MRSA - Metacillin-resistent Staphylococcus

generalitet

MRSA er en human bakteriell infeksjon forårsaket av spesielle Staphylococcus aureus- stammer, da de er resistente mot enkelte antibiotika som penicilliner og cephalosporiner.

Figur: Meticillinresistent Staphylococcus aureus sett i et skanning optisk mikroskop (kunstig farging).

Sykdommen rammer hovedsakelig personer innlagt på sykehus; Men de siste årene blir det stadig mer utbredt selv blant ikke-sykehuspersoner, særlig blant dem som tilbringer mye tid i nær kontakt med andre personer (fanger, idrettsutøvere, studenter, etc.).

Symptomene er ekstremt variable: MRSA kan faktisk forekomme ikke bare med koker, abscesser og infeksiøs cellulitt, men også med feber, frysninger, septisemi, endokarditt og så videre.

Terapien avhenger av egenskapene til infeksjonen og på resultatene av kulturtester.

Hva er MRSA?

MRSA er en human bakteriell infeksjon forårsaket av spesielle stammer av Staphylococcus aureus, resistent mot β-laktam antibiotika som penicilliner (meticillin, dicloxacilin, nafcilina, oxacilina etc.) og cefalosporiner .

HVA HAR BACTERIANSISTISK VEDRØRENDE ANTIBIOTIKK?

Bakteriene blir resistente mot et antibiotikum når de ved et uhell utvikler en genetisk mutasjon som fører dem til å overleve den bakteriedrepende virkningen av stoffet. For eksempel kan de skaffe seg en forsvarsmekanisme som de ikke tidligere hadde.

Det store spredningen av antibiotikaresistente bakterier som oppstod i de siste tiårene, er knyttet til den uavhengige bruken av antibiotika: med deres misbruk ble faktisk de utsatte bakteriene utryddet og resistentene tillatt (som var i mindre tall) for å få dominans innenfor arten.

BETYDNING AV MRSA

MRSA står for methicillinresistent Staphylococcus Aureus . Dette akronymet (som i lys av definisjonen kan virke uegnet) ble oppfattet fordi det første antibiotikumet, som noen Staphylococcus aureus- stammer viste seg å være resistente, var methicillin.

Når biologer og leger la merke til at motstanden til disse stammene også var rettet mot andre penicilliner og cefalosporiner, hadde begrepet MRSA nå kommet inn i det felles jargong og ble ikke lenger endret.

Hva er MSSAs?

Ikke-penicillin- og cefalosporinresistente stafylokokker er klassifisert som MSSA, noe som betyr meticillin-sensitiv Staphylococcus Aureus . Også for disse, akronymet som identifiserer dem, reflekterer ikke fullt ut sine egenskaper; Det har imidlertid nå kommet inn i vanlig bruk og har blitt opprettholdt som sådan.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus er en gram-positiv bakterie, sfærisk og asporiginal, som hovedsakelig koloniserer nasopharyngeal mucosa, huden og kutane kjertlene. Infeksjonen forårsaket av den kan være mild, hvis den er begrenset til huden (impetigo, abscesser og koiler), men det kan også være dødelig hvis det passerer gjennom huden og sprer seg i blodet eller hjertet.

Typer MRSA

De første tilfellene av MRSA har skjedd siden tidlig på 60-tallet i forrige århundre, og i minst tjue år har de bare bekymret sykehuspasienter.

På begynnelsen av 1980-tallet begynte ikke-sykehuspersoner å bli smittet. De mest berørte var folk som deltok på ekstremt overfylte steder, for eksempel fengsler, hjemløse lyster, sovesaler for studenter, treningsrom og idrettsanlegg, dresserrom, kaserner og skoler.

Infeksjonsstedet ble derfor tatt som en parameter for å skille mellom to typer MRSA:

• HA-MRSA, hvor HA står for Healthcare-Associated, og refererer til alle tilfeller av MRSA som kontrakterte infeksjonen under sykehusopphold.
• CA-MRSA, hvor CA står for Community-Associated og refererer til alle tilfeller av MRSA som har kontraktet infeksjonen utenfor et sykehus og generelt i et overfylt sted.

Selv om antall tilfeller av CA-MRSA øker i dag, er HA-MRSA fortsatt den vanligste typen MRSA.

