generalitet
Thyroglobulin (Tg) er hovedbestanddelen av kolloid, inneholdt i skjoldbruskfolliklene. Nærmere bestemt er det et jodglykoprotein (inneholdende jod) produsert av skjoldbruskceller (thyrocytter).
Om nødvendig reabsorberes thyroglobulinet av kolloidet, da det deles for å gi opphav til triiodtyronin (T3) og tyroksin (T4).
Produksjonen av disse skjoldbruskhormonene og frigjøringen i blodet stimuleres av hypofyseshormonet TSH (skjoldbruskstimulerende hormon).
Bestemmelsen av tyroglobulin i blodet er i utgangspunktet brukt som en tumormarkør, for å evaluere effekten av skjoldbruskkreftbehandling og for å overvåke tilbakefall .
Hva
Thyroglobulin (Tg) er forløperglykoproteinmolekylet av skjoldbruskhormoner T3 og T4.
Skjoldbruskkjertelen er organisert i svært små og tett pakket follikler, slik at i voksen alder er det om lag 3 millioner. Utenfor disse sirkulære strukturer finner vi et kuleformet follikulært epitel med enkellag, mens det i den indre delen er en gelatinøs og gulaktig væske, kolloidet, som hovedsakelig består av tyroglobulin.
Thyroglobulin syntetiseres av epitelceller (tyrocyter) av follikelet, som igjen er omgitt av et tett kapillærnettverk, noe som gjør skjoldbruskkjertelen til en av kroppens mest vaskulære strukturer. Bare gjennom blodbanen når jod follikkelen; På dette nivået er det faktisk avgjørende for syntesen av skjoldbruskhormoner, som starter fra ionogasjonen av tyroglobulin av jodinase-enzymet (også kalt TPO eller jodidperoksidase).
Innenfor tyroglobulinmolekylet (som inneholder 70 tyrosiner), kan tyrosinrester på grunn av jodintervensjonen dannes med ett eller to jodatomer, henholdsvis betegnet MIT eller 3-monoiodotyrosin og DIT eller 3, 5- dijodtyrosin.
Når de er produsert, er T3 og T4 ikke ledige, men forblir en integrert del av det mer komplekse tyroglobulinpeptidet.
TSH eller tyrotrop hormon, av hypofyse, representerer hovedkontrollfaktoren, både for syntese av tyroglobulin og for frigjøring i blodsirkulasjon av skjoldbruskhormoner. Sistnevnte prosess skjer gjennom en kompleks cellemekanisme; faktisk epithelial thyrocytes engulf thyroglobulin, som under vesicles (phagosomes) gjennomgår den nedbrytende virkning av lysosomale enzymer: koblingen mellom thyroglobulin og skjoldbruskhormoner er delt og det samme glykoproteinet degraderes. På den ene side slippes skjoldbruskhormonene inn i blodet, mens de resterende delene av tyroglobulinet blir resirkulert inne i samme celle, deretter brukt til syntese av nye proteiner og skjoldbruskhormoner.
Hvorfor måler du
Thyroglobulinbestemmelse er nyttig for overvåkning av skjoldbruskkreftbehandling . Ofte er denne undersøkelsen foreskrevet med jevne mellomrom etter operasjonen, for å identifisere et tilbakefall eller spredning av neoplastisk prosess.
Thyroglobulin syntetiseres ikke av alle skjoldbruskkjertetumorer, men i de vanligste skjemaene (som papillær og follikulær adenokarcinomer) blir det ofte observert en økning i blodkonsentrasjonen.
I nærvær av enkelte skjoldbruskkjertelforstyrrelser, kan tyroglobulinanalyse være nødvendig sammen med andre kjertelprøver.
Når er eksamenen foreskrevet?
- Vanligvis er undersøkelsen av thyroglobulin indikert av legen før du starter behandling av skjoldbruskkreft (for å definere om svulsten produserer den) og deretter for å overvåke endringene over tid (serielle uttak).
Thyroglobulin undersøkelse kan være nødvendig før kirurgisk fjerning av svulsten; Etter operasjonen kan det imidlertid foreskrives for å sikre fullstendig fjerning av kreft og / eller normalt skjoldbruskvæv. Evaluering av parameteren er også nyttig før og etter radioaktiv jodterapi.
- Thyroglobulin undersøkelse kan også kreves ved vurdering av årsakene til hypertyreose og ved å bestemme årsakene til medfødt hypothyroidisme hos barn .
Å huske
Økt tydeleglobulinkonsentrasjon er ikke diagnostisk for skjoldbruskkreft. Diagnosen er laget på grunnlag av histologisk undersøkelse (skjoldbruskbiopsi).
Tyroglobulintesten kan være assosiert med doseringen av anti-tyroglobulinantistoffer (AbTg). Disse autoantistoffene er rettet mot Tg og kan produseres av immunsystemet til enhver tid.
