Vannforgiftning

Vannforgiftning kan differensieres til:

• KRONISK vannforgiftning
• AKUT vannforgiftning

Det er alltid en kroppshyperhydrering på bekostning av ekstracellulære natriumkonsentrasjoner (fortynningshyponatremi), som forårsaker sterk metabolsk og hemostatisk dekompensering; Imidlertid er CHRONIC vannforgiftning og ACUTE vannforgiftning forskjellig fra hverandre i ATIOLOGISKE FORSIKTIGHETER OG ASSOCIERTE KLINISKE RAMMER.

KRONISK vannforgiftning

KRONISK vannforgiftning forekommer hovedsakelig som en sekundær komplikasjon av andre metabolske forstyrrelser:

• Uheldig utskillelse av antidiuretisk hormon ( antidiuretisk hormon - ADH), lidelse, også kalt sekretjons-upassende antidiuretisk hormon (SIADH). Som det lett kan forstås, er det hormonell hypersekretjon av ADH som utilsiktet forårsaker overdreven reduksjon (på grunn av fortynning) av ekstracellulært natrium (hyponatremi) på grunn av overdrevet nyrevannabsorpsjon.
• Misbruk av antidiuretika (desmopressin, klorpropamid, acetaminofen og indometacin), som forbedrer ADH-virkningen og hemmer nyre regulering.
• Glukokortikoidmangel (steroidhormoner produsert av binyrene).
• Kroniske nefropatier, som forårsaker reduksjon i glomerulatfiltratet, øker kroppshydrering og dermed fortynner natriuminnholdet.
• Mixedema, en typisk tilstand av hypothyroidisme; Det bestemmer en akkumulering av hyperosmotiske stoffer i det subkutane vevet, som ved å tiltrekke vann, favoriserer tilbakekallingen av interstitialvæsker.
• Kaliumutarmning , også kalt hypokalemi eller hypopotassemi.

Behandlingen av CHRONIC vannforgiftning kan utføres ved å eliminere eller redusere den primære utløsningsfaktoren.

AKUT vannforgiftning

Akutt vannforgiftning kan forekomme på kort tid; for å fastslå hastigheten på utbruddet er betydningen og typologien til den etiologiske årsaken:

• Korrigering av akutt hypovolemi ; denne tilstanden er forårsaket av en akutt patologisk reduksjon i plasmavolum som må imødes umiddelbart av medisinering. Hvis behandlingen er overdreven eller ikke balansert i fellestilførsel av elektrolytter, er det mulig å oppnå motsatt effekt ved overhydrering med akutt vannforgiftning.
• Tidlig postoperativ.
• Unik administrasjon av ADH-lignende stoffer.
• Psykogen polydipsi, tilstand eller SENSATION av intens tørst som induserer subjektet til å innta betydelige mengder væsker.
• Overdreven fortynning av den formulerte melk, som får barnet til å overhydrere med en tilsvarende økning i fortynningen av kroppsnatrium.
• Feil i hydrering av utholdenhetsutøvere ; denne tilstanden oppstår i utøveren, men bare etter overdreven svette og mangel på mineralsalter (inkludert Na). Denne tilstanden bestemmer en metabolsk dekompensasjon bedre kjent som CEREBRAL HYPONATRIEMIA.

  I tilfelle av rikelig og langvarig svetting, typisk for maratonløpere eller syklister som konkurrerer om sommermånedene, reduseres konsentrasjonene av natrium i blodet på grunn av mineralsk tap med svette. Samme tilstand kan påvirke "improviserte" idrettsutøvere, der mekanismene for varmespredning og kontroll av mineral tap er absolutt ikke optimalisert som for profesjonelle idrettsutøvere. I begge tilfeller, i tillegg til natriemia, har volumet (plasmavolumet) også en tendens til å synke på grunn av vanntap. Hvis det under slike omstendigheter oppstår rehydrering gjennom natriumfattige farvann, forårsaker mangelen på mineral i drikken at plasma-natriumet blir ytterligere fortynnet (det antatte vannet utvider plasmavolumet slik at natriumkonsentrasjonen, selv om det er lik absolutt per blodenhet reduseres ved fortynning, se figur nedenfor). Vi vil derfor ha de typiske symptomene på vannforgiftning.

  Av denne grunn, etter og under en langvarig innsats, må rehydrering først utføres gradvis (unngå å drikke for mye vann på kort tid), foretrekker isotoniske drikker eller gjennomsnittlig mineralisert vann.

  

Både vannet CHRONIC forgiftning og akutt vann INTOSSASJON er ganske sjeldne patologiske former; begge er imidlertid ofte ledsaget av andre organiske eller psykogene lidelser; Derfor er det også ønskelig at den kliniske manifestasjonen forekommer oftere i sykehusinnstillingen eller tilsvarende at subjektet blir utsatt for hyppig og systematisk overvåking; I dette tilfellet bør spesialintervensjonen være tilstrekkelig for å unngå forverring av vannforgiftning.

Karakteristiske symptomer

Vannforgiftning gir kun den relative symptomatologien når natriumnivåene ikke lenger er tilstrekkelige for å motvirke nivået av hydrering; Dette betyr at de relative synlige og beundringsverdige kliniske tegnene tilsier forskjellen mellom kronisk lidelse eller akutt lidelse og er felles for begge patologiske former.

De hyppigste symptomene er kvalme og oppkast som, hvis ikke behandlet, kan føre til koma. Vannforgiftning kan også utløse avgjørende relevante mentale effekter som, hvis de raskt identifiseres og er relatert til hyperhydrering og hyponatremi, favoriserer tidlig diagnose og statistisk reduksjon av dødelig kurs; vannforgiftning fører ofte til forvirringstilstander, orienteringstap og hallusinasjoner (se cerebral hyponatremi). I dette tilfellet, hvis spesialisten IKKE har tilstrekkelige elementer for raskt å gjenkjenne vannforgiftning, er behovet for differensial diagnose fra SCHIZOFRENIA (som er vanlig for hallusinasjoner og forvirring) hyppig.

Mindre sjeldne, men også gjenkjennelige på blodnivå for cytolyse-enzymmarkører, er nedbrytning av muskelceller, bedre kalt rhabdomyolyse.

Forhindre og behandle vannforgiftning

For å forhindre vannforgiftning er det viktig å bremse de sekundære virkningene som skyldes patologier ansvarlig også for systemisk hyperhydrering. Hvert tilfelle er i seg selv, men etter prinsippet om tidlig diagnose er det mulig å minimere risikoen for alvorlig eller dårlig prognose.

Studier utført på vannforgiftning har vist at ved å drikke opp til 10-20 liter vann om noen timer, kan døden forekomme; For å unngå eventuelle negative effekter anbefales det derfor ikke å overskride 1-1, 5 liter vann / time for å unngå å redusere plasmakoncentratene i natrium under 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol / l identifiserer de første symptomene på GRAVE-enheter).

Den eneste nyttige terapien for behandling av vannforgiftning er BREAKING OF HYDRATION assosiert med DIURETISK FARMAKOLOGISK TERAPI med furosemid (loop-diuretikum).