årsaker

Den bakterien som er ansvarlig for MRSA overføres vanligvis ved direkte kontakt, for eksempel gjennom hendene på en infisert eller kolonisert person (NB: For en kolonisert person er en person ment å spre et patogen, men til tross for det sunt). Andre overføringsruter er representert av den såkalte hudkontakt og alt som tidligere har blitt rørt av en person som bærer MRSA (for eksempel håndklær, laken, klær, etc.).

MRSA er meget motstandsdyktig og kan overleve på overflaten av gjenstander (dørhåndtak, vasker, gulv, etc.) i lange perioder.

HA-MRSA

MRSA har vært, og fortsetter å være, en typisk infeksjon på sykehus av minst tre grunner:

• Tilstedeværelsen av sår som representerer inngangspunkter for bakterien . Ofte er pasienter med sykehus personer med sår (fortløpende eller postoperativ) eller kateterisert (dvs. med blære eller intravenøse katetre); Dette betyr at det er lettere for en bakterie som MRSA å trenge inn i kroppen og utløse infeksjonen med samme navn.
• Sårbarhet hos pasienter med sykehus . På sykehus er en høy andel av pasientene eldre eller immunsuppressive (dvs. med redusert immunforsvar). Senioritet og mangel på immunforsvar gjør folk mer skjøre og sårbare for infeksjoner.
• De andre pasientene og antall personer som sirkulerer hver dag til sykehus . Sykehus er ganske overfylte steder (pasienter, medisinsk personale, slektninger, rengjøringsmidler, etc.); I tillegg tilrettelegger det høye antallet syke mennesker spredning av smittsomme sykdommer.

CA-MRSA

CA-MRSA er mindre vanlig enn HA-MRSA, men i løpet av de siste tiårene har antallet relaterte tilfeller økt betydelig (og vil trolig fortsette å stige igjen).

De favoriserende faktorene er mange; blant de mest innflytelsesrike er:

• Deltakelse eller bor i overfylte steder, som skoler, fengsler og militære baser.
• Øvelsen av kontaktsporter, som rugby, fordi patogenens hud-til-hud-overføring er lettere.
• Tilstedeværelsen av kutt og graser på huden, for eksempel på grunn av bruken av ulovlige rusmidler som heroin.
• Mangel på tilstrekkelig immunforsvar. Dette kan knyttes til alvorlige sykdommer, som AIDS, systemisk lupus erythematosus og svulster, eller til organtransplantasjon.
• Mangelen på periodisk rengjøring av svært travle områder, med påfølgende forurensing av alle overflater og alle gjenstander tilstede. I denne forbindelse er det påminnet om at MRSA er en bemerkelsesverdig resistent bakterie.
• Dårlig personlig hygiene. Dette forklarer hvorfor MRSA er hyppig blant de hjemløse.
• En diskriminerende bruk av antibiotika, som fremmer spredning av resistente bakteriestammer.

Symptomer og komplikasjoner

MRSA kan manifestere seg med forskjellige symptomer og tegn, avhengig av om den ansvarlige bakterien har smittet huden eller har penetrert dypere å nå blodet og andre indre organer i kroppen.

MRSA LEATHER LOCALIZED

Når MRSA uttrykkes i huden, kan det forårsake koker, abscesser og fenomener av smittsom cellulitt.

Kviser og abscesser . En pimple er en kutan fremspring, fylt med pus, på grunn av en overfladisk betennelse i hårsekkene; Abcessen, derimot, er en samling av pus, bakterier, plasma og cellulær rusk, som også kan danne på andre steder enn huden.

Infeksiøs cellulitt . Infeksiøs cellulitt er en akutt og alvorlig betennelse i dermis og subkutane lag (NB: dermis er det midterste laget av huden, plassert under epidermis og over hypodermis). Utbruddet gjør huden rød, varm, myk til berøring, sår og hovent.

Ifølge noen estimater er 75% av CA-MRSA-formene lokalisert på huden.

MRSA INVASIVE

Figur: Kok. Fra nettstedet: prn.org

Når MRSA-bakterien klarer å overvinne huden (som virker som en beskyttende barriere), og for å nå kroppens blod eller indre vev, kan det forårsake ubehagelige og noen ganger svært alvorlige konsekvenser.

I moderate tilfeller forårsaker invasiv MRSA (dette kalles MRSA utvidet til kroppens blod og indre vev):

• Feber ved 38 ° C
• lav kroppstemperatur
• Sans for generell ulempe
• forvirring
• svimmelhet
• Muskel smerter
• Sans for smerte, hevelse og følelsesløshet