generalitet
Hypertensiv retinopati er en øyesykdom funnet hos personer med høye verdier av systemisk blodtrykk.
Sunn retina
Retinal bilde av venstre øye hos en pasient med kronisk hypertensjon og dyslipidemi, med sløret syn; Legg merke til den vaskulære tortuositeten og arteriosklerotiske endringer.
På okulært nivå påvirker denne tilstanden negativt retinalvævet, choroid og optisk nerve, noe som forårsaker et bredt spekter av vaskulær skade.
Innenfor retinale arterioler utløser trykkøkningen mekanismene for vaskulær kompensasjon. I begynnelsen er det en sammentrekning av de elastiske fibrillene i blodkarveggen, noe som fører til en innsnevring av lumen og en økning i tortuositet langs deres kurs.
Men når trykkstressen er overdreven (hypertensive kriser) eller langvarig over tid (kronisk hypertensjon), er disse reaksjonene utilstrekkelige og opphører. Resultatet er en strukturell endring av vaskemuren, som gjennomgår bulging og blir inkontinent. Ekstravasering av væsker i retinalvævet (ekssudater) og blødninger som kan kompromittere den korrekte funksjonen av retina forekommer.
I avanserte stadier, når systemisk arteriell trykk er forhøyet i årevis og er dårlig kontrollert ved riktig behandling, kan ødem utvikle seg, deponering av harde ekssudater rundt fovea (makulærstjernen) og iskemiske områder.
I de fleste tilfeller oppstår symptomer i de mer avanserte stadier av hypertensive retinopati.
Heldigvis kan involveringen av retinal sirkulasjonen bli funnet under en øyeundersøkelse, undersøkelse av okulær fundus med ophthalmoskop. Undergå periodisk kontroll kan derfor bidra til tidlig diagnose av latent systemisk hypertensjon og tillate en tilstrekkelig farmakologisk behandling som skal startes.
Hva er hypertensjon? Hypertensjon er økningen i systolisk og / eller diastolisk blodtrykk, over 140 millimeter kvikksølv (mmHg) for maksimalt og 90 mmHg for minimum. Den naturlige utviklingen av ubehandlet arteriell hypertensjon innebærer gradvis og progressiv etablering av lesjoner i enkelte målorganer (hjerte, hjerne, øyne og nyrer).
årsaker
Hypertensiv retinopati er et uttrykk for vaskulær skade forårsaket av arteriell hypertensjon på okularnivå. Disse modifikasjonene er direkte relatert til varigheten og nivået av trykkøkningen; Generelt er effektene på retinalsirkulasjonen sakte og progressive, men i det lange løp kan de kompromittere den normale synmekanismen.
En akutt trykkøkning er preget av en vasokonstriksjon av retinalarteriene, etterfulgt av blødninger av ulike forlengelser og eksudative forandringer. Hvis akutt hypertensiv retinopati er svært alvorlig (hypertensiv krise), blir optisk platen overbelastet og kan heves på grunn av tilstedeværelse av et papillært ødem (eller papilledem).
Når den systemiske hypertensiv tilstanden er dårlig kontrollert med en korrekt behandling i lang tid, vises i stedet vanligvis punktblødninger (kalt "flamme") og retinal edemas. I denne form som er forbundet med kronisk hypertensjon, kjennetegner egenskapene til arteriosklerotisk retinopati (f.eks. Vaskulær tortuositet og kompresjon ved kryss mellom arterielle og venøse kar).
Med den videre progresjonen av hypertensjon ved retinalnivå, er det mulig å finne avsetningen av harde ekssudater og den iskemiske lidelsen til retinale celler som, som de dør, blir avsatt i bomulls- og drusenknuter.
For å bli tatt i betraktning : hypertensjon er en risikofaktor for andre okulære patologier, slik som diabetisk retinopati og arterielle og venøse okklusjoner av retina.
symptomer
I den første fasen forårsaker hypertensive retinopati generelt ikke symptomer.
Men i de senere stadiene av sykdommen kan visjonen bli uklar og bilder forvrengt. Retina, faktisk, ikke lenger tilnærmet næret og oksygenert, gjennomgår degenerasjon.
I nærvær av makulære blødninger eller ødem i optisk papilla, synkronisering av synsfelt, scotomer og lysfeil (lyn eller flygende fluer), øye smerte, hodepine og alvorlige visuelle reduksjoner oppstår.
diagnose
Ikke forårsaker åpenbare symptomer, det er ikke lett å identifisere denne patologiske tilstanden, spesielt i begynnelsen. Alvorlighetsgraden av retinale lesjoner er relatert til det generelle bildet (dvs. varigheten og alvorlighetsgraden av systemisk arteriell hypertensjon).
