generalitet
Separasjonen av membranene er en metode som gjør det mulig å akselerere eller indusere arbeidskraft, i tilfelle at dette fortsetter for sakte.
Prosedyren utføres av gynekologen, som skaper, gjennom innsetting av en finger inne i livmorhalsen, et mellomrom mellom livmorvevet og amniocionalmembranene.
Effekten av separasjonen av membranene er dobbelt:
- På den ene siden virker det på senking av fostervesen, som favoriserer dens brudd;
- På den annen side, ved å stimulere livmorhalsen, frigjøres frigivelsen av endogene prostaglandiner, og frigivelsen av oksytocin i maternell organismen stimuleres, og øker dermed uterin sammentringene og modning av livmorhalsen (dvs. mykning, utjevning og dilatasjon).
Oppløsningen av membraner er en veldig kontroversiell praksis, og ikke alle leger er enige om å bruke det. Generelt brukes denne prosedyren når livmorhalsen er minst litt dilatert; Ellers kan denne manøveren være ineffektiv eller upassende for den forventende moren.
Hva er adskillelsen av membranene
Separasjonen av membranene er en prosedyre som utføres for å indusere arbeidskraft og for å fullføre fødselen raskere. Manøveren består i å mekanisk separere amniocionalmembranene fra den indre overflaten av livmorhalsen .
Separasjonen av membranene utføres av gynekologen, setter fingeren i livmorhalsen og roterer fingeren sirkulært to ganger for å skape et mellomrom mellom livmorvevet og føtale membranene.
På samme måte som andre metoder for å fremkalle fødsel, blir separasjonen av membranene praktisert når det er nødvendig av medisinske årsaker, avhengig av mor og barns helsemessige forhold.
Hva er induksjon av fødsel?
Induksjon av fødsel er en prosedyre som er satt på plass for å forårsake arbeidsstart . Målet med denne intervensjonsstrategien er stimulering av livmor kontraktile aktivitet og induksjon av cervikal modning (dvs. mykning, utjevning og utvidelse).
Metodene for induksjon av fødsel er delt inn i farmakologisk (f.eks. Intravaginal enhet med kontrollert frigivelse eller prostaglandinbasert vaginal gel, intravenøs administrering av oksytocin, etc.) og ikke (dobbeltballonkateter og membranseparasjon). Disse kan brukes alene eller i rekkefølge med hverandre (respekterer tilstrekkelig ventetid mellom en metode og en annen).
Valget av metoden som skal brukes må ta hensyn til indikasjonen av fødselsinduksjon, nivået av modning av livmorhalsen og svangerskapet.
Når løper du?
På slutten av svangerskapet begynner arbeidet i de fleste tilfeller naturlig og spontant, men det kan hende at dette forsinker for mye eller fortsetter sakte. Separasjonen av membranene er en gyldig metode for både å stimulere levering og for å øke hastigheten. Vanligvis utføres manøveren når arbeidet i slutten av graviditeten ikke starter spontant.
Legen kan bestemme seg for å utføre denne prosedyren ikke før den 40. svangerskapsugen . Oppløsningen av membranene tjener til å stimulere starten av arbeidskraft eller å akselerere den hvis den går for sakte.
Når er det angitt av legen?
Generelt utfører gynekologen denne teknikken når kvinnen er på slutten av svangerskapet eller går utover fristen (dvs. overstiger den 40. graviditetsuke) og mener det er hensiktsmessig å indusere arbeidskraft.
Demontering av membraner: hva er manøvreren?
Disseksjonen av membranene består i å mekanisk separere amniocionalmembranene fra den indre overflaten av livmorhalsen. Denne spesielle prosedyren er et av alternativene for inducing labor . Denne praksisen er nyttig for å stimulere arbeidets start.
Å vite
Separasjonen av membranene regnes som en relativt enkel intervensjon, noe som positivt kan påvirke arbeidets start. Det kan imidlertid være ledsaget av ulemper (for eksempel en kvinnes ubehag under vaginal utforskning) eller bivirkninger (blødninger, uregelmessige sammentrekninger, etc.).
Hvordan gjøre det
Separasjonen av membranene utføres av gynekologen (eller alternativt av fødselshjelpen tilstede i leveringsrommet) for å indusere arbeidets begynnelse eller for å akselerere den.
Manøveren består av å sette en finger dypt (2-3 cm) utover den indre livmoråpningen, for å nå den nedre polen av føtale membranene. Sistnevnte er mekanisk skilt fra det nedre livmorssegmentet, roterer fingeren sirkulært to ganger og skyver oppover så langt som mulig. Med andre ord, skaper legen en plass mellom livmorvev og fostermembranene. Effekter av løsningen er ikke alltid umiddelbare og manøvren kan gjentas flere ganger av gynekologen.
Det skal også bemerkes at separasjonen av membranene ikke alltid virker: dette betyr at prosedyren kanskje ikke kan indusere arbeidskraft. I dette tilfellet er det nødvendig å ty til administrasjon av oxytocin intravenøst.
