Erektil dysfunksjon - eksamener, diagnose og pleie

premiss

Erektil dysfunksjon er manglende evne til å ha eller opprettholde en tilfredsstillende penis ereksjon, selv når godt seksuelt ønske er tilstede.

Helt vanlig hos menn over 40 år kan erektil dysfunksjon være konsekvensen av: traumer til penis, vaskulære sykdommer (f.eks. Diabetes, arteriosklerose, etc.), nevrologiske sykdommer (f.eks. Multippel sklerose), hormonelle endringer (f.eks. : hypogonadisme), anatomiske abnormaliteter i penis (f.eks. Peyronie's sykdom), bruk av bestemte stoffer (f.eks. diuretika, kortikosteroider osv.), psykiske lidelser (f.eks. depresjon, angst osv.), alkoholmisbruk, røyking, bruk av narkotika etc.

Eksamen og diagnose

En korrekt diagnose av erektil dysfunksjon fokuserer hovedsakelig på fysisk undersøkelse og medisinsk historie .

Faktisk tillater disse to diagnostiske undersøkelsene ikke bare å identifisere tilstedeværelsen av ereksjonsproblemer, men også å etablere, på grunnlag av eventuelle sammenhengende symptomer, de mulige årsaker eller tester for å identifisere dem.

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Den fysiske undersøkelsen er settet av diagnostiske manøvrer, utført av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegn som indikerer en unormal tilstand.

I tilfelle av erektil dysfunksjon består den fysiske undersøkelsen vesentlig i palpatorisk analyse av penis og testikler, med sikte på å vurdere den kutane sensitiviteten til disse anatomiske områdene (tilstedeværelsen av hudfølsomhet er en indikasjon på god nervehelse).

Anamnesen, derimot, er samlingen og kritisk studiet av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer.

Ved erektil dysfunksjon fokuserer anamnesen hovedsakelig på tre aspekter: pasientens seksuelle liv, symptomatologiske egenskaper ved den rapporterte vanskeligheten ved ereksjon og søken etter faktorer som favoriserer / bestemmer denne vanskeligheten.

Det er fremfor alt som fremkommer av anamnese for å avgjøre om det er nødvendig med andre dybdegående diagnostiske tester.

Hva innebærer undersøkelsen av pasientens sexliv?

For en god etterforskning av hans seksuelle liv, må pasienten overvinne alt forlegenhet og snakke åpent med legen som forhører ham.

Typiske spørsmål handler om: tidligere og nåværende seksuelle forhold, seksuell orientering, varighet av ereksjonsproblemer, ejakulasjon, orgasme og seksuell lyst.

Diagnostiske tester for å forstå årsakene

Blant de dybdegående diagnostiske testene, som kan hjelpe legen med å opprette de nøyaktige årsakene til erektil dysfunksjon, er:

Blodprøver . De tillater identifisering av tilstander som diabetes, hjertesykdommer, patologisk reduksjon av blodtestosteronnivåer (hypogonadisme) og mange andre helsemessige forhold forbundet med erektil dysfunksjon.
Urinprøver . På samme måte gjør blodprøver oss til å markere tilstedeværelsen av diabetes og andre sykdommer som kan forårsake erektil dysfunksjon.
Overvåking av fenomenet nattlig penile svulst . Den består av en test som måler tre påfølgende netter gjennom ringdetektorer ved bunnen og på spissen av penis, spontane ereksjoner under søvnen. Når penis er reist, måler ovennevnte ringdetektorer tumescence og stivhet.
Overvåking av fenomenet nattlig penile svulst er ikke alltid en svært pålitelig test.
Måling av sakrale fremkalte potensialer (PE) . Det er en nevrologisk undersøkelse som gjør det mulig å studere elektrisk ledning av sensoriske og motoriske stimuli som henholdsvis kommer fra og når, kjønnsområdet langs pudendal nerve og sacral margen.
I tilstedeværelsen av erektil dysfunksjon klargjør måling av sakrale fremkallede potensialer at ved opprinnelsen av vanskelighetsgraden med ereksjon er det et nevrologisk problem som kompromitterer kutan følsomhet eller kontroll av bulbocavernosus muskelen.
Penis echocolordoppler . Smertefri undersøkelse, er en spesiell ultralyd av penis som gjør det mulig å studere strømmen av blod i arterielle karene i corpora cavernosa.
Noen ganger innebærer denne diagnostiske testen injeksjon i corpus cavernosum av et vasoaktivt legemiddel som stimulerer en ereksjon for å observere fremdriften av arteriell sirkulasjon inne i penis under sin herding ( dynamisk penile echocolordoppler ) .
Dynamisk cavernosometri og selektiv dynamisk arteriografi av penile arterier . Dette er to mye grundigere og invasive radiologiske undersøkelser av penile echocolordoppler og den dynamiske penile echocolordoppler, som gjør det mulig å identifisere den nøyaktige plasseringen av et problem i blodkarene i de cavernøse legemene.
Det er klart at den behandlende legen foreskriver slike tester først etter at han ved hjelp av en penile echocolordoppler har sikret at det er en vaskulær tilstand ved opprinnelsen til erektil dysfunksjon.
En psykologisk vurdering . Det tjener til å fastslå hvorvidt den foreliggende erektil dysfunksjon har en psykologisk opprinnelse eller ej.

