Av Dott.Luca Franzon
Det fremre korsbåndet (ACL) er en av hjørnesteinene til knestabilitet. Det unngår den fremre translasjonelle bevegelsen av tibia på lårbenet. Denne strukturen er sterkt stresset under ulike sportsformer, og pause er en ganske hyppig hendelse (se Tab 1). Mangelen på det endrer knastens biomekanikk med følgelig plutselige feil i støtten på den berørte lemmen, derfor ytterligere leddskader (menisk og brusk) som fører til en tidlig leddgikt.
Ofte i vektrommet står vi overfor folk som må rehabilitere eller forberede seg på en ACL-gjenoppbyggingsintervensjon. Formålet med et rehabiliteringsprogram er å gjenopprette stabilitet, mobilitet, styrke, fleksibilitet og evnen til å utføre visse tekniske bevegelser, og forsøke å bringe den traumatiserte lemmen til meget likeverdige verdier, om ikke identisk med perioden før skade.
Kirurgi har gjort store fremskritt vedrørende teknikker for rekonstruksjon av de forskjellige leddene, men det samme kan ikke sies når det gjelder rehabilitering. Etter skaden er det nødvendig å planlegge et rehabiliteringsprogram som inkluderer en forberedelsesperiode for intervensjonen og en rehabiliteringsperiode etter behandling.
Den preoperative perioden er av fundamental betydning fordi den vil tillate den traumatiserte personen å presentere seg på operasjonsdatoen med en god muskuløs tropisme, og dermed kunne rehabilitere seg raskere og bedre. Problemet med den preoperative perioden er at det ikke foreligger nøyaktige studier av hva som er bra å gjøre, og for ofte stole vi på sjanse, og skaper mer skade enn de som er til stede i begynnelsen. en
Når operasjonsdagen er over, vil den rehabiliteringsperioden begynne. Det er forskjellige tankeskoler. Shelbourne og Nitz foreslår en akselerert protokoll med umiddelbar total belastning og tilbake til sport rundt 4. måned. Ehlenz, Grosser, Zimmermann foreslår en intensitet på 40/60% antall repetisjoner 8-12 (ideell 10) sakte rytme og uten avbrudd, 3-5 serier for princpanti 5-8-serien for avanserte utøvere.
Det store problemet som står overfor er at dagens kunnskap om gjenopprettings- og konsolideringstidene for det implanterte neo-ligamentet ikke kan fastslå når og med hvilke belastninger rehabiliteringsøvelser er virkelig trygge og effektive. "Forholdet mellom terapeutiske øvelser og den biomekaniske oppførelsen av neo-ligamentet er ikke klart" (Beynnon 1992). Beynnon selv satt inn en artroskopisk in vivo spenningsgiver for å registrere deformasjonen som ACL gjennomgår under øvelser lukket og åpen kinetisk kjede. Det er ment med åpen kinetisk kjedeøvelse "når det distale segmentet er fritt til å bevege seg i rommet" (Palmitier 1991) mens treningen har en lukket kinetikkkjede "når disatalsegmentet er løst" (Palmitier 1991).
Under rehabilitering er det viktig å velge de rette og minst farlige øvelsene for å få idrettsutøvere tilbake til de optimale formforholdene. Under øvelser med en åpen kinetikkkjede ble det funnet at i de siste grader av kneutvidelse fra 30 ° til 0 ° er stressene på LCA betydelige. For å foretrekke til sistnevnte øvelsene med lukket kinetikkkjede som ikke overbelaster det opererte ligamentet og bestemmer et godt stimulus for muskelutvikling, alle med god sikkerhet for ikke å være skadelig. De avsluttede kinetiske kjedemessige øvelsene gir også muligheten til å utføre samkollraksjon av ischiocruralis som motsetter den fremre glidningen av tibia på lårbenet. Når du utfører lukkede kinetiske kjedeøvelser, vil også bøyningsvinkelen av stammen være viktig, siden jo mer hoften bøyer jo mer musklene som går fra ischium til bein, får en relativ forkortelse og jo mer de har en tendens til (Kapandji 1974 ).
Under forlengelsesbevegelsen til beinforlengelsen skjer betydelige kompresjons- og skjærkrafter på nivået av ACL, så det er en øvelse som skal informeres for de som ønsker å rehabilitere et kne spesielt i de første månedene etter operasjonen.
