tragiske brudd på sine fartøyer; igjen må vi bruke fantasien til å sammenligne sirkulasjonssystemet til et intrikat nettverk av fartøy, som ligner det uordnede nettverket av et nett: hvis utstrømningen av blod langs et fartøy er blokkert eller for mye øker mengden blod det er sirkulerer, det er sidegater som kan omgå hindringen. Således, i nærvær av portal hypertensjon, avbrytes sperringen av venen ved kapring av blodet i andre venøse grener, noe som garanterer at det kommer tilbake til hjertet. For å oppfylle denne funksjonen forsøker sirkelsirklene på en eller annen måte å tilpasse seg til å ta imot den større mengden blod som gjennomsyrer dem. Spesielt, på nivået av gastroøsofageal krysset, blir submukosale årene hovne til de blir ekte varicose dilatasjoner: esophageal varices. En lignende situasjon forekommer i hemorroide distriktet, med dannelse av anorektale veksler, bedre kjent som hemorroider.
symptomer
For å lære mer: Esophageal Varic Symptoms
Esophageal varices manifesterer seg med vanskeligheter med å svelge (dysfagi), men det mest karakteristiske og farlige tegn representeres av blødningen, signalert ved blodutslipp gjennom oppkast (hematemese) eller gjennom avføring (melena: blodet blir fordøyd, den har en tarry konsistens). Det antas at brudd på esophageal varices er konsekvensen av økningen av magesaft langs spiserøret (oppkast eller reflux), hvis surhet eroderer esophageal mucosa.
Til de typiske symptomene på spiserøret i spiserøret legges de av den underliggende sykdommen, for eksempel de som kommer fra cirrhose (gulsott, oppkast, levermørhet, ødem, splenomegali, ascites).
Diagnose og behandling
For å lære mer: Legemidler til behandling av esophageal Varices
Endoskopisk undersøkelse ved spiserør-gastroduodenoskopi gjør det mulig å observere utseende av åreknuter, viktig for klassifisering og vurdering av risikoen for brudd. Denne undersøkelsen er vanligvis foreskrevet for pasienter som har uforklarlig blødning fra den øvre delen av fordøyelseskanalen.
Avhengig av utseende på esophageal varices og pasientens generelle helse, kan legen ordinere ikke-kardioselektive beta-blokkere som propranolol og nadolol for å inneholde portal hypertensjon.
Nitroderivater brukes også til dette formålet.
Hvis risikoen for blødning av esophageal varices er viktig, fortsetter legen alltid gjennom slimhinne-gastroduodenoskopi (operativ), og "stryker dem" gjennom gummiringer som strammer venene, lukker dem og gjør dem gradvis forsvunnet.
Et alternativ til ligering er sklerose av det samme, som oppstår ved injeksjon av stoffer som er i stand til å indusere dannelsen av koagler inne i åreknuter. For å lukke alle de utvidede venene helt, kan flere behandlinger være nødvendige; Operasjonen vil da gjentas hver 2-3 uker til forsvinden av esophageal varices.
Et alternativ til disse behandlingene består i dekomprimering av portalsystemet ved hjelp av porto-systemiske shunts. I praksis settes kunstige venøse broer som drenerer blodet fra portalvenen til vena cava som omgår leveren.
