generalitet
Peyronies sykdom er en patologi av penis, kjennetegnet ved den anomale dannelsen av fibrøst-cikatrisk vev i korrespondanse med de cavernøse legemene. Dette reflekterer negativt på erektil funksjon, noe som resulterer i en medisinsk tilstand kalt en buet penis .
Diagnosen Peyronies sykdom er ganske enkel, fordi den buede penis viser utvetydige tegn.
Valget av den mest passende terapeutiske behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved mindre alvorlige tilfeller anbefales en farmakologisk behandling; mens for alvorlige tilfeller er det nødvendig med kirurgi.
Penis anatomi
For å lære mer: Penis: Anatomi og fysiologi
For bedre å forstå hva som skjer i Peyronies sykdom, anbefales det å lage en kort gjennomgang av penisens anatomi.
THE PENIS
Penis er det mannlige reproduktive organet. Ligger mellom pubis og perineum, den har en sylindrisk form og kan deles i tre deler: kroppen, hodet og forhuden.
Kroppen krysses av tre rørformede strukturer:
- to kavernøse legemer, plassert på den øvre (eller dorsale) side og krysset av de cavernøse arteriene;
- Svampete kroppen, plassert på den nedre (eller ventrale) siden og traversert av urinrøret . Ved opprinnelsen til kroppen er skrotumet, som inneholder testiklene .
Pennens hode har en konisk form og tilsvarer glansene ; På spissen av glansen er det en åpning, kalt urinvann, gjennom hvilken urin og sæd kommer ut. Glans er omgitt av et bestemt område, kalt kronen.
Endelig er forhuden et lag av hud, som tjener til å dekke glans.
CAVERNOSI ORGANER OG EREKSJON
Corpora Cavernosa krysses av de såkalte grottene, og på utsiden presenterer de ekstremt elastisk bindevev, kalt tunika (eller tunika) albuginea .
Under ereksjonen klarer blodet som går gjennom de cavernøse arteriene å utvide corpora cavernosa og rette penis, takket være nærværet av dette ytre elastiske belegget (tunica albuginea).
Hva er Peyronies sykdom
Peyronies sykdom, også kalt induratio penis plastica ( IPP ), er en anatomisk anomali av penis, på grunn av dannelsen av fibrøst-cikatrisk vev inne i de kavelle legemene.
Sykdommen er en av hovedårsakene til en bestemt patologisk tilstand, kjent som en buet penis . Navnet er knyttet til den første kirurgen som i 1743 beskrev sine hovedtrekk, nemlig François Gigot de Peyronie .
DEFINISJON AV KURVET PENIS
Legene snakker om en buet penis når penis antar en unormal krumning og er smertefull under ereksjonen.
Når det gjelder krumningen, kan dette være i forskjellige retninger: oppover, nedover, til høyre eller til venstre. Når det gjelder smerte, kan de opplevde opplevelsene imidlertid være så intense at de forhindrer normal seksuell aktivitet.
epidemiologi
Peyronies sykdom rammer voksne, spesielt eldre mennesker.
I Italia, ifølge noen statistiske data, påvirker det 7% av den mannlige befolkningen mellom 50 og 70 år.
årsaker
Peyronies sykdom oppstår etter at et veritabelt knutepunkt av fibrøst-cikatrisk vev har dannet seg inne i de kavelle kroppene, noe som reduserer den naturlige elastisiteten til albuginea tunikken.
Med andre ord er Peyronies sykdom et resultat av tap av elastisitet ved penisstrukturen (corpora cavernosa) som normalt når de nås av blodet, utvider og tillater ereksjon.
Men hva bestemmer dannelsen av fibrøst arrvev?
Svaret på dette spørsmålet har fortsatt noen ventende poeng, men det ser ut til at Peyronies sykdom har en traumatisk opprinnelse.
TRAUMATISK ORIGIN
Leger og forskere mener at dannelsen av fibrøst lårvev, inne i en cavernøs kropp, etterfølger en eller flere traumatiske hendelser som ødelegger penis ; traumatiske hendelser som kan ha skjedd under samleie eller i idrett, vei, arbeidsulykker eller tilfeldige hendelser.
