generalitet
Brystbiopsi er en prosedyre som tillater histologisk analyse av brystvev, utført på små deler av vev tatt fra en knute eller fra et mistenkt område.
Brystbiopsi utføres under ultralyd eller mammografisk veiledning, introduserer en skjæringsnål i brystet eller gjør et snitt, inntil den mistenkelige formasjonen hvorfra prøven som skal analyseres, samles inn. Basert på utfallet av den histologiske undersøkelsen, vil spesialistlederen avgjøre om det skal videreføres videre undersøkelser og / eller etablere den mest hensiktsmessige terapeutiske vei for saken.
Hva er det
Brystbiopsi består av fjerning av brystvævsmateriale i form av små sylindriske frustuli tatt fra brystområdet hvor en unormal eller mistanke om neoplastisk formasjon er blitt påvist. Det således oppsamlede materialet blir deretter utsatt for histologisk undersøkelse (optisk mikroskopstudie av egenskapene til et vev) eller til andre laboratorietester.
Vanligvis utføres brystbiopsi etter en ikke-diagnostisk cytologisk prøvetaking (utilstrekkelig eller ikke representativ) eller i tilfelle av uoverensstemmelse mellom rapporten fra den patologiske anatomispesialisten og den hos radiologen eller kirurgen.
Formålet med denne prosedyren er faktisk å definere med større presisjon og pålitelighet de natur og histopatologiske egenskapene til vevet som undersøkes, unntatt eller bekreftelse av diagnosen malign brystkreft .
Brystbiopsien tillater derfor å indikere de mest hensiktsmessige terapeutiske tilnærminger for hvert enkelt tilfelle, og hvis det er nødvendig med inngrep, kan det bedre programmeres hvilken type kirurgisk operasjon som skal utføres for å få tilgang til neoplasma.
Hva er det for?
Brystbiopsi er en metode som ofte brukes i onkologi, for å utelukke eventuelle diagnostiske tvil og få en mer presis respons som mulig.
Vanligvis er denne prosedyren indikert i tilfeller der en klump, fortykkelse eller et område av brystvev som er mistenkt for palpasjon og tolkning av mammografi eller ultralydbilde, er funnet, og i tilfeller hvor den cytologiske undersøkelsen (nålens aspirasjon) gir ikke tilstrekkelig pålitelig informasjon om arten av denne anomali.
Fjernelsen av brystvev gjør det mulig å skille en godartet forandring (som i tilfelle av cyster og fibroadenomer) fra en lesjon av ondartet natur (karsinom eller andre svulster), og etablere den pågående patologien. I tillegg til histologisk evaluering tillater brystbiopsi også å definere de funksjonelle egenskapene til lesjonen (som biologisk aktivitet og mulig invasivitet).
Brystbiopsi kan også indikeres i nærvær av: serøse eller blodsekretjoner fra brystvorten; uvanlige endringer i hud og bunn av en eller begge brystene (dimples, appelsinskall hud, hevelse, rødhet eller følelse av varme) og uberettiget smerte i bryst eller armhule.
I de fleste tilfeller utføres prøvetaking under ultralydsveiledning (dvs. ved bruk av ultralyd) eller radiografisk (i tilfelle mammografi), for bedre å lokalisere den mistenkte lesjonen og nå målet nøyaktig.
Typer biopsi
Brystbiopsi kan utføres med forskjellige prosedyrer. Valget av brystvevs prøveteknikk er laget av spesialistlederen på grunnlag av ulike faktorer, for eksempel egenskapene, størrelsen eller plasseringen av lesjonen som skal analyseres.
I alle fall er formålet med disse prosedyrene å avklare en diagnostisk tvil relatert til strukturelle endringer vist ved tidligere diagnostiske tester (mammografi, ultralyd eller magnetisk resonans). Vevsprøven analyseres deretter under et mikroskop for å avgjøre om det er svulst eller ikke.