Diagnosen av hypertensiv retinopati er basert på anamnesen og undersøkelsen av okulær fundus, som vurderer størrelsen og forlengelsen av blodkarene som leverer retina og fastslår eventuell tilstedeværelse av lesjoner, som blødninger og iskemiske områder.
I de første stadiene av sykdommen tillater denne undersøkelsen å finne en generalisert eller lokalisert arteriolær innsnevring, med en reduksjon i forholdet mellom kaliber av arterioler og retinal venuler. I senere stadier verdsettes overfladiske flammeblødninger og små hvite fokier av retinalisemi (bomullsutspredninger).
På den annen side, hvis retinopati skyldes en dårlig kontrollert kronisk hypertensjon, kan evalueringen vise tilstedeværelse av endringer i nivået av arteriovenøse kryss, diffuse eller fokale ødemer og arteriosklerose med hyperplasi og fortykkelse av vaskulærveggen. For å støtte disse vurderingene kan retinal fluorangiografi (fluoresceinangiografi) utføres for å markere tidlige endringer i retinalfartøyene og studere utviklingen av patologien.
Klinisk klassifisering
Basert på endringer i øyets fundus, er utviklingen av hypertensiv retinopati klassifisert klinisk i 4 faser:
- Første etappe : Det er preget av en liten og diffus arteriolær innsnevring på retinalnivå.
- 2. trinn : vasokonstriksjon er accentuert (både diffus og brennvidde) og makulære arterioler blir plagsomme; i karetreet ser vi noen spesielle tegn som skyldes endringen av forholdet mellom arterielle og venøse kar på nivået av korsene. For eksempel observeres segmentale knusninger og smalninger: venen oppstår "klemmet" eller undergår en plutselig forskyving etter arteriovenøs kryss, på grunn av kompresjonen som utøves av arterien som kastes over den. I andre tilfeller oppstår en hematisk blokkering som gjør den tykkere og mer tortuøs før den krysses, mens den er tynnere og mer rett etter å ha passert dette punktet. Noen ganger, i stedet, oppstår en total vaskulær okklusjon.
- 3. trinn : endringer observeres ikke lenger bare på fartøysnivå; I bunnen av øyet vises flammeblødninger, diffus retinal ødem og eksotater av bomullsflake (dvs. hvite flekker, med skyggelagte marginer, som tilsvarer områder som ikke er perfusjonert eller utsatt for mikroinfarkt). I denne fasen av hypertensive retinopati er det også mulig å finne "harde" og gulaktige ekssudater, på grunn av avsetning av lipoproteinstoffer, med opprinnelse fra ekstravasering av retinalfartøyene, med klare marginer og forskjellige former. Når ødem og ekssudater påvirker makulaen, kalles den en "makulær stjerne", en tilstand forbundet med alvorlig synshemming.
- 4. trinn : En utbuling av hodet til optisk nerve forekommer (papilledema grunnet stasis) og en eksudativ retinal detachment er mulig. I denne fasen er fargeendringer og ophthalmoskopiske reflekser av arteriene funnet på grunn av sklerose av karetvegg. Skipene som berøres av beskjedne endringer fremstår med en "kobbertråd" refleksjon og har en redusert størrelse; Når hyperplasi og fortykkelse av vaskulærmurene kommer, blir skyggen i stedet silvery (de sklerotiske modifikasjonene av retinalarteriene gjør refleksjonen i lyset bredt og ugjennomsiktig). Det fjerde stadiet av hypertensive retinopati er vanligvis forbundet med uremi eller ondartet hypertensjon.
behandling
Hypertensiv retinopati styres hovedsakelig ved kontroll av hypertensjon, en tilnærming som normalt forhindrer utviklingen av lesjoner. Derfor sammenfaller medikamentterapi med det som er etablert for økningen i systemisk blodtrykk.
I tilfelle alvorlig nedsatt visuell funksjon, kan den intravitreale injeksjonen av kortikosteroider eller vaskulære endotelvekstfaktorantagonistmidler (i engelsk vaskulær endotelvækstfaktor, VEGF) vise seg nyttig. I de mer avanserte stadier av hypertensiv retinopati kan fotokoagulativ laserbehandling indikeres for å ødelegge iskemiske retinale områder. I denne situasjonen er imidlertid visuell utvinning vanskelig.
De som er hypertensive, bør regelmessig gjennomgå en periodisk inspeksjon av øyefondet av øyespesialisten; Faktisk kan denne testen gi informasjon om utviklingen av hypertensiv tilstand ved retinalnivå og tillater effektiviteten av terapien å verifiseres.