Derfor, ifølge teorien om traumatisk opprinnelse, kan Peyronies sykdom være:
- Resultatet av et traume med slike proporsjoner som å forårsake, i seg selv, dannelsen av en fibrøs-cikatrisk nodul
eller
- Resultatet av repeterende traumer til penis, som gradvis fører til dannelsen av en fibrous-cicatricial masse
IKKE-TRAUMATISK ORIGIN
Tvil om den traumatiske teorien om Peyronies sykdom oppstår fordi enkelte individer utvikler en fibrøs-cikatrisk knutepunkt uten å ha vært hovedpersonene til bemerkelsesverdige traumatiske hendelser. Med andre ord, lider noen av Peyronies sykdom, selv om de aldri har hatt noen penistrauma.
RISIKOFAKTORER
Ifølge enkelte vitenskapelige og statistiske studier ser det ut til at dannelsen av fibrous-cicatricial nodule, i corpora cavernosa, er begunstiget av ulike faktorer, som for eksempel:
- Arv . Tilbakevendingen av Peyronies sykdom blant mannlige medlemmer av bestemte familier har ført til at forskerne tror at en spesifikk genetisk predisponering til uorden er også nødvendig.
- Noen bindevevssykdommer . Personer med visse abnormiteter i bindevevet er mer utsatt for Peyronies sykdom. For eksempel utvikler menn som lider av Dupuytren's sykdom (eller Dupuytren's kontraktur) også Peyronies sykdom i deres levetid.
- Avansert alder . Hos eldre menn er bindevevet til albuginea tunikken lettere underkastet endringer og dannelsen, spontant eller på grunn av traumatiske effekter på penis, av agglomerater av fibrøst kikatrisk vev.
- Sigarettrøyk . Det ser ut som at røyking påvirker begynnelsen av Peyronies sykdom, men de vitenskapelige dataene om det er ikke uttømmende ennå.
- Noen prostataoperasjoner . Når det gjelder sigarettrøyking, er det for tiden mer en hypotese enn et konkret faktum.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer på Peyronies sykdom
Peyronies sykdom kan oppstå plutselig eller gradvis.
Dets utbrudd forårsaker forskjellige tegn og symptomer: For det første danner det på penisens kropp en fremspring som er merkbar for berøring, noe som er noe annet enn den fibrøse-cicatricial nodulen; derfor, under en ereksjon er penis buet, smertefull og kortere i lengden enn det ville være under en normal ereksjon.
PROTUBERANSJON OG KURVET PENIS: DE KLASSISKE TEKNISKENE AV PEYRONIE SISTE
Den palpable protuberansen er den fibrous-cicatricial nodulen: ved å berøre den, kan den virke som en slags stiv plakk eller som et ekte agglomerat av svært hard konsistens.
Den buede penis er derimot en tilstand på grunn av hvilken mannlig reproduktive organ under ereksjonen påtar seg en unormal krumning som kan orienteres oppover, nedover, til høyre eller til venstre.
PAIN, OPPLØSNINGSPROBLEMER OG MINIMERING AV DIMENSJONER
Noen ganger er ereksjonene og dagliglivet til de som lider av Peyronies sykdom preget av:
- Smerte . Pasienter kan oppleve en irriterende smertefølelse, både når penis er oppreist og under normale forhold. Intensiteten av uorden er avhengig av graden av knutepunktet og dens plassering.
- Problemer med å opprettholde en ereksjon . Opprettingsproblemer er relatert til pasientens manglende evne til å opprettholde en ereksjon. Dette gjør det svært vanskelig å fullføre et seksuelt forhold.
- Penis størrelse reduksjon . Tilstedeværelsen av fibrøst-cikatrisk vev endrer elasticiteten til albuginea tunikken og blodtilførselen til corpora cavernosa. Dette forhindrer penis, under en ereksjon, fra å anta de samme dimensjonene som det tok før du utviklet den patologiske nodulen.
EVOLUTION AV SYMPTOMER
Krumningen i penis har en tendens til å forverres bare i den første fasen av sykdommen; Over tid, stabiliserer nodulen faktisk (i den forstand at den forblir som den er) og undergår ikke ytterligere forverringer.
Videre forsvinner smertefølelsen hos mange pasienter etter ca. 12-24 måneder, selv om fibrous-cicatricial nodule forblir og er synlig som vanlig.
En spontan forbedring (dvs. uten behandling) av den buede penis er en mulig hypotese, men en svært fjernkontroll som angår svært få individer.
Når skal du henvise til legen?