Hvor snart går fødselen? Omtrent en fjerdedel av kvinner utsatt for adskillelse av membranene går inn i arbeid innen 48 timer etter manøvreren.
forberedelse
- Hvis legen bestemmer at det er nødvendig å utføre disseksjonen av membranene, er det godt å vite at det foreligger en informert samtykkeprosedyre . Før den fortsetter, har den forventende mor derfor rett til å spørre gynekologen alt om hva som skal skje for å ha full bevissthet om de risiko og fordelene du har på vei. For hans del har legen en moralsk plikt til å informere kvinnen om hvordan han har til hensikt å fremkalle fødsel.
- Adskillelsen av membranene er en nyttig manøvre, men før det fortsetter, må det være noen forhold . For eksempel, hvis livmorhalsen har en tendens til å utvides enkelt, kan metoden fungere; Ellers vil separasjonen av membranene være ubrukelig.
- Effektiviteten av separasjonen av membranene er ikke 100% garantert, og en enkelt manøvre er ikke alltid tilstrekkelig. Derfor kan gravide bestemme seg for å velge en annen induksjonsmetode ved fødselen, slik som administrering av oksytocin.
Hva er hensikten?
Hensikten med manøveren består i å indusere fødselen på en naturlig måte, da det ikke involverer administrasjon av noe medikament.
Adskillelsen av amnokokemembranene fra livmorvevet stimulerer arbeidets begynnelse, da det bestemmer senking av fostervesken, som er mer skjøre og klar til å bryte. Samtidig stimulerer stresset på livmorhalsen frigivelsen av endogene prostaglandiner, som er nyttige for å akselerere arbeidskraft. Adskillelsen av membranene favoriserer derfor mykningen av livmorhalsen og livmor sammentringene.
Når sammentrekningene begynner, øker nivåene av oksytocinøkning, det vil si hjernen, en større mengde, som øker livmoraktiviteten i arbeidsprosessen.
Kontraindikasjoner og komplikasjoner
Fødsel indusert med adskillelse av membranene må kun skje i nærvær av visse situasjoner (i denne forbindelse er det internasjonale retningslinjer som er skrevet spesielt for å forhindre at denne praksisen blir en slags praksis). Retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) hevder at manøvreringen er å foretrekke for farmakologisk induksjon av arbeidskraft.
Oppløsningen av membranene er imidlertid kontraindisert i nærvær av ugunstige forhold, som for eksempel:
- Graviditet utover begrepet (dvs. over 41. uke);
- Membranbrudd;
- Fødsel ennå ikke skjedd etter 18 timers arbeidskraft;
- Maternale lidelser (for eksempel kolestase, graviditet, hypertensjon i svangerskapet, graviditetsdiabetes) eller fostersykdommer (vekstproblemer).
Er det alltid effektivt?
Selv om denne manøvreren kan bidra til å forebygge komplikasjoner forbundet med over-termiske graviditeter, forårsaker spontan levering, tror ikke alle leger at denne praksisen skal være veldig nyttig.
Adskillelsen av membranene er ikke alltid tilstrekkelig til å indusere arbeidskraft: manøvreringen kan kun virke når livmorhalsen har en tendens til å ekspandere spontant; ellers ville manøvren ikke ha noen positiv effekt.
Er det vondt?
Noen kvinner beskriver manøveren som irriterende, andre som ekstremt smertefulle. Klart er denne oppfatningen subjektiv og avhenger av terskelen av smerte som hver person har. Normalt må separasjonen av membranene utføres bare hvis livmorhalsen er "gunstig" i begynnelsen av arbeidet: dette betyr at det må være mykt og dilatert med ca. 1-2 centimeter.
Under sen graviditet kan livmorhalsen vippes mot coccyxen, noe som gjør det vanskelig å nå. Denne posisjonen kan gjøre adskillelsen av membranene ganske irriterende. Hvis livmorhalsen ikke er utvidet, men er myk, kan legen massere den for å stimulere den; denne prosedyren kan føre til akutt smerte. Videre, etter at membranene er frittliggende, kan kramper og blødninger forekomme.
Risiko for separasjon av membranene
Den hyppigste risikoen som skyldes oppløsning av membranene, gjelder muligheten for vaginal blødning, som ligner menstruasjonen, som kan utvikle seg til blødning . Denne eventualiteten kan forekomme selv i en avstand på flere timer fra manøveren. Det er klart at legen må bli advart, spesielt hvis blodtapet er rikelig. I tilfelle mor og / eller fosterrisiko er muligheten for keisersnitt mulig.
Og hvis det ikke var nok?
Hvis teknikken feiler eller viser seg å være upassende, kan du ty til andre farmakologiske og ikke-farmakologiske virkemidler ("mekaniske" metoder) som faller innenfor omfanget av induksjon av fødsel.
Adskillelsen av membranene er faktisk bare en av de mange løsningene som brukes til å fremme fødselen.
Manøvreren utføres vanligvis før farmakologisk induksjon av fødselen, som involverer lokal anvendelse av en prostaglandinbasert gel eller administrering av intravenøs oksytocin. Hvis membranene er frittliggende, venter de vanligvis minst 6-12 timer før de påføres prostaglandiner.
