Corneale Cross-Linking (CXL) av G.Bertelli

generalitet

Corneal Cross-Linking (CXL) er et terapeutisk alternativ angitt for keratoconus, en øyesykdom preget av tynning og progressiv korneal deformasjon.

CLX forsterker hornhinnen, skaper nye sammenhenger mellom kollagenfibrene som utgjør stroma og øker sin mekaniske styrke. Teknikken utnytter virkningen av riboflavin (vitamin B2) som underkastes virkningen av type A ultrafiolette stråler (UVA), gjør hornhinnen mer stiv, derfor mindre gjenstand for utbulingsprosessen, karakteristisk for keratokonus.

Kornealkryssing gjør det derfor mulig å kontrastere og / eller stoppe utviklingen av sykdommen.

Hva

Korneal Cross-Linking er en "lav invasivitet" par -kirurgisk inngrep, indisert for behandling av keratoconus . Denne degenerative øye sykdommen er preget av en progressiv svekkelse av hornhinnen (gjennomsiktig overflate plassert foran iris) som over tid fører til tynning. Over tid fører keratokonus til bulging: er mindre motstandsdyktig, hornhinnen overflaten - normalt rundt - stikker utover og antar en karakteristisk kjegleform.

Tverrbinding innebærer dannelse av bindinger mellom stromens kollagenfibre . Prosedyren utnytter den kombinerte effekten av riboflavin (vitamin B2) og ultrafiolette stråler, med sikte på å øke forbindelsen mellom fibrene og deres mekaniske styrke .

Keratokonus: sentrale punkter

Hva det er : keratoconus er en degenerativ sykdom, ofte progressiv, som forårsaker deformasjon av hornhinnen, som tynner og begynner å variere sin krumning mot utsiden, forutsatt et kegleformet utseende. Vanligvis begynner den patologiske prosessen under ungdom og voksenliv, men har en tendens til å stabilisere seg etter alderen 40-50 år. Kegleformen som antas av hornhinnen, modifiserer sin brytningsevne og tillater ikke riktig passasje av lysinngangen mot de indre okulære strukturer.
Årsaker : Ved sykdommens opprinnelse har intervensjonen av en spesifikk genetisk forandring blitt hypotetisert, hvorfra en ubalanse i hornhinnen skulle utlede, med effekter på tykkelsen og motstandskapasiteten til den samme.
Symptomer : Den direkte konsekvensen av hornhinnebulging er astigmatisme (i dette tilfellet er feilen kalt uregelmessig, da det ikke er mulig å korrigere med linsene). Keratokonus kan også være forbundet med nærsynthet og sjelden hypermetropi. Derfor er de opprinnelige symptomene relatert til disse brytningsfeilene. Keratokonus er en sykdom som vanligvis krever hyppige endringer i reseptbelagte briller. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, blir visjonen gradvis mer uskarpt og forvrengt, samt økning av lysfølsomhet (fotofobi) og øyeirritasjon . Noen ganger forårsaker keratokonus utseendet av hornhinneødem og arrdannelse. Tilstedeværelsen av arrvæv på hornhinnen overflater forårsaker tap av dens homogenitet og gjennomsiktighet. Som et resultat kan opasitet oppstå som ytterligere reduserer syn.
Diagnose : Keratokonus er diagnostisert med:
- Kornealtopografi : undersøkelse som evaluerer hornhinnenes konformasjon, studerer overflaten og overvåker sykdomsutviklingen;
- Pachymetri : måler tykkelsen av hornhinnen;
- Konfokal mikroskopi : tillater observasjon av alle lagene i hornhinnen og identifiserer eventuelle skjøthet.
Behandling : Keratokonus kan behandles med hornhindeforbinding, men i mer alvorlige tilfeller er det nødvendig med hornhindetransplantasjon (obligatorisk dersom perforering oppstår).

Terminologi og synonymer

Tverrbinding er også kjent som hornhinnen eller fotodynamikk .