Det er godt å kontakte legen din dersom krumningen i penis blir tydelig eller om den er forbundet med en ubærbar smertefølelse eller problemer med erektil dysfunksjon.
KOMPLIKASJONER
Den buede penis og vanskeligheten med ereksjon assosiert med den kan innebære to typer komplikasjoner: fysisk og psykologisk.
Faktisk kan pasienter med Peyronies sykdom, som ikke klarer å opprettholde en normal ereksjon og å få barn (fysiske komplikasjoner), utvikle en form for depresjon knyttet til utilfredsstillende seksuelt liv, og prestasjonsangst (psykiske komplikasjoner).
Ramme for komplikasjoner av Peyronies sykdom
- Mislyktes ereksjon eller problemer med å opprettholde det gjennom forholdet ( erektil dysfunksjon )
- Totalt manglende evne til å ha samleie
- Depresjon og følelse av skam, relatert til utseendet på den oppreiste penis
- Prestasjonsangst
- Vanskelighetsproblemer (dvs. å ha barn)
- Depresjon knyttet til et utilfredsstillende sexliv for seg selv og ens partner
diagnose
Peyronies sykdom fører til utvetydige tegn, derfor, for å diagnostisere det, en objektiv undersøkelse (dvs. observasjon av lidelsene manifestert av pasienten) er generelt tilstrekkelig.
Når en penis ultralyd brukes, er det fordi legen ønsker å identifisere den nøyaktige plasseringen av det fibrøse-cikatricial agglomeratet og kjenne dets viktigste egenskaper.
Til slutt, for å kunne forstå hvordan krumningen i penis utvikler seg, er det god praksis å fotografere ditt reproduktive organ (når det er oppreist) og måle dets størrelse. Bilder og målinger er nødvendig av andrologen (eller legen som spesialiserer seg på reproduktive og urogenitale dysfunksjoner), for å bestemme når og om tiden er kommet for å gripe inn kirurgisk.
EKSAMINERINGSMÅL
Under den fysiske undersøkelsen observerer legen (vanligvis en andrologist ) tegnene som er rapportert av pasienten, og samler fra ham all informasjon om symptomene som føltes.
I tillegg føles det reproduktive organet under normale forhold (dvs. ikke-ereksjon), for å forstå den nøyaktige posisjonen til den fibrous-cicatricial nodulen, og måler størrelsen på den oppreiste penis, og ber pasienten å gjøre det samme i de følgende månedene (kanskje ved å ta noen fotografier). Dette gjør at vi kan skissere utviklingen av sykdommen.
PENISENS EKOGRAFI
Ultralydet av penis er kun foreskrevet for å få et klart bilde av det fibrøse-cikatricial agglomeratet (nøyaktig posisjon og størrelse) og for å se hvor mye og hvordan blodstrømmen som går gjennom corpora cavernosa, avbrytes.
behandling
Før du tar noen beslutninger om behandlingen som skal tas, vurderer legen:
- Om krumningen i penis er alvorlig eller ikke
- Hvis kurven blir verre eller stabil
- Hvis pasienten klager over smerte under samleie
- Hvis ereksjonen forårsaker smerte
- Hvis pasienten er i stand til å opprettholde en ereksjon i løpet av det seksuelle forholdet
Bare når disse overvejelsene er fullført, bestem hva som er best gjort.
Generelt, når krøllingen er moderat og ikke forhindrer normale seksuelle forhold, velger legen for konservativ behandling basert på medikamenter.
Når derimot krøllingen er alvorlig og irriterende, og forhindrer et normalt seksuelt liv, anbefaler det kirurgi.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Når velger du en farmakologisk behandling?
Legen velger en medisinsk behandling når krumningen av det mannlige reproduktive organet er moderat og symptomene på den buede penis er bare lite synlige.
Legemidler som brukes til behandling av Peyronies sykdom administreres ved lokal injeksjon, dvs. injisert direkte i penis.
De består av:
- Verapamil . Vanligvis brukt til behandling av hypertensjon, avbryter dette stoffet produksjon av et protein kalt kollagen, som spiller en avgjørende rolle i dannelsen av fibrøst arrvev.
- Interferon . Ifølge noen farmakologiske studier ser det ut til at dette proteinet er i stand til å blokkere produksjonen av fibrøst arrvev, og dermed unngå forverring av buet penis.