Pleie og behandling

Se også: Narkotika for behandling med erektil dysfunksjon

For å behandle eller forsøke å kurere erektil dysfunksjon, må legen planlegge en tilstrekkelig årsakssammenheng, som er en terapi mot årsaken som forårsaker ereksjonsunderskudd.

Derfor kan han, basert på noen faktorer (for eksempel pasientens helse, alvorlighetsgrad av erektil dysfunksjon, etc.), og også på grunnlag av samme årsak, legge til en slags symptomatisk behandling av den nevnte årsakssammenheng, som hjelper den enkelte med problemer som har en ereksjon lettere; Med andre ord fungerer symptomatisk behandling som en støtte til pasientens seksuelle liv.

Eksempler på symptomatisk terapi

Hvis erektil dysfunksjon avhenger av mangel på hormonet testosteron (hypogonadisme), består årsakssammenstillingen av en hormonutskiftningsterapi basert på syntetisk testosteron.
Hvis erektil dysfunksjon skyldes tilstedeværelsen av diabetes, består årsaksterapien i nøye kontroll med alle de aktuelle legemidlene, av glykemien.
Hvis erektil dysfunksjon er et resultat av hjertesykdom, involverer kausal behandling behandling av denne sykdommen (i dette tilfellet er behandlingsmulighetene mange og varierer i henhold til den foreliggende hjertepatologien).
Hvis erektil dysfunksjon avhenger av røyking, alkoholmisbruk og / eller narkotikabruk, forårsaker årsakssammenheng radikalt endring i livsstil til fordel for en sunn person.
Hvis erektil dysfunksjon har psykologiske årsaker, kan kausal behandling bestå av en form for sexterapi (f.eks. Såkalt sensorisk fokus) og / eller såkalt kognitiv atferds psykologisk behandling.

Symptomatisk terapi

Symptomatisk terapi for erektil dysfunksjon kan være farmakologisk eller kirurgisk .

Generelt prioriterer legene narkotika, da de er effektive og ganske sikre løsninger, og forbeholder seg retten til å ty til kirurgi bare hvis de nevnte legemidlene ikke gir noen fordel.

FARMAKOLOGISK SYMPTOMATISK TERAPI

Blant legemidlene angitt til en mann med vanskeligheter med ereksjon, bemerker vi spesielt:

