Hva er Celiac Disease?
Køliaki, også kalt celiac sprue eller gluten enteropati, er en sykdom som påvirker tarmene som hovedorganet, men som har mange viktige konsekvenser selv på avstand, og som avhenger av en endring av immunresponsen av lymfocytter T av mennesker genetisk disponert mot gluten, som er et stoff som normalt inntas i dietten.
Ifølge helsedepartementets årsrapport til parlamentet om køliaki, relatert til 2012, forekommer forekomsten av denne sykdommen i voksenbefolkningen å være rundt 1% i Europa, med en variabel variasjon fra 0, 3% i Tyskland, på 2, 4% av Finland. Italia står på rundt 0, 7%. I 2012 var 148.662 fag positive i Italia for diagnostisering av cøliaki, 12.862 flere enn året før. Innenfor befolkningen er gjennomsnittlig forhold mellom mann og kvinne 1: 2; dette betyr at for hver celiac mann er det to kvinner påvirket av cøliaki.
årsaker
Gluten er en bestanddel av hvete, byg og rug (ikke ris, havre eller korn); den inneholder proteinet som er ansvarlig for upassende immunrespons, som kalles gliadin . Det er mennesker som av genetiske årsaker er bærere av noen varianter av det som kalles Major Histocompatibility Complex Type II (MHC II); Dette er proteiner som samarbeider med immuncellene, og det vil føre til at bivirkningen av immunsystemet i seg selv mot gliadin. En gang inntatt i dietten, bør den bli fullstendig forringet av fordøyelsesenzymer for å oppnå individuelle aminosyrer. Det har imidlertid blitt oppdaget at det er en komponent laget av 33 aminosyrer som motstår denne nedbrytningen, og som kan passere intakte tarmceller, og dermed komme i kontakt med enkelte spesielle typer celler i immunsystemet, som presenterer MHC II-molekylene på deres overflate. Disse cellene internaliserer seg i seg selv komponenten av 33 aminosyrer av gliadin, fordøyer den og demonterer den i mindre partikler, som deretter returneres til overflaten og uttrykkes gjennom en binding til klasse II MHC-molekyler. Det resulterende komplekset har en sterk evne til å aktivere T-lymfocytter, som således initierer en immunrespons som forårsaker lokal skade, representert ved en betennelse som finner sted i tarmveggen, og aktiveringen av B-lymfocytter som produserer antistoffer mot gliadin (anti-gliadin) og andre antistoffer (kalt antiendomysium og anti-transglutaminase), som alle tilhører klassen av immunoglobuliner A. En annen viktig konsekvens som kan oppstå er induksjon av en defekt i produksjonen av laktase ( et enzym som brukes til å fordøye laktose), som også innebærer en intoleranse for melk og melkeprodukter, hvis den ikke allerede var tilstede.
Celiac Symptomer
For å lære mer: Celiac Symptomer
Køliaki forekommer ganske ofte i barndommen, men i virkeligheten kan det oppstå i alle aldre, slik at tilfeller diagnostisert etter 60 øker. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av sykdomsutbredelsen langs tarmene, da de mindre omfattende former, som vanligvis bare påvirker den første delen av tynntarmen, kan forårsake nyanserte problemer som ikke umiddelbart skyldes malabsorbsjonssyndromet av kulsykdommer. Av denne grunn gjenkjenner vi en klassisk form, en subklinisk og en lydløs form.
I klassisk form er det diaré, steatorrhea (feces rik på fett og derfor stinkende), vekttap og alle de problemene som er karakteristiske for global malabsorpsjon, spesielt når det gjelder vitaminer, jern og folater. Noen ganger, selv i fravær av diaré, er det ganske vanlig å bare observere en jernmangelanemi (mer sjelden også på grunn av mangel på folsyre og / eller vitamin B12) eller en aphthous stomatitt (smertefulle sår i munnhulen) det tilbakefall.
Den subkliniske form av cøliaki er preget av mindre, forbigående og tilsynelatende ekstraintestinale symptomer, som kun ekspertlederen refererer til denne tilstanden.
