Irritabel kolonssyndrom - Diagnose

premiss

Det såkalte irritable tarmsyndromet består av et sett med kroniske tarmsymptomer, som kan refereres til tarmkanalen som kalles tykktarm.

Også kjent som irritabel tarmsyndrom, irritabel tarmsyndrom, spastisk kolitt eller IBS, påvirker irritabel tarmsyndrom kvinner oftere enn menn (kvinnelige pasienter er omtrent dobbelt så mange som mannlige pasienter) og er ofte assosiert til lidelser i den psykologiske sfæren, som for eksempel depresjon eller angst.

Irritabel tarmdiagnose

Diagnosen irritabel tarmsyndrom er resultatet av en grundig fysisk undersøkelse, en grundig medisinsk historie (eller klinisk historie) og en rekke undersøkelser (inkludert laboratorietester, instrumentundersøkelser, etc.) som har til formål å ekskludere alle patologier som, fra det symptomatologiske synspunktet, ligner de den irritable tykktarmen (NB: Ved utelukkelse, for å identifisere en sykdom, er en praksis kjent som differensialdiagnose ).

Dessverre er det for øyeblikket ingen diagnostisk test som lar oss spesifikt identifisere irritabel tyktarm; Med andre ord mangler en bestemt diagnostisk test, som kan være biopsi ved en neoplasma.

Historie og diagnostiske kriterier

Det har ikke blitt bestemt å identifisere den irriterende tykktarmen, men det medisinske samfunnet har bestemt seg for å definere, under debatter og konferanser om emnet, en rekke diagnostiske kriterier som skal brukes som en sammenligningsperiode med det som oppstod fra fysisk undersøkelse og fremfor alt medisinsk historie. Med andre ord, legene har samlet en presis liste over symptomene som en person bør presentere, for å bli ansett syk med irritabelt tarmsyndrom.

De nevnte diagnostiske kriteriene er de såkalte Manning-kriteriene og de såkalte Roma-kriteriene .

• Manningskriterier: formulert i 1978 og fortsatt gyldige, representerer de de første diagnostiske kriteriene som skal brukes ved identifisering av irritabel tyktarm.

  Kort sagt fokuserer Mannings kriterium hovedsakelig på: magesmerter lettet av evakuering, tilstedeværelse av mucus i avføring, følelsen av ufullstendig tarmtømming etter hver evakuering, forandring i avføringskonsistens og bukhevelse.

• Roma Kriterier : etablert mellom 1992 og 2006, de er de mest brukte diagnostiske kriteriene ved identifisering av spastisk kolitt.

  Ifølge Roma-kriteriene har en person lider av irritabel tarmsyndrom hvis han i 12 uker i løpet av 12 uker i løpet av 12 påfølgende måneder klaget over magesmerter eller ubehag, karakterisert ved minst to av de følgende tre fenomener:

• Demping av den smertefulle følelsen etter evakuering og / eller
• Variasjoner i evakueringsfrekvensen og / eller
• Endringer i avføringskonsistensen.

Ifølge Roma-kriteriene er tilstedeværelsen av andre symptomer, som magesmerter, tilstedeværelse av mucus i avføring, en følelse av ufullstendig evakuering, etc., viktig, men ikke grunnleggende eller signifikant fra et diagnostisk synspunkt.

Tabell: Mannings kriterier.

• Abdominal smerte dempet av evakuering.
• Tilstedeværelse av væskefeces ved oppstart av smerte.
• Økt evakueringsfrekvens ved oppstart av smerte.
• Abdominal hevelse.
• Tilstedeværelse av mucus i avføring i minst 25% av evakueringer.
• Følelse av ufullstendig tarmtømming i minst 25% av evakueringer.

Differensiell diagnose

De forskjellige tester som utgjør den såkalte differensialdiagnosen, følger nesten alltid utførelsen av den fysiske undersøkelsen og anamneseen, og tjener til å bekrefte eller nekte det som ble inngått tidligere.

Differensialdiagnostestene foreskrevet i nærvær av et mistenkt tilfelle av irritabel tarmsyndrom inkluderer:

• Feberanalyse for påvisning av okkult blod (okkult blod i avføring). Det betyr at man gjennom laboratorieundersøkelser undersøker tilstedeværelsen av blodspor i pasientens avføring.
• Coproculture, som er den mikrobiologiske undersøkelsen av avføring. Det består av å lete etter bakterier eller parasitter i avføring. Det er indikert i nærvær av kronisk diaré.
• Fleksibel sigmoidoskopi . Det gjør det mulig å studere helsetilstanden til den terminale delen av tykktarmen og endetarmen. Studieverktøyet er et fleksibelt rør utstyrt med et kamera og et lys på slutten som legen legger inn i pasientens anus under undersøkelsen.

  Som du kan gjette, er dette en ganske invasiv prosedyre.

• Koloskopi . Den brukes til fullstendig kolonanalyse. Fra prosedyrisk synspunkt er det ikke veldig forskjellig fra fleksibel sigmoidoskopi: selv koloskopi innebærer faktisk innføring gjennom anus av undersøkelsesinstrumentet, som er et lite fleksibelt rør utstyrt med kamera og lys.
• Radiologisk undersøkelse av fordøyelseskanalen med bariumsulfatkontrastmiddel . Gir ganske klare bilder av tykktarmen. Det gjør det mulig å identifisere eventuelle tumormasser eller anatomiske anomalier.