I medisinsk praksis er inngrepet forkortet som CXL eller CCL.

Hvorfor løper du

Korneal Cross-Linking er en para-kirurgisk behandling beregnet på pasienter som er tilstede med evolusjonerende keratokonus (dvs. ikke i et avansert stadium). Takket være den kombinerte virkningen av riboflavin (vitamin B2) og ultrafiolette stråler (UVA), oppnås en økning i molekylære broer som gir større motstand mot de indre lagene i hornhinnen.

I de fleste tilfeller tillater denne intervensjonen å stoppe eller sakte sykdomsprogresjonen og følgelig behovet for å ty til hornhinnetransplantasjon.

Korneal Cross-Linking (CXL): Når er det angitt av legen?

Kornealkryssing er valgfri terapi for keratokonusformer som viser en tendens til progresjon, når de ikke er i et avansert stadium.

Vanligvis anbefales prosedyren for unge pasienter, nylig berørt av sykdommen. Det er klart at aldersgrenser ikke er strenge, da øyelege vil evaluere hvert tilfelle.

For å gjennomgå behandlingen, må hornhinnen imidlertid ha spesifikke egenskaper, med hensyn til tykkelsen og opaciteten.

forberedelse

Korneal-kryssbindingsprosedyren utføres i et sterilt miljø (kirurgi eller operasjonsrom), etter administrering av anestetiske øyedråper . Av denne grunn bør prosedyren ikke være smertefull.

Kornealkryssing og kontaktlinser

Før korneal kryssbinding, bør bruk av kontaktlinser suspenderes i en passende periode, fastlagt av øyelege.

Hvordan gjøre det

Corneale Cross-Linking innebærer i utgangspunktet to faser:

Impregnering av hornhinnen : oppnås ved å installere dråper øyedråper basert på riboflavin, et lysfølsomt vitamin (B2) som ved å konsentrere seg i hornhinnen i hornhinnen, kan absorbere UV-stråler. Administrasjonene gjentas hvert 5. minutt, inntil en konsentrasjon av vitamin B2 er tilstrekkelig i hornhinnen.
Bestråling : hornhinnen vevet er utsatt for en lavdose laserstråle av type A ultrafiolett (UVA) stråler. UV-stråler gjør hornhinnen vesentligere ved å skape bindingsbroer mellom kollagenfibrene i stroma, kalt kryssbinding.

Korneal Cross-Linking: teknikker tilgjengelig

For tiden er det to alternativer for å utføre corneal cross-linking (CXL), som utmerker seg ved fjerning eller ikke av hornhinnenepitelet, før riboflavinen er innpodet:

Epi-off teknikk : det er den tradisjonelle metoden. For korneal-kryssbindingen blir hornhinnenepitelet først fjernet, før bestråling av vitamin B2 med ultrafiolette stråler; Epi-off-teknikken er indikert for å tillate absorpsjon av riboflavin gjennom tykkelsen av hornhinnen.
Epi-on teknikk : bestråling skjer uten fjerning av hornhinnenepitelet. Denne prosedyren er derfor mer egnet for personer med for tynn hornhinner, som ikke kunne bli utsatt for epi-off-teknikken. Med denne metoden kan det intakte epitelet imidlertid begrense konsentrasjonen av riboflavin (i formuleringen som er tilgjengelig for korneal kryss-linking) i de dype lagene i hornhinnen, noe som gjør resultatene av intervensjonen mindre tilfredsstillende.

Den mest passende behandlingsmodaliteten for pasienten (med og uten epitheliumfjerning) er indisert av legen under evalueringen av keratokonus.

Hvordan virker corneal cross-linking?

Kornealkorsbindingsprosedyren utføres etter administrering av en lokal anestesi, i form av øyedråper.

Epi-off-teknikken innebærer fjerning av det første lag av hornhinnen (epitel), mens det i epi-on-prosedyren ikke utføres dette trinnet.

