generalitet
Abdominal tyfus - eller tyfusfeber - er en systemisk infeksjonssykdom (involverer hele organismen) forårsaket av bakterien Salmonella enterica serotype typhi .
Agenten som er ansvarlig for tyfus er tilstede i urin og avføring hos smittede personer, og kan overføres fra mann til mann via fekal-oral rute gjennom inntak av forurenset mat eller drikke.
Tyfusfeber er vanlig i mindre industrialiserte land, hovedsakelig på grunn av begrenset adgang til drikkevann, utilstrekkelig avhending av avløpsvann og flom. På grunn av måten infeksjonen sprer seg, er tyfusfeber mer vanlig i enkelte deler av verden som har lavt nivå av hygiene. Årlig forekomst av tyfusfeber er estimert til rundt 17 millioner tilfeller over hele verden.
Salmonella typhi
Den forårsakende agensen av tyfusfeber er Salmonella typhi, hvis vektor kun kan være menneskelig. Derfor overføres infeksjonen alltid fra et menneske, en syk eller sunn bærer av bakterien, til en annen. Inkubasjonsperioden kan variere avhengig av infeksjonsdosen, men er vanligvis 1-3 uker.
Etter inntak av forurenset mat eller vann, invaderer bakteriene tynntarmen og går inn i blodbanen midlertidig. Salmonella typhi multipliserer først i leveren, milten og beinmargens celler, og returnerer deretter til blodet. Når organismen sprer seg inn i blodet, utvikler pasientene symptomer, inkludert feber. Bakteriene invaderer galleblæren, galdevegen og lymfoidvevet assosiert med tarmen. Her multipliseres de i store mengder for å passere inn i tarmkanalen. I denne fasen kan patogenene identifiseres, for diagnose, i avføringskulturer som er testet i laboratoriet.
smitte
Generelt, tyfus feber kontrakterer med inntak av bakterier tilstede i forurenset mat eller vann.
Salmonella typhi har en bemerkelsesverdig motstand i det ytre miljø, spesielt hvis det finnes i organiske materialer: bakterier kan overleve i uker, selv i kloakk og gjørme.
Pasienter med sykdom kan forurense vann gjennom avføring, som i den akutte infeksjonsfasen inneholder en høy konsentrasjon av bakterier. Den bakterielle forurensningen av vannnettverket kan i sin tur forurense mattilførselen. Hvis en sunn person spiser mat eller drikke som har blitt forurenset med en liten mengde av avføring eller urin der Salmonella typhi er til stede, kan han kontrakt med infeksjonen.
Videre, hvis infiserte pasienter ikke vasker hendene riktig etter at de har gått på badet, kan de forurense mat eller overflater de berører, noe som bidrar til spredning av infeksjonen.
Andre måter tyfusfeber kan bli inngått er:
- Spis skalldyr eller sjømat fra en vannkilde som har blitt forurenset med infisert avføring eller urin;
- Ha samleie (oral eller anal) med en person som bærer Salmonella typhi .
Sunn transportørstatus kan følge akutt sykdom. Hvis tyfusfeber ikke behandles, anslås det at en person i 20 vil bli en bærer av den langsiktige tilstanden, selv om det er asymptomatisk. Dette betyr at utskillelsen av Salmonella typhi fra kroppen av kroniske bærere kan fortsette og vare i mer enn 1 år.
symptomer
For å lære mer: Symptomer Typhus
Hvis infeksjonen ikke blir behandlet, utvikler symptomene i løpet av fire uker, med kontinuerlige forverrede manifestasjoner. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, øker risikoen for å utvikle komplikasjoner. Ved behandling bør symptomene forbedres raskt innen 3-5 dager.
Første uke
Symptomene som vises i den første infeksjonsvecka er:
- Høy feber (39-40 ° C);
- Magesmerter;
- Forstoppelse (mer vanlig hos voksne) eller diaré (hos barn);
- oppkast;
- Tørr hoste;
- hodepine;
- Papulær eksantheum i huden (rosa flekker 1-4 cm bred på stammen og fordelt på mindre enn fem poeng);
- Generell ulempe.
Andre uke
I det usannsynlige tilfelle at du ikke klarer å bli behandlet, vil symptomene som er nevnt ovenfor bli alvorligere i den andre uken av sykdommen, og kan være forbundet med alvorlig hevelse i buken og bradykardien (bremsing av pulsen).
