hypofysen
Hypofysen (eller hypofysen) er en primær endokrin kjertel, hvis hovedfunksjon er sekresjonen av hormoner som sammen med hypotalamusen som styrer den regulerer funksjonen til nesten alle kroppens systemer.
Hypofysen kan bli påvirket av små godartede svulster, definert som hypofysenum . Adenom er en godartet svulst som utvikler sakte fra epitelkjertelceller .
Med tanke på at hypofysen er en kjertel dedikert til utskillelsen av hormoner som regulerer en rekke funksjoner av organismen, er alle tumorene som rammer den potensielt farlige, selv om de er av godartet natur. Hypofyse svulster representerer ca 10% av alle intrakranielle svulster og i 90% av tilfellene er adenohypofyse adenomer .
klassifisering
Hypofyse adenomer er klassifisert i henhold til ulike parametere, men hovedsakelig varierer de i henhold til deres størrelse og funksjonelle egenskaper .
- Basert på størrelse . Hypofyse adenomer klassifiseres anatomisk som en funksjon av tumormasseens størrelse, basert på radiologiske funn: tumorer mindre enn 1 cm i diameter kalles mikroadenomer, mens de med en diameter større enn 1 cm kalles makroadenomer .
- Basert på graden av infiltrasjon .
- Godartet adenom : nesten alle hypofysenavnene er godartede (ikke-kreftformede), vokser veldig sakte og sprer seg ikke fra hypofysen til andre deler av kroppen.
- Invasiv adenom : Noen svulster kan vokse raskt, infiltrere eller komprimere strukturer ved siden av hypofysen (optisk chiasm, hulskinne, hypotalamuskjerne, etc.).
- Karsinom (metastasering) : Disse er ekstremt sjeldne ondartede svulster, som er i stand til å spre seg til andre områder av sentralnervesystemet (hjernen og ryggmargen) eller til andre deler av kroppen.
- Basert på forlengelsen . Hypofysen i voksen er plassert i kirurgisk sadle, et lite beinhulrom i bunnen av skallen. Hvis svulsten er begrenset i kirurgisk sal, er adenomen definert som intramural, men hvis den er forlenget utenfor dette hulrommet, er den ekstrasellar .
- Fra det kliniske / funksjonelle synspunktet . Hypofyse adenomer kan klassifiseres i henhold til det kliniske bildet, preget av overdreven sekresjon av en av hypofysehormonene.
- Sekretere . Hypofyse adenomer som forårsaker økt sekresjon av et bestemt aktivt hormon kalles fungerende adenomer
- Ikke utskilles . De ikke-fungerende adenomer består i stedet av inaktive tumorceller, som har en tendens til å redusere sekresjonen av andre hormoner ved å komprimere ikke-tumor-endokrine celler, eller de kan forårsake nevrologiske lidelser ved å komprimere nevroner som er i nærheten av svulsten. Et vanlig nevrologisk symptom er faktisk sløret syn, siden optiske nerver ligger svært nær hypofysen.
Funksjonshypofyse adenomer
Hypofysen består av forskjellige typer hypofyseceller, og hver av disse deltar i produksjonen av bestemte hormoner som slippes ut i blodet. Hypofyseadensen kommer fra en av disse spesialiserte cellene (tumor = monoklonal ekspansjon). Tumorhypofysceller, som definerer et fungerende adenom, produserer et overskudd av en eller flere hormoner og den resulterende endringen av målorganene (skjoldbruskkjertel, binyrene og seksuelle kjertler). Hyperaktiviteten eller hypoaktiviteten som påvirker hypofysen påvirker dermed hele systemet.
Hormoner produsert av hypofysen | |
Adenopofisi | Normal fysiologisk funksjon |
Veksthormon (GH) | Vesentlig for vekst; stimulerer bein og bløtvevsvekst; regulerer metabolismen av proteiner, lipider og karbohydrater. |
Adrenokortikotropisk hormon (ACTH) | Det stimulerer adrenal cortex å utsette glukokortikoider. |
Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) | Det stimulerer skjoldbruskkjertelen til å utskille T3 og T4 (henholdsvis triiodtyronin og tyroksin). |
prolaktin | Det virker på utviklingen av brystkjertelen og, etter fødselen, induserer utskillelsen av melk. |
Follikkelstimulerende hormon (FSH) | Hos kvinner: stimulerer veksten og utviklingen av ovariefollikler og østrogen sekresjon; hos menn: stimulerer spermaproduksjon i testiklene. |
Luteiniserende hormon (LH) | Hos kvinner: det stimulerer eggløsning, transformasjonen av eggstokkfollikkelen i corpus luteum og utskillelsen av østrogen og progesteron; hos menn: det stimulerer testiklene til å produsere testosteron. |
neurohypophysis | |
Antidiuretisk hormon (ADH) eller vasopressin | Reduserer urinutskillelse fra nyrene; fremmer vasokonstriksjon (arterioler). |
oxytocin | Hos kvinner: det stimulerer livmor sammentrekninger og, under amming, utvisning av melk fra brystkjertlene. |
Funksjonelle hypofysenavnene er derfor oppdelt, i henhold til hypersekret hormonet:
- Prolactin-secreting adenomas ( prolactinoma ): i ca 50% av fungerende hypofyseadenomer er de berørte cellene de som secreterer prolaktin, med en symptomatologi som inkluderer sekretoriske anomalier av brystkjertlene (galactorrhea), uregelmessighet i menstruasjonssyklusen (amenoré) og noen ganger til og med seksuell dysfunksjon. Se: hyperprolactinemi
- GH-utskillende adenomer : celler som utskiller veksthormon, påvirkes hos ca. 30% av funksjonelle hypofyseadenomer. Hvis det forekommer hos barn, manifesterer det seg med gigantisme (overdreven statural vekst) eller med akromegali hos voksne (overdreven fortykning av beinene og overdreven vekst av myke vev).
- ACTH-utskillende adenomer : celler som utskiller ACTH, er påvirket av ca. 20% av funksjonelle hypofyseadenomer; Symptomatologien, som kalles Cushings syndrom, inkluderer hyperglykemi på grunn av overdreven sekresjon av kortisol (som kan føre til diabetes mellitus), overvekt av stammen, men ikke i lemmer, lilla streker i magen (tegn på strekk) på grunn av kollagenmangel i avrundet hud og ansikt på grunn av væskeakkumulering.
- Andre hypofysesekretoriske celler kan også bli påvirket, men dette skjer sjeldnere.
Funksjonelle hypofysenumener blir ofte diagnostisert tidlig på grunnlag av symptomer som oppstår ved hormonelle ubalanser. Som et resultat er de fleste av de detekterte funksjonelle adenomer mikroadenomer.
forekomst
Hypofyse adenomer er relativt vanlige: de representerer 10% av alle intrakranielle neoplasmer, og den estimerte prevalensraten i befolkningen er ca 17%. De fleste av disse tumormassene vokser ikke eller forårsaker åpenbare lidelser. Hypofyse adenomer kan forekomme hos pasienter i alle aldre, inkludert barn. Toppfrekvensen er mellom 30 og 60 år (20-45 år i kvinner, 35-60 år i menn). I mange tilfeller er presentasjonsmodusen utilsiktet: ofte finner legen en hypofyseadenom mens pasienten gjennomgår en MR-skanning av hjernen (10% av tilfellene) eller CT (computertomografi) av en annen grunn.