De viktigste teknikkene som er tilgjengelige i dag inkluderer:
- Brystnålbiopsi: Det gjør det mulig å ta en liten del av vevet (frustulært) med en kalibernål som er litt høyere enn sprøyten som brukes til vanlige injeksjoner. Når det er satt inn i brystet og nådd området som skal undersøkes, lar dette instrumentet samle deler av brystvev til å bli underkastet etterfølgende analyse under et mikroskop. Undersøkelsen utføres vanligvis under lokalbedøvelse og i de fleste tilfeller under ultralydveiledning.
- Makronålbiopsi : Gjennom et 1-2 mm snitt innføres en nål i det mistenkte området med et spor hvor et skjæreblad glir, noe som gjør at et vev kan fjernes. Vanligvis behøver ingen masker. Makrobiopsien bruker nåler av større kaliber enn den forrige teknikken. Under prosedyren blir flere prøver tatt, hver av størrelsen på et kornkorn.
- Kirurgisk biopsi (excisional eller incisional) : innebærer fjerning, gjennom et snitt på brystet, av en del av massen (incisional biopsi) eller hele knutepunktet og av en liten del av omgivende vev (excisional biopsi) som skal sendes, deretter, for histologisk undersøkelse.
Excisional biopsi er den mest nøyaktige metoden for å gjøre en diagnose, men den er også den mest invasive (derfor er det ikke vanligvis førstevalgsteknikken).
Kirurgisk biopsi utføres i operasjonen: Gjennom et 2-3 cm snitt i huden, isolerer kirurgen klumpen fra resten av kjertelen og fjerner den. Brikken sendes deretter til det patologiske anatomi laboratoriet som skal studeres. I tilfelle at den nodulære formasjonen eller den mistenkte massen ikke var palpabel, er lesjonsstedet merket før operasjonen, som må fjernes av kirurgen (preoperativ sentrering). Til dette formål kan det innføres en tynn nål, ved hvilken en metalltråd (som vil bli fjernet senere under operasjonen) kan plasseres eller et par dråper av et radioaktivt spor kan injiseres.
Hvordan gjøre det
Brystbiopsi består i å ta vevsprøver med plassering av en spesiell skjærenåle, beordret av en fjærmekanisme, eller en repeater for å veilede kirurgisk fjerning av forandringer som genererer mistanke.
For bedre å finne nodulen eller området, utføres brystbiopsi med støtte fra mammografi, ultralyd eller magnetisk resonans: operatøren identifiserer det presise målet for samlingen takket være observasjonen i sanntid på en skjerm av bildene som er behandlet fra de forskjellige bildeverktøyene.
Tiden som kreves for undersøkelsen, varierer etter type uttak og antall Generelt varierer varigheten av brystbiopsi mellom 15 og 60 minutter.
Pasienten er laget for å ligge i en liggende stilling på en sofa, med armene vendt oppover og brystområdet avdekket; i noen tilfeller kan det være nødvendig å ligge på din side.
Huden desinfiseres nøye, og i lokalområdet administreres en lokalbedøvelse perkutant.
Området hvorfra man skal samle en liten del av vevet, nås gjennom en skjæringsnål med noen få millimeter i diameter, eller om nødvendig gjøres et lite hudinnsnitt (2-3 mm) med spissen av en skalpell for å tillate prøvetaking av stoff i den angitte delen (vanligvis ta 3 eller 4 frustuli).
Ved slutten av undersøkelsen er blødningsrisikoen begrenset av en liten kompresjon i noen minutter, og en pose tørris påføres for å akselerere absorpsjonen av mulige hematomer og lindre den smertefulle følelsen. I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å sutere huden. Pasienten kan umiddelbart returnere til hennes hjem og en hvileperiode på noen timer anbefales. Forsmedningen kan fjernes neste dag.
Det samlede materialet sendes til laboratoriet og studeres under mikroskopet av den patologiske anatomispesialisten, som skal sørge for fullstendig evaluering av histotypen, graden av differensiering av lesjonen og om nødvendig de funksjonelle karakteristika ved antigen-antistoffreaksjoner med metoder for immunhistokjemi.
I noen tilfeller kan vevene være gjenstand for en molekylær studie ved bruk av spesifikke teknikker.