Alt ser ut til å være klart på dette tidspunktet, det vil si de som har gjennomgått ACL-rekonstruksjon, bør unngå åpne kinetiske kjedeøvelser og bruke de med lukket kinetikk. Tesene beskrevet ovenfor er blitt utspurt i en artikkel publisert i "The American Journal of Sports Medicine" med tittelen "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate Ligament During Squatting og Active Flexion-Etension. øvelse". Beynonn, Johnson et al. deres tidligere studie (1995) er blitt oppdatert og utspurt, og understreker at "Maksimal LCA-spenningsverdier oppnådd under fri knep var ikke forskjellig fra de som ble oppnådd under en aktiv bøyning og forlengelse utført i en åpen kinetisk kjede.
Det er viktig å samarbeide med legene som utførte operasjonen og sørge for at personen vi handler på, blir underlagt de riktige testene for å se om banen er riktig eller om det er hensiktsmessig å rette opp noe i løpene. Nedenfor presenterer jeg et utkast til hva som kan være en liste som skal følges hvis du trenger å rehabilitere en ACL.
Det er viktig å samarbeide med legene som utførte operasjonen og sørge for at personen vi handler på, blir underlagt de riktige testene for å se om banen er riktig eller om det er hensiktsmessig å rette opp noe i løpene. Nedenfor presenterer jeg et utkast til hva som kan være en liste som skal følges hvis du trenger å rehabilitere en ACL.
FRA 1. til 5. DAG EFTER VIRKSOMHETEN |
Liten lymfatisk dreneringsmassasje |
Passiv mobilisering 0 ° -70 ° |
Patella mobilisering |
Delvis last med bruk av krykker |
Lavfrekvent elektrostimulator starter |
FRA 6. til 15. DAG |
Passiv mobilisering 0 ° -80 ° |
Går med krykker |
Isometriske sammentrekninger |
Lavfrekvent elektrostimulering |
Kognitive øvelser i lossing gjennom kalkansk støtte med bruk av kart |
Delvis avbøyning på veggen 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Søk etter hele utvidelsen |
kryoterapi |
FRA 16. til 45. DAG |
Passiv mobilisering 0 ° -110 ° |
Passiv bøyning ved veggen 0 ° -100 ° |
Utladning kognitive øvelser med bruk av kart |
Proprioceptivitet fra å sitte med store og små baller |
Isometriske sammentrekninger |
Mini bipodalic squats |
Sykkel fra 5 til 10 minutter |
Bipodalisk benpress |
Går uten krykker |
Full passiv forlengelse |
kryoterapi |
FRA 46. TIL 60. DAG |
Går med øynene lukket |
Gå på oppoverbakke tapie roulant |
Kryss og sidesteg |
Proprioceptiv tablett |
Elastisk nett |
Enkeltkjernehvelv 0 ° -30 ° (3x10) |
Isometriske sammentrekninger |
Opprettholde monopodale stillinger med lukkede øyne |
Trinn 2-4 minutter med støttearmer |
Sykkel 15 minutter |
Monopodalisk benpress i pyramidform |
Benkrøll |
Stretching (PNF) |
kryoterapi |
FRA 61 ° TIL 120. DAG |
Benforlengelser 90 ° -30 ° |
Sykkel 20 minutter |
Trinn 5 minutter |
Benkrøll |
Monopodalisk benpress |
Tapie roulante 10 corsa |
Race på stedet, i en sirkel, sparket |
Hoppetau |
Submaximale hopp |
Endring av retning |
Bipedale og monopodale stopper på stedet |
FRA 120 ° til 180 ° DAG |
Øk belastningen på alle isotoniske maskiner |
Komplett benforlengelse |
Kardiovaskulær trening |
Race til 8 |
Sideglass |
Maksimal reise |
Maksimal hopp |
Behendighetsøvelser med spesifikt verktøy |
Atletiske stier |
REFERANSER
Shelboume KD, Nitz P: Accelerert rehabilitering etter fremre korsbåndsrekonstruksjon. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al. Effekten av en funksjonell knebøyle på stammen på den fremre korsbåndet in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mekanikken for fremre korsbåndsrekonstruksjon, i Jackson DW (ed): The Anterior Cruciate Ligament: Nåværende og fremtidige begreper. New York, Raven Press, Ltd., 1993, s. 259-272
Palmitier RA, en KN, Scott SG, et al: Kinetisk kjedeøvelse i knerehabilitering. Sports Med 11: 402-413, 1991
Re-utdanning etter skade av den fremre korsbåndet