Den stille form er preget av fraværet av symptomer og tegn knyttet til malabsorpsjon.
Både i de etablerte og delvise formene er det mulig at, om enn sjelden, fenomener som økte transaminaser, økning i antall blodplater, nevrologiske forstyrrelser (endringer i balanse, epilepsi), infertilitet, tilbakevendende aborter, hudendringer som patcher observeres. oppdaget og alopecia. Det er derfor hensiktsmessig, i nærvær av kliniske problemer av denne typen som ikke lett kan forklares, å undersøke hvorvidt cøliaki er tilstede.
Det er også en forening av celiaki med andre patologier, som med herpetiform dermatitt, som er en lesjon av huden som preges av svært pruritiske papiller og vesikler, som fortrinnsvis finnes i albuer og knær, bagasjerommet og nakken, men også med type I diabetes, autoimmun tyroiditt, Sjögrens syndrom, revmatoid artritt, IgA nefropati, Downs syndrom, primær biliær cirrhose, skleroserende kolangitt og epilepsi. Det er sannsynlig at i disse tilfellene er en tilbøyelighet til autoimmune sykdommer, hvor subjektets immunsystem opprører celler fra samme emne, bestemmer både cøliaki og tilhørende tilstand.
Denne patologien kan føre til viktige komplikasjoner, som tarmlymfomer, svulster i munnhulen, spiserøret og tynntarm eller til og med signifikante ikke-svulster endringer i tynntarmen, for eksempel noen permanente anatomiske endringer i tynntarmstrukturen, noe som gjør malabsorpsjon ikke korrigeres med eliminering fra gluten dietten.
diagnose
For å lære mer: Eksaminer for diagnostisering av kausiasykdom
Den mest nøyaktige diagnosen, hos en pasient med typiske symptomer på cøliaki, utføres med en undersøkelse kalt "biopsi av jejunal mucosa", som avslører karakteristiske lesjoner. Det består i kirurgisk trekking av et lite stykke slimhinne fra tynntarmen (fastende) og observere det under et mikroskop (histologisk og cytologisk undersøkelse). De utførte biopsiene må være to: en foran glutenfri diett, som viser de typiske lesjonene, og en etter et år med glutenfri diett, som må vise sin signifikante forbedring. Lesjonene er reversible: Faktisk vender slimhinnen tilbake til et normalt utseende etter noen få måneder med glutenfri diett. Biopsien kan utføres endoskopisk, setter et tynt, fleksibelt rør inn i pasientens munn og passerer det gjennom spiserøret og magen til tolvfingertarm og fastende; det gir deg mulighet til å utføre en målrettet utvinning på det punktet hvor tarmveggen ser ut til å bli endret. Imidlertid er det mye enklere metoder, ved bruk av blodprøver, som utføres før biopsien, og som av denne grunn er mye mer brukt, selv for screeningsstudier. De består av serumdeteksjon av antistoffer som er karakteristiske for sykdommen (anti-gliadin, antiendomysium og anti-transglutaminase). Antistoff positivitet er ikke diagnostisk, men det er nyttig å velge de pasientene å gjennomgå intestinal biopsi.
behandling
For å lære mer: Celiac Disease Medications
Den grunnleggende terapien er eliminering fra dietten av alle matvarer som inneholder derivater av hvete, byg og rug, erstatter dem med ris, mais, poteter, soya eller tapioka. I det minste i utgangspunktet er havre også best unngått. Også ølet må elimineres, mens det er mulig å fritt forbruke vin og likører, inkludert whisky. Dessverre kan små mengder gluten også finnes i tilsetningsstoffer, emulgeringsmidler eller stabilisatorer, eller i legemidler (kapsler og tabletter som inneholder stivelse). Det anbefales derfor å kontrollere at noe mat eller medisin ikke inneholder gluten. I nærvær av cøliaki er det hensiktsmessig, i det minste i begynnelsen, å avstå også fra forbruket av melk eller meieriprodukter, gitt at et underskudd i tarmlaktaseproduksjon også kan forekomme.