Tredje uke
I løpet av den tredje uken kan de presentere seg:
- Anoreksi (mangel på appetitt) og vekttap;
- Fysisk utmattelse;
- Angrep av ulovlig, vannaktig og gulgrønn diaré;
- Forverring av mental tilstand, med alvorlig forvirring, apati og i noen tilfeller psykose (personen er ikke i stand til å forstå forskjellen mellom virkelighet og fantasi).
Komplikasjoner utvikler seg ofte i denne perioden.
Fjerde syvende
Ved slutten av den tredje uken har feber en tendens til å gradvis redusere (defervescence fase). Denne prosessen avsluttes i fjerde og forrige uke. Tegnene og symptomene på sykdommen kan gjenta 10 dager etter at feberen har gått ned.
diagnose
Kausjonsmiddelet kan identifiseres i blod-, benmarg-, feces- eller urinprøver. Diagnosen av tyfusfeber kan vanligvis formuleres av:
- blodkultur og Widal serumagglutinationstest - i løpet av den første uken;
- medkultur og blodantigenforskning - i løpet av andre og tredje uke.
Fekalkulturer er følsomme i tidlig og sent stadium av sykdommen, men må ofte suppleres med en kulturtest for endelig diagnose. Analysen av en benmargeprøve er en mer nøyaktig måte å bekrefte Salmonella typhi- infeksjon på, men den brukes bare hvis de andre testene er ufullstendige. Hvis resultatet er positivt på grunn av tilstedeværelsen av Salmonella typhi, er det tilrådelig å utvide den medisinske vurderingen til andre medlemmer av pasientens familie.
behandling
Tyfusfeber krever umiddelbar behandling med antibiotika og konvalescens varer i noen tid. Hvis det diagnostiseres i sine tidlige stadier, er det sannsynlig at infeksjonen er mild og vanligvis kan behandles i 7-14 dager. Symptomene bør begynne å forbedre allerede innen 48-72 timer med startbehandling, men det er fortsatt viktig å fullføre behandlingen etter de medisinske indikasjonene. De alvorligste tilfeller av tyfusfeber krever sykehusinnleggelse og administrasjon av antibiotika og intravenøse væsker. Sykehusinnleggelse anbefales vanligvis hvis pasienten klager over vedvarende oppkast, hovent underliv og alvorlig diaré.
Flere antibiotika er effektive for behandling av tyfus. Kloramfenikol har vært det valgte stoffet i mange år, men på grunn av alvorlige bivirkninger (om enn sjeldne), har den blitt erstattet av andre antibiotika. Noen stammer av Salmonella typhi har utviklet motstand mot en eller flere typer av disse stoffene, slik at en kombinasjon av forskjellige antibiotika kan foreskrives. Valget av terapi må styres av identifikasjonen av den geografiske regionen der infeksjonen ble kontrahert, og resultatet av de tilgjengelige kulturer (multi-resistente stammer av S. typhi har blitt vanlig i noen områder av verden, som i det indiske subkontinentet og i Arabisk halvøy). Ciprofloxacin er det mest brukte stoffet, mens ceftriaxon er et alternativ for gravide pasienter. Andre antibiotika som kan foreskrives er ampicillin og trimethoprim / sulfamethoxazol, selv om det er observert noen resistens de siste årene. Kirurgi kan være nødvendig for å rette livstruende komplikasjoner, som intern blødning eller tarmperforering. Dette er imidlertid en svært sjelden forekomst hos personer behandlet med antibiotika.
- Tilbakefall. Hvis behandlingen ikke fullstendig løser infeksjonen, kan symptomene på tyfusfeber komme igjen: om en av 20 personer gjennomgår et tilbakefall, med ompresentasjon av symptomer en uke etter slutten av antibiotikabehandlingen. Imidlertid, i tilbakefall, har symptomene en tendens til å være mildere og vare i begrenset tid. Vanligvis anbefales ytterligere antibiotikabehandling.