- Kollagenase av Clostridium histolyticum . Kollagenase er enzymet som bryter ned kollagen i små biter. Kollagenasen av Clostridium histolyticum ser ut til å forbedre pennekrumningen og redusere størrelsen på den fibrous-cicatricial nodule.
Vanligvis, før injeksjon av disse legemidlene, utøves en lokal type anestesi, fordi injeksjonen kan være smertefull.
Varigheten av behandlingen er variabel og avhenger av de oppnådde resultatene med terapien. Generelt er injeksjoner planlagt i flere måneder.
Kirurgisk behandling
Når velger du en kirurgisk behandling?
Legen velger kirurgisk behandling når krumningen av det reproduktive organet er alvorlig og symptomene på den buede penis forhindrer normal seksuell aktivitet (erektil dysfunksjon, manglende evne til å få barn osv.).
Mulige kirurgiske behandlinger for den buede penis forårsaket av Peyronies sykdom er:
- Nesbit inngrep . For å rette penis, fjerner kirurgen en liten del av sunt vev, som ligger på siden motsatt den fiber-cicatricial nodule. Denne operasjonen har to ulemper: det forkorter lengden på det mannlige reproduktive organet og øker risikoen for erektil dysfunksjon.
- Trippel snitt-excision-transplantasjon kirurgi . I dette tilfellet er snitt-eksisjons-transplantasjonsstedet det punktet hvor den fiber-kikatriske knutepunktet dannes. Kirurgen virker først ved å kutte inn i det berørte området, og deretter fjerne en del av det unormale vevet og til slutt erstatte det fjernede stykket med en hudtransplantasjon.
Hudvevet som brukes til transplantasjon, kan være av human opprinnelse, av animalsk eller syntetisk opprinnelse.
Siden faren for å påvirke god erektilfunksjon er høy, utføres den tredobbelte snitt-eksisjons-transplantasjonsoperasjonen bare ved meget uttalt krumning av penis.
- Implantatet av en penisprothese . Det finnes forskjellige typer penisproteser; Noen er laget for å svulme med væske (de såkalte "penile hydrauliske pumper"), andre er sammensatt av semi-rigid materiale, som erstatter det myke vev av penis, forhindrer penis i å bøye seg.
Valget av typen intervensjon som skal utføres, avhenger av minst tre faktorer: stedet for det fibrøse arrvev, alvorlighetsgraden av symptomene på den buede penis og den psykologiske tilstanden til pasienten.
Hvis kirurgi er spesielt invasiv, er det nødvendig med sykehusinnleggelse på minst en natt; Ellers slippes pasienten ut på operasjonsdagen etter en kort observasjonsperiode.
For enhver type operasjon er det avgjørende at krumningen i penis har vært stabil i noen tid, derfor anbefales det å fotografere reproduktive organet periodisk og observere om det har vært endringer fra ett bilde til et annet.
Før normal seksuell aktivitet kan gjenopptas, må Peyronies sykdom pasienter vente 4 til 8 uker.
Advarsel: Hvis pasienten som skal behandles, ikke er omskåret, vil han bli utsatt for omskjæring under en buet penisoperasjon.
ANDRE PROSEDURER
For tiden undersøker leger og forskere om en behandling basert på iontoforese og administrasjon av verapamil og steroider kan gi fordeler for de som lider av buet penis.
Resultatene er fortsatt kontroversielle, så det er nødvendig å fortsette med forskningen, for å forstå de virkelige effektene av denne terapien.
Hva er iontoforese?
Iontophoresis er en medisinsk prosedyre som bruker elektrisk strøm for å lette opptaket av noen farmakologiske stoffer og deres passasje inn i de dypere lagene av vevene som skal behandles.
I tilfelle av Peyronies sykdom er målvevet albuginea tunikken i corpora cavernosa.
PAIR LIFE
Utbruddet av Peyronies sykdom og den tilhørende tilstanden til en buet penis undergraver parets forhold, da det ofte skjer at mannfiguret skjuler sine problemer fra sin partner på grunn av skam. Dette fører til misforståelser, stridigheter og noen ganger slutten på forholdet (spesielt når paret består av unge).
For å unngå disse ubehagelige konsekvensene, er det bra at pasienten kommuniserer med partner / kone alle de lidelser som forårsakes av Peyronies sykdom, og gjennomgår, uten frykt, riktig omsorg.