Tolkning av resultater
B1 = Utilstrekkelig / Ikke representativ
Indikerer en teknisk ikke-optimal (utilstrekkelig) eller ikke-representativ tilbaketrekning for formulering av diagnosen. Dette betyr at de hittede histologiske egenskapene ikke rettferdiggjør det klinisk-radiologiske bildet, og at legen må revurdere saken.
B2 = Benigno-funnet
Prøven er tilstrekkelig og kan refereres til lesjoner av absolutt godartet natur.
B3 = Atypia i lesjon sannsynligvis godartet
Analysen av materialet fant cytologiske og / eller strukturelle karakteristikker forskjellig fra de av en ærlig godartet lesjon. I dette tilfellet er treningen vurdert som "sannsynlig godartet" eller identifisert som en "risikofaktor" for karsinom. Avhengig av egenskapene som er funnet, kan derfor videre undersøkelser angis for riktig definisjon av den patologiske tilstanden.
B4 = Misforstått av malignitet
Brystbiopsi viser et utvalg med egenskaper som antyder en sannsynlig tilstedeværelse av et karsinom. Disse tilfellene blir utsatt for kirurgi, noe som vil tillate en tilstrekkelig definisjon av lesjonen.
B5 = Ondartet artefakt
Den cytologiske analysen av materialet indikerer tilstedeværelsen av et frank karcinom, in situ eller infiltrering av stroma. Dette betyr at de ble funnet i prøven av celler med utvetydige tegn på malignitet. Funnet identifiserer tilfellene som skal underkastes kirurgi: Den histologiske undersøkelsen av hele fjernet område vil tillate en mer fullstendig og nøyaktig diagnose.
Forberedelse til eksamen
Før brystbiopsien er det tilrådelig at personen som må gjennomgå det, informerer referanseserologen om han har allergi.
En annen viktig forutsetning består i midlertidig å suspendere (eller redusere), etter å ha konsultert med legen din eller spesialisten som vil utføre prosedyren, antikoagulasjonsbaserte terapier i 48 timer før eksamen (for å redusere risikoen for blødning). Det er imidlertid ikke nødvendig å avbryte andre mulige farmakologiske behandlinger pågår (for eksempel for hypertensjon eller diabetes).
Risiko og komplikasjoner
Brystbiopsi forårsaker generelt minimal og akseptabel smerte under undersøkelsen, slik den utføres under lokalbedøvelse . Det er imidlertid en invasiv og traumatisk prosedyre for brystet: det er derfor mulig at det oppstår en smertefull manifestasjon på stedet for ekstraksjonen i de følgende timer.
I disse tilfellene, på råd fra legen, er det mulig å ta vanlige smertestillende midler (vanligvis paracetamol) og bruke kaldpakker i dagene etter brystbiopsien. Selv om du har en bh som gir god støtte, kan du lindre smerte.
I de følgende dagene kan det forekomme blåmerker i området, som sammenfaller med det lille spredningen av blod i vevet rundt samlingspunktet.
Andre risikoer forbundet med brystbiopsi inkluderer:
- Blødninger og blodutslett av beskjeden størrelse;
- Følelse av hudspenning og hevelse i brystet;
- Infeksjoner av brystkjertelen (sjelden, siden alle regler for drift i sterile forhold respekteres);
- Blødning på biopsiområdet (hyppigere i områder hvor brystet er rikere i overfladiske venøse plexuser);
- Mulige brystdeformiteter, avhengig av hvor mye vev er fjernet;
- Accidental punktering av pleura og passasje av luft i pleurhulen (pneumothorax);
- Videre kirurgi eller andre behandlinger, avhengig av resultatene av biopsien.
I tilfelle feber oppstår, blir det område som påvirkes av undersøkelsen rød og varm eller det oppstår en uvanlig sekresjon på oppsamlingsstedet, det anbefales å konsultere legen din. Etter en brystbiopsi kan disse manifestasjonene faktisk indikere at en infeksjon starter, noe som kan kreve umiddelbar behandling.