Deretter er hornhinnen overflatet med riboflavin. Kort tid innebærer korneal kryssbinding bestråling av hornhinnen på en målrettet måte med en stråle med ultrafiolette stråler.

På slutten av operasjonen blir øyet behandlet med øyedråper eller antibiotika og bandasjert salve. Hvis hornhinnenepitelet (epi-off-teknikk) er fjernet, kan en myk og beskyttende terapeutisk kontaktlinse påføres i ca 3-4 dager.

Corneal Cross-Linking: Hvor lenge varer det?

Corneale Cross-Linking tar omtrent 30-60 minutter.

Etter en kort observasjonsperiode kan pasienten ledsages hjem av en betrodd person, på samme dag som behandlingen utføres.

Etter kornealforbindelsen er det faktisk kontraindisert å kjøre bilen, både for intens og langvarig bruk av synet som denne aktiviteten medfører, og av hensyn til trafiksikkerhet.

Postoperativ behandling

Etter korneal kryssbinding bør pasienten observere minst to til tre hviledager, helst i sengen, i et svakt opplyst miljø. Videre, i dagene etter operasjonen, er det viktig å unngå å lese og se på fjernsyn, og prøver å sove minst 10-12 timer om natten.
I løpet av 2-3 dager etter korneal-kryssbinding med epithelial fjerning (epi-off), kan det oppstå intens smerte, fremmedlegemer og fotofobi. Postoperativ terapi innebærer bruk av smertestillende midler for å redusere denne symptomatologien. I behandlinger uten epitheliumfjerning (Cross-Linking Corneale epi-on), er ubehaget nesten fullstendig fraværende og utvinningen raskere.
I det postoperative eller korneale epi-off-tverrbindingen er det viktig at pasienten gjennomgår periodiske kontroller daglig, til kontaktlinsen er fjernet.
I månedene etter kornealforbindelsen, for å verifisere oppgjør og helbredelse av de mest overfladiske lagene i hornhinnen, følger oppfølgingen følgende vurderinger: topografi og hornhinde-tomografi, datastyrt optisk tomografi (OCT) av fremre segment og endotelialtall.

Komplikasjoner og risikoer

Som andre typer inngrep, kan risikoen for komplikasjoner ikke elimineres. Muligheten for at de forekommer, avhenger av alvorlighetsgraden av den preoperative øye tilstanden og hvordan pasienten følger instruksjonene etter inngripen gitt av legen.

Kornealkryssing: Mulige bivirkninger

Bivirkningene av korneal kryssbinding er få og generelt knyttet til prosedyren, som må utføres av eksperthender og i et sterilt miljø. I epi-off- teknikken kan fjerning av hornhinnenepitelet faktisk øke risikoen for infeksjoner (dette laget er faktisk den første ytre barrieren i øyet). Videre er kryssbinding med fjerning av det første lag av hornhinnen relatert til mer ubehag etter operasjonen, når en beskyttende kontaktlinse påføres.

Etter korneal epi-on kryss-linking, derimot, er symptomene mindre og beskyttende kontaktlinser bør ikke påføres; Imidlertid er penetrasjon av riboflavin i hornhinnen stroma lavere enn teknikken med epitheliumfjerning, slik at resultatet kan være mindre tilfredsstillende.

resultater

Corneal Cross-Linking bidrar til å motvirke utviklingen av keratoconus og i noen tilfeller stopper degenerasjon. Det skal imidlertid bemerkes at teknikken har en subjektiv varighet og kan gjentas flere ganger over en levetid.

Corneal Cross-Linking er en teknikk introdusert i oftalmologer praksis relativt nylig. For å få mer informasjon om mulige fordeler / risikoer ved behandling på lang sikt, er det derfor nødvendig å vente på resultatene av videre vitenskapelige studier.

For tiden synes det, i henhold til de tilgjengelige kildene, i en god prosentdel av tilfellene at effekten av kornealkryssing kan forbli fra 3 til 10 år.