- Langsiktig transportør. Den sunne transportstatusen kan håndteres med lengre terapi. Ofte klarer fjerning av galleblæren et sted for kronisk infeksjon (sammen med tarmkanalen) å utrydde infeksjonen. Ved slutten av behandlingen skal pasienten gjennomgå en samarbeid for å sjekke om Salmonella typhi fortsatt er tilstede i avføringen. Hvis resultatet er positivt, betyr det at emnet er en bærer av tyfusfeber og må gjennomgå videre behandling med antibiotika.
Inntil testresultatene blir negativisert og viser at prøvene er frie for bakterier, bør pasienten unngå å håndtere eller tilberede mat, i tillegg til å vaske hendene med spesiell forsiktighet etter å ha gått på toalettet.
komplikasjoner
Komplikasjoner påvirker vanligvis mennesker som ikke har blitt behandlet med antibiotika, som vises i den tredje uken etter symptomstart.
De vanligste komplikasjonene som kan oppstå i ubehandlet tyfus er:
- Intestinal blødning;
- Tarmperforering.
Intestinal perforering er en svært alvorlig komplikasjon, da den sprer infeksjonen i nabolaget vev og kan forårsake peritonitt. Hvis dette skjer, kan infeksjonen spre seg raskt i blodet, før spredning til andre organer. Dette bærer risikoen for multippel organsvikt, og hvis den blir ubehandlet, kan den være dødelig.
vaksinasjon
Vaksinasjon anbefales for personer som har tenkt å reise til deler av verden hvor tyfus er utbredt. Landene med høyest tyfusfeber er: Bangladesh, Kina, India, Indonesia, Laos, Nepal, Pakistan og Vietnam.
- Reisende i områder hvor det er en anerkjent risiko for eksponering for Salmonella typhi . Risikoen er større hvis målet er et utviklingsland (for eksempel Latin-Amerika, Asia og Afrika);
- Folk som må jobbe eller bo i deler av verden der infeksjonen er tilstede, i nær kontakt med lokalbefolkningen, utsetter seg ofte eller på langvarig måte for dårlige hygieniske forhold.
Vaksinene gir imidlertid bare begrenset beskyttelse og den overførte immuniteten kan bli overveldet av høye konsentrasjoner av S. typhi . I tillegg bør reisende advares om at tyfus vaccinering ikke kan erstatte et forsiktig utvalg av mat og drikke, noe som alltid er viktig. Derfor, når du reiser til land der tyfusfeber er tilstede, er det viktig å følge noen forholdsregler:
- Drikk bare flaskevann (riktig forseglet);
- Ikke spis rå grønnsaker, skrelt frukt, sjømat eller salater;
- Ikke spis is, kubber eller drikke fruktjuice fra gateleverandører;
To vaksiner er tilgjengelige for tyfoid forebygging:
| ViCPS vaksine | Ty21a-vaksine |
75% effektiv mot tyfusfeber i det første året etter vaksinasjon | Effektiv 50-60% mot tyfusfeber i det første året etter vaksinasjon |
Administreres ved injeksjon (parenteral bruk); Antall doser som trengs: 1 | Tilgjengelig i oral form (kapsler); Antall doser som trengs: 4 |
Inaktivert vaksine | Levende dempet vaksine produsert av Ty21a-stammen Salmonella typhi, en egenskap som gjør det kontraindisert hos immunkompromitterte pasienter eller personer som tar antibiotika ved vaksinering. |
Primær vaksinasjon må utføres minst en måned før turen | Før en mulig eksponering må immuniseringen være ferdig innen en uke |
Den beskyttende effekten av vaksinen varer i ca 2 år, hvorefter en boostervaksinasjon vil være nødvendig | Vaksinen er effektiv i ca 5 år, hvoretter en tilbakekalling er nødvendig |
- Tyfusfeber-vaksinen er ikke egnet for barn under to år.
- Fordelingen av den varme-fenol-inaktiverte parenterale vaksinen, som er mye brukt i mange år, har blitt avbrutt.
Bivirkninger
Etter vaksinasjon mot tyfusfeber opplever noen mennesker midlertidig smerte, rødhet eller hevelse på injeksjonsstedet. Om lag 1% av befolkningen opplever en økning i kroppstemperaturen (38 ° C), mens de mindre vanlige bivirkningene inkluderer magesmerter, hodepine, kvalme og diaré. Alvorlige reaksjoner er sjeldne.