Hvis tilstede, kan AbTg binde sirkulerende thyroglobulinmolekyler og forstyrre tolkningen av testen (undervurdering av tyroglobulinverdier kan oppstå).
Normale verdier
Thyroglobulin er tilstede i svært små mengder i serum hos normale personer.
Hos nyfødte kan nivået være høyere opptil 48 timer etter fødselen.
Konsentrasjonen øker i skjoldbrusk karcinom, men også i gunstige forhold som hypertyreoidisme og endemisk goiter.
Høyt tyroglobulin - årsaker
Hvis thyroglobulinkonsentrasjoner er høye ved diagnosen skjoldbruskskreft, kan Tg brukes som en tumormarkør.
Thyroglobulinkonsentrasjonene skal være svært lave eller uoppdagelige etter tyroidektomi og / eller etter behandling med radioaktivt jod. Hvis nivåene fremdeles er påviselige, kan normalt skjoldbruskkjertelvæv fremdeles være tilstede; Dette kan føre til behovet for videre behandling.
Persistensen av lave tyroglobulinnivåer i noen uker eller måneder etter tyroidoidektomi, etterfulgt av deres påfølgende økning, indikerer en sannsynlig tilbakevending av tumor.
I nærvær av goiter, skjoldbruskkjertel eller hypertyreose, kan tyroglobulinnivåer, selv om det ikke er rutinemessig forespurt, bli forhøyet.
Low Thyroglobulin - Årsaker
Lavt konsentrasjoner av tyroglobulin er vanligvis tilstede hos pasienter med normalfunksjonell skjoldbruskkjertel.
Hvordan måle det
Konsentrasjonen av tyroglobulin i blodet måles på en blodprøve, oppnådd ved å tegne fra en vene i underarmen.
forberedelse
Blodprøvetaking utføres normalt om morgenen, etter en rask på minst 8-12 timer.
Tolkning av resultater
Thyroglobulin, på grunn av sin store størrelse (660 kD molekylvekt), kan ikke krysse follikelveggen; Følgelig blir blodkonsentrasjonen viktig bare i nærvær av visse skjoldbruskkjertelsykdommer, som skjoldbruskkjertel (betennelse i skjoldbruskkjertelen) eller skjoldbruskkjertelkarcinom .
Det er imidlertid også flere gunstige forhold ledsaget av en økning i tyroglobulinnivåer i blodet; Det er derfor svært vanskelig å diskriminere mellom ondartede og godartede patologier.
Følgelig kan en isolert økning i thyroglobulinverdier ikke betraktes som en spesifikk markør for diagnose av skjoldbruskkreft; dets nivåer stiger, for eksempel etter biopsi av kjertelen, som er den spesifikke testen for å diagnostisere skjoldbruskkjertelkarcinom (se artikkel om nålestimulering).
Thyroglobulinnivåer stiger også i nærvær av skjoldbruskkjertelhypertrofi, knuder, hypertyreose, Graves-Basedow-sykdom, giftig og giftfri goiter, og nevnte skjoldbruskbetennelse.
| NORMALITET nedre grense | NORMALITET øvre grense | Måleenhet | |
| Thyroglobulin (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / l | |
| MERK: Referanseverdiene kan variere fra laboratorium til laboratorium | |||
Hos pasienter med Hashimoto's skjoldbruskkjertel eller Graves 'sykdom er det vanlig å finne anti-thyroglobilin antistoffer (AbTg), som - selv om de kan bli forhøyet selv i tilsynelatende sunne euthyroid-individer - derfor kan bidra til diagnosen av disse sykdommene.
AbTg er antistoffer syntetisert av kroppen mot tyroglobulin; Konsentrasjonen i blodet måles vanligvis sammen med selve tyroglobulininnholdet, siden antistoff-Tg-bindingen har en tendens til å forvride resultatene av testen, og viser lavere eller høyere konsentrasjoner avhengig av den anvendte metode.
Doseringen av thyroglobulin i blodet, før og etter stimulering med TSH, brukes også til å verifisere forekomsten av gjenværende skjoldbruskvæv hos thyroidektomiserte pasienter (dvs. som har gjennomgått skjoldbruskfjernelse for terapeutiske formål). Ved gjenværende skjoldbruskvæv, kan en økning i Tg observeres mellom prøven tatt først og som utføres etter stimulering med TSH. I dette tilfellet er det derfor nødvendig med en ny fjerning eller avblodning av jod 131.
Det må imidlertid påpekes at ikke alle skjoldbruskstimulatorer secernerer tyroglobulin; Likevel er denne kapasiteten typisk for de to vanligste typene, som er follikulært og papillært karcinom.
Generelt kan tyroglobulindosering derfor brukes til å støtte scintigrafisk analyse og andre teknikker i studien av patogenesen, i formuleringen av diagnosen og i analysen av løpet av skjoldbruskforstyrrelser.
