Hypofosfatemi - årsaker og symptomer

definisjon

Hypofosfat er definert som tilstanden hvor plasmafosfatnivåene er mindre enn 2, 5 mg / dl.

Fosfat er en viktig komponent i mange cellulære forbindelser (f.eks. Fosfolipider av cellemembranen, nukleinsyrer og adenosintrifosfat) og spiller en nøkkelrolle i mange metabolske prosesser. Som et resultat er dens nivåer strengt regulert.

Serumfosfatnivåene avhenger av diettinntak, intestinal absorpsjon, benomsetning, celleomsetning og nyre-tubulær funksjon. Homeostase opprettholdes primært av parathyroidhormon (PTH) og vitamin D.

Hypofosfatemi kan oppstå når det er en økning i nyretap, en reduksjon i inntaket eller en passasje inne i fosfatcellene. De vanligste årsakene er alkoholisme, alvorlige forbrenninger, langvarig fasting og langvarig bruk av diuretika (acetazolamid, tiazider, etc.).

Hypofosfat som er sekundær til en reduksjon i inntaket, skjer når det er en reduksjon i mengden fosfat tatt med dietten (sjeldne, men kan skyldes alvorlig kronisk underernæring) eller intestinal absorpsjon (ofte sekundær mot inflammatoriske tilstander, rikelig diaré eller kirurgi).

Redusert nyrefosfatreabsorpsjon forekommer under forhold med primær hyperparathyroidisme, vitamin D-mangel, nyre-tubulær sykdom, onkogen osteomalaki og hyperglykemiske tilstander.

Endelig kan hypofosfat forårsaket av passasje av fosfat i det intracellulære rommet, ofte overlappet på en kronisk mangel på det samme. Denne tilstanden oppstår ved administrasjon av glukose eller total parenteral ernæring hos underernærte pasienter (for eksempel alkoholikere eller anoreksika). Omfordeling av fosfater kan også skyldes akutt respiratorisk alkalose og administrasjon av insulin ved behandling av diabetisk ketoacidose.

De kliniske manifestasjonene av hypofosfatemi er avhengig av alvorlighetsgrad og varighet av lavt blodfosfatnivå. Pasienter med moderat hypofosfatemi (1, 5-2, 5 mg / dl) er generelt asymptomatiske, mens i alvorlig uttømming metabolsk encefalopati kan bein smerte og symptomer som er sekundære for muskeldysfunksjon (styrkereduksjon, rhabdomyolyse, kardiomyopati og respiratorisk svikt) utvikle seg ). Hematologiske abnormiteter kan også være til stede, slik som hemolyse sekundær til reduksjon av ATP, leukocytdysfunksjon og trombocytopeni.