Fosfodiesterase type 5 inhibitorer (eller 5-fosfodiesteraseinhibitorer ). Ved å forbedre effekten av nitrogenoksid, forbedrer disse legemidlene blodtilførselen til corpora cavernosa, og dermed også evnen til å få ereksjon.
De viktigste fosfodiesterase type 5-hemmere er: sildenafil (best kjent av begrepet Viagra ), tadalafil (kommersielt kjent som Cialis ), vardenafil (hvis handelsnavn er Levitra ) og avanafil (kommersielt kjent som Spedra eller Stendra ).
Effektivt hos omtrent 2/3 av brukerne, er type 5 fosfodiesterasehemmere legemidler som virker, det vil si de gir de håperne fordelene. Det er imidlertid godt å påpeke to av deres særegenheter: den første er at de aldri produserer umiddelbare effekter, men bare etter flere minutter; Den andre er at den effektive dosen varierer fra pasient til pasient (derfor for et individ kan en helt ineffektiv mengde medikament være effektiv i et annet individ av samme alder, bygge osv.).
De viktigste kontraindikasjoner for bruk av fosfodiesterase type 5 inhibitorer er: Tilstedeværelse av hypotensjon, forekomst av hjertesykdom og bruk av antianginale legemidler (f.eks. Isosorbiddinitrat).
Papaverine . Det er en vasodilatorisk substans som kan slappe av glatte muskler og øke blodtilførselen til penis.
Administreringen av papaverin oppstår ved intracavernøs injeksjon (dvs. en injeksjon på nivået av corpora cavernosa)
Papaverine tar effekt 5-20 minutter etter injeksjonen, og virkningene varer i omtrent en time.
Alprostadil . Det er en vasodilator, som kan administreres ved intracavernøs injeksjon eller intrauretral injeksjon (dvs. gjennom urinrøret).
Alprostadil virker ca 10 minutter etter inntaket og virkningene varer i 30-60 minutter.

Grunner til at fosfodiesterase type 5 hemmere kanskje ikke virker

Pasienten ga ikke stoffet tid til å tre i kraft.
Dosen som tas er ikke tilstrekkelig effektiv.
Ønsker og seksuell opphisselse er utilstrekkelig til å utløse ereksjon (NB: Selv om man bruker disse stoffene, er lyst og seksuell opphisselse likevel grunnleggende for å ha en god ereksjon).

Tabell. Hvor raskt kan effektene av fosfodiesterase type 5 hemmere bli verdsatt? Og hvor lenge varer disse effektene?

Type stoff	Minutter å ta tiltak umiddelbart etter å ha tatt det	Virkningens varighet
sildenafil	60 minutter	Fra 1 til 10 timer
Tadalafil	Minst 30 minutter	36 timer
vardenafil	25-60 minutter	Fra 1 til 10 timer
avanafil	15 minutter	Fra 1 til 10 timer

Kirurgisk symptomatisk terapi

Den symptomatiske kirurgiske behandlingen av erektil dysfunksjon består i implantasjon av en penisprothese ; en penisprothese kalles også en penisprothese .

Bioteknologibransjen har lagt mange typer penisproteser på markedet; blant disse typer proteser er to de viktigste: penile hydrauliske proteser og penis semi-stive proteser .

Penile hydrauliske proteser (eller pennhydrauliske pumper) er designet for å oppblåse takket være en væske, som simulerer en fysiologisk ereksjon veldig bra. Halv-stive penisproteser, derimot, sørger for plassering, inne i penis, av et halvstivt, formbart materiale, som garanterer en konstant semi-ereksjon som lett kan maskeres.

Kan trening være gunstig?

For tiden blir den terapeutiske kraften til fysisk trening mot erektil dysfunksjon studert.

Ifølge noen undersøkelser - som fortjener videre etterforskning - vil moderat intens fysisk aktivitet være gunstig.

prognose

Prognosen ved erektil dysfunksjon avhenger av behandlingsevnen av utløsningsårsaken: Hvis årsaken er behandlingsbar, har prognosen en tendens til å være gunstig; Hvis den årsaksfaktoren derimot er uhelbredelig eller dårlig behandles, har prognosen en tendens til å være negativ eller ellers ugunstig.

Det er viktig å merke seg at de siste årene har symptomatiske farmakologiske behandlinger forbedret seg mye, og nå kan pasienter med erektil dysfunksjon regne med svært effektive rettsmidler.

forebygging

For å hindre eller i det minste redusere risikoen for erektil dysfunksjon, er det viktig å vedta alle forholdsregler som begrenser risikofaktorer, derfor: Ikke røyking, kontroll av kroppsvekt, overvåking av blodsukker, ikke bruk av rusmidler, ikke misbruk av alkohol etc.

Beskytter fysisk aktivitet mot erektil dysfunksjon?

Hele det medisinske vitenskapelige samfunn er enig i at en sunn og konstant fysisk aktivitet reduserer risikoen for erektil dysfunksjon, da den forhindrer mange av sistnevnte risikofaktorer.

Viktigste indikasjoner for å redusere risikoen for erektil dysfunksjon: