generalitet
Den incisional brokk er en bestemt type brokk, som oppstår på nivået av de store arrene som oppstår fra abdominal "åpen" kirurgi. Ikke overraskende, den kirurgiske teknikken som innebærer å utføre store arr på magen, tar det spesifikke navnet på laparotomi.
Bilde fra nettstedet southwestaustinsurgical.com
Ved opprinnelsen til laparocele-episodene er det en feil i den kirurgiske arr-lukkeprosessen, som skyldes laparotomioperasjonen.
Tilstedeværelsen av en laparocele er preget av dannelsen av et fremspring på stedet der arret er plassert.
Komplikasjonene av incisional brokk inkluderer tarmobstruksjon - hvis tarmen som kommer ut er tarmen - og innsnevring av brokk.
Behandlingen av laparocele er av kirurgisk type og består i å erstatte den rømte tarmen i sitt opprinnelige sete og i å styrke bukveggen for å unngå en etterfølgende brokk.
Definisjon av brokk
En brokk er utløpet av tarm - og ofte av tilstøtende vev (for eksempel de omkringliggende fettvevene) - fra kroppshulen som normalt inneholder den (NB: Ordet viscera indikerer et generisk indre organ).
Utslippet kan være totalt eller delvis.
Hva er laparocele?
Laparocele er en spesiell type brokk, som dannes i samsvar med de store arrene som skyldes abdominal kirurgi "i det åpne" .
Faktisk er laparocele derfor en komplikasjon av operasjonene av klassisk kirurgi, som har som formål magen.
De nevnte store arrene er tydeligvis resultatene av kirurgiske inngrep.
Er det en umiddelbar eller langvarig kirurgisk komplikasjon?
Laparocele er en kirurgisk komplikasjon som har en tendens til å oppstå etter flere måneder, om ikke engang år, fra operasjonen av abdominal kirurgi "i det åpne".
I hovedsak er laparocele derfor en langsiktig kirurgisk komplikasjon.
Opprinnelse til navnet
Begrepet laparocele refererer til laparotomi .
Laparotomi er kirurgisk teknikk som involverer bruk av store snitt på magen, for å kunne få tilgang til sistnevnte; ellers kjent som abdominal kirurgi "i det åpne".
Påminner leserne om at det medisinske suffikatet "-cele" stammer fra gresk og betyr "brokk" eller "lekkasje", kan laparocele oversette som "bråket av en laparotomisk natur" eller "brokk på grunn av laparotomi".
Hvor mye er det felles?
Ifølge noen statistiske undersøkelser gjennomført i Storbritannia, ville 12-15% av abdominal kirurgi føre til dannelsen av en laparocele.
årsaker
På slutten av en laparotomi-kirurgi, bruker operasjonslederen en rekke masker på magesnittet for å muliggjøre korrekt lukning.
Laparocele episoder oppstår når, av en eller annen grunn, prosessen med å lukke bukeskjæringen er upassende eller feiler; Faktisk berøver den mislykkede lukningen av abdominal snitt muskelen i magen - som har til oppgave å inneholde den underliggende viskelen - av grunnleggende støtte for dens inneslutningsvirkning.
RISIKOFAKTORER
Flere statistiske undersøkelser har vist at incisional brokk er hyppigere mellom:
- Overvektige mennesker;
- Eldre mennesker;
- Personer som lider av kronisk hoste (f.eks. Kronisk obstruktiv lungesykdom), forstoppelse, urinobstruksjon og ascites. Disse forholdene øker intra-abdominal trykk; i sin tur favoriserer det høye intra-abdominaltrykket rømmingen av bukets innertak hvor det er en svekkelse av den inneholdende muskelvegg;
- Emner som bruker, eller har brukt tidligere, steroide antiinflammatoriske stoffer;
- Personer som utviklet en magesår infeksjon, hjemmet til laparocele;
- Personer som har gjennomgått mer enn en laparotomiintervensjon.
Symptomer og komplikasjoner
Det karakteristiske tegn på laparocele er et fremspring (eller hevelse ), plassert i et punkt av kirurgisk arr.
Myk til berøring og med en tendens til å bli større ved fysisk anstrengelse, fremkaller fremspring / hevelse frigivelsen av vevet som finnes i den sistnevnte fra magehulen.
Tilstedeværelsen av det ovenfor nevnte fremspring (eller av den nevnte hevelse) kan eller ikke er forbundet med en bestemt symptomatologi. Når det er tilstede, består de typiske symptomene på en laparocele av:
- Moderat magesmerter;
- Ekte magesmerter
- Synd av kvalme;
- Oppkast.
HVA KAN DET Lære i alvorlige tilfeller?
I tilfeller av laparocele av mild eller mellommenneskelig alvorlighetsgrad (de fleste pasienter), er fremspringet pakket inn i et lag av hud. Dette betyr at bare bukmuskulaturveggen og ikke huden har spalt.
I tilfelle av alvorlig eller svært alvorlig laparocele, er det imidlertid høyst sannsynlig at utspringet av viskamentet mangler en hudomslag. I disse situasjonene ble kontinuiteten ikke bare av abdominal muskelvegg, men også av huden avbrutt.
Hvilke typer oppgradering gir LAPAROCELE?
Enhver type laparotomisk snitt kan forårsake brennhinnehvirvel. Imidlertid er de langsgående snittene - med andre ord snittene som går fra den xiphoide prosessen til osteria til pubicområdet - de som karakteriserer de fleste kliniske tilfeller.
Årsaken til at incisional brokk er vanligere under lengdesnittet (sammenlignet med et transversalt snitt) er uklart.
KOMPLIKASJONER
Laparocele kan bli en livstruende tilstand under to omstendigheter:
- Når den kommer ut av bukområdet, er det en del av tarmen, og denne delen har en okklusjon ( intestinal obstruksjon ). En tarmobstruksjon forhindrer at tarminnholdet utvikles normalt, og dette er årsaken til noen karakteristiske symptomer, som: kvalme, oppkast, smerte (eller kramper) i magen.
- Når herniated (det er, rømt) tarm lider en " constriction ". Med begrepet "flaskehals" identifiserer legene situasjonen der tarmkanalen ikke lenger mottar riktig blodtilførsel. Uten riktig blodtilførsel gjennomgår cellene i delen som er involvert i spillingen død (eller nekrose), mangel på oksygen og næring.
"Kvelning" av en crural brokk representerer en medisinsk nødsituasjon som skal behandles med ekstrem aktualitet.
Dens mest typiske symptom er den sterke og plutselige smerten som går fra underlivet til lyskeområdet som er berørt av brokk.
diagnose
Generelt er det grunnleggende for en korrekt diagnose av incisjonsbråhet: fysisk undersøkelse, anamnese, ultralyd i magen, en CT-skanning (eller datastyrt aksial tomografi) og en atommagnetisk resonans (NMR).
Ultralyd, CT og kjernemagnetisk resonans tjener mer enn noe annet for å fremheve kjernenes egenskaper, fra eller fra viskuen, som er interessert i det nøyaktige punktet hvor bukmuskelveggen har flakket.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING
Den objektive undersøkelsen er settet av diagnostiske manøvrer, utført av legen eller forespurt av pasienten, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær av tegn som indikerer unormal tilstand.
- I tilfelle av en mistanke om hevelse i hukommelsen, består en av de vanligste diagnostiske manøvringene i legenes forespørsel til pasienten for å hoste for å se om det oppstår en bulge eller bulge på et tidspunkt i magen.
Medisinsk historie, derimot, er samlingen og kritisk studiet av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involvert, fremfor alt når pasienten er liten).
- I tilfelle av en laparocel mistanke er en tidligere historie av flere laparotomioperasjoner et faktum med stor medisinsk interesse.
behandling
Den incisional brokk krever kirurgisk behandling. Hensikten med kirurgisk behandling er å lukke dette punktet på bukveggen, noe som gir opphav til brokk.
I dag, for å oppnå dette, er det tre forskjellige metoder for intervensjon:
- Den kirurgiske operasjon for påføring av et brokk som inneholder metallnett;
- Den laparoskopiske operasjonen av fiksering av brokken;
- Den laparotomiske operasjonen (eller "utendørs") for å fikse brokk.
ANVENDELSE AV EN INNEHOLDENDE METAL MESH
I hovedsak virker metallnettet som en slags patch, som forhindrer at tarmen kommer ut av sitt sete.
Det er en sikker drift og, fra resultatperspektivet, pålitelig.
BRUK I LAPAROSKOPI
Laparoskopi er en minimal invasiv kirurgisk teknikk, takket være hvilke kirurger som kan få tilgang til individets bukhule og bekkenhulen gjennom snitt som er bestemt mindre enn de som utføres under tradisjonell "utendørs" kirurgi (laparotomi) .
Det mest representative kirurgiske instrumentet for laparoskopi er det såkalte laparoskopet . Laparoskopet er i likhet med en drikkestropp bygd inn i buk- og bekkenhulen, og viser innholdet takket være et kamera, et lys og en forbindelse med en ekstern skjerm.
Vanligvis tre i antall lar laparoskopiske snitt innføring ikke bare av laparoskopet, men også av de kirurgiske instrumentene som vanligvis er angitt for fjerning av et organ eller en del av det.
Den laparoskopiske prosedyren for fiksering av en laparocele er en nylig utviklet operativ modalitet, som gir den viktige fordelen av å være minimal invasiv.
Fra et praktisk synspunkt sørger det for omplassering, i sin opprinnelige posisjon, av det frigjorte viskos og suturen av lekkasjen som er tilstede i bukmuskelveggen.
Alle fordelene ved laparoskopisk kirurgi:
- Å ha liten størrelse, har kirurgiske inngrep en lavere tendens til å utvikle infeksjoner;
- Postoperativ smerte er mindre intens enn den følgende laparotomi kirurgi;
- Hospitalisering varer mindre (vanligvis en dag), sammenlignet med sykehusinnleggelsen planlagt etter en laparotomioperasjon;
- Arrene som kommer fra kirurgiske inngrep er minimal og ikke veldig tydelig;
- Hurtigere helbredelse og kortere utvinningstider, sammenlignet med hva som skjer under en laparotomioperasjon.
BRUK I LAPAROTOMI
Operasjonen i laparotomi for fiksering av en laparocele innebærer utøvelse av et stort snitt på magen, flyttingen i sitt opprinnelige sted av utgående tarm og sømmen i mageområdet som presenterer lekkasjen.
Sammenlignet med laparoskopisk operasjon, er det mye mer invasiv.
I de senere år er det å finne mindre og mindre bruk, da det ikke er veldig effektivt på grunn av sin store invasivitet.
De viktigste ulempene ved laparotomi kirurgi:
- Hospitalisering må vare noen dager; Dette er nødvendig for pasienten å ta tilbake en del av den fysiske energien som er tapt på grunn av prosedyrens store invasivitet;
- Postoperativ smerte er intens og krever ofte administrasjon av smertestillende midler i flere sammenhengende dager;
- De resulterende arrene er åpenbare og store.
Hvorfor er det bra å intervenere?
Laparocele er en brokk som har tendens til å bli større over tid. Jo større en laparocele er, desto vanskeligere er det å rette opp.
Dette er de to viktigste grunnene til at ledige leger anbefaler rettidig behandling så snart de diagnostiserer problemet.
prognose
Jo mer rettidig behandling, desto større er sannsynligheten for at incisional brokk har en positiv prognose. Faktisk favoriserer noen forsinkelser i terapi utseendet på komplikasjoner og reduserer sjansene for suksess i operasjonen.
Generelt kan gjenopptakelsen av normale daglige aktiviteter, etter en laparocele intervensjon, finne sted etter bare noen få uker.