  Til tross for å være smertefri, er det fortsatt en mild invasiv diagnostisk praksis, da det innebærer å utsette pasienten for en dose ioniserende stråling som er skadelig for menneskekroppen.

• Abdominal og bekken CT . Gir detaljerte tredimensjonale bilder av organene i magen og bekkenet. Det gjør det mulig å identifisere mulige tumormasser og anatomiske anomalier på nivået av organene tilstede i de nevnte distriktene.

  Til tross for å være smertefri betraktes det som en invasiv test, da den utsetter pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling.

• Pustestesten for diagnose av laktoseintoleranse . Det gjør det mulig å fastslå om pasienten som undersøker produserer tilstrekkelige mengder laktase, det er det grunnleggende enzymet for fordøyelsen av laktose.

  Lesere er påminnet om at mangelen eller redusert evne til å fordøye laktose på grunn av fraværet av enzymet laktase, fører til symptomer som: magesmerter, meteorisme og diaré etter inntak av melk og derivater.

• En pustestest for bestemmelse av bakteriell kolonisering av tarmen . Det brukes til å lete etter mulig forurensing av tynntarmen av bakterier. Det involverer administrasjonen til pasienten av glukider som glukose, laktulose eller xylose.
• Dybdegående blodanalyse . De er nyttige for å vurdere tilstedeværelsen av en lidelse som cøliaki, noe som forårsaker symptomer og tegn som ligner på irritabel tarmsyndrom, men har bestemt mer alvorlige komplikasjoner.

Hvis det ikke oppstår noe signifikant fra disse laboratorie- og diagnostiske billedbehandlingstestene, og hvis symptomene oppfyller kriteriene for Manning eller Roma-kriteriene, er muligheten for at pasienten som er under utredning lider av irritabel tarmsyndrom, svært betong.

Farlige symptomer og tegn som utelukker irritabelt tarmsyndrom

Tilstedeværelsen av visse symptomer og tegn, inkludert vekttap, rektal blødning, feber, kvalme, oppkast, etc., tyder på at en annerledes og mer alvorlig sykdom av irritabel tarm pågår (f.eks. Tarmkreft, kreft i eggstokk, en inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki, endometriose, etc.).

Det er av denne grunn at legene, med nærhet av en slik symptomatologi, med umiddelbar virkning bestemmer at pasienten blir utsatt for ytterligere diagnostiske tester.

Hovedtegn som tyder på tilstedeværelsen av en mer alvorlig irritabel tarmsykdom:

• Utseende av symptomer etter 50 eller enda mer avansert
• Anoreksi og vekttap
• Symptomatologi med akutte og ikke-kroniske egenskaper
• Rektal blødning
• feber
• Gjentatt kvalme og oppkast
• Alvorlige magesmerter, også og spesielt om natten
• Vedvarende diaré; diaré på waking
• steatorrhea
• Jernmangel anemi

Klinisk klassifisering

Mulig klinisk klassifisering av et individ med irritabel tarmsyndrom

1. Alve forandringer (NB: i medisin indikerer "alvo" tarmkanalen som helhet og funksjonen av avføring):
1. Vanskelighetsgrad av forstoppelse, med utseende av tørre og båndlignende avføring, magesmerter, reduksjon i evakueringsfrekvensen; motstand mot avføringsmidler.
2. Episoder av diaré er preget av nesten flytende avføring og redusert volum; Det er haster å evakuere og øke frekvensen i antall evakueringer.
3. Uheldig evakuering etter måltider.
4. "Stipsi-diaré" alternasjon; i enkelte fag dominerer forstoppelse, i stedet for diaré.
2. Magesmerter :
1. Det er hyppig og ligger som regel mellom underlivet og venstre kvadranter i magen; Noen ganger spres det til hele bukregionen.
2. Episoder av akutt smerte vekslende med øyeblikk av remisjon av smertefulle symptomer.
3. Måltider kan utløse en smertefull krise, som evakuering hjelper med å løse eller lindre.
3. Abdominal distention :
1. Økt abdominal distans, tilstedeværelse av gass og flatulens.
2. Økning i abdominal omkrets i løpet av dagen, forbundet med en uvanlig følelse av utålmodighet.
4. Slim i avføring (eller mucoré) :
1. Klart eller hvitt slim.
5. Symptomer som ikke kan refereres til kolon eller, i hvert fall, ekstradomminal :
1. Oppkast, kvalme, retrosternal brann, ryggsmerter, seksuell dysfunksjon (dyspareuni eller redusert libido), økt hyppighet av urinering opp til haster og haster urininkontinens.
2. Accentuering av symptomer i perimestrualperioden (hos kvinnelige pasienter, selvfølgelig).
3. Fibromyalgi (kronisk utbredt muskel smerte, forbundet med stivhet).
6. Symptomer som tilhører den psykologiske sfæren :
1. Episoder av angst.
2. Depresjon.

konklusjoner

Å gjøre en diagnose av irritabel tarm syndrom er på ingen måte enkel. For å komplisere saker er hovedsakelig: den allerede nevnte umuligheten av å kunne stole på en bestemt diagnostisk undersøkelse, symptomens ikke-spesifisitet og den ekstreme variasjonen av symptomer mellom pasient og pasient.

Å oppnå diagnosen irritabel tarmsyndrom kan ta litt tid, selv for en erfaren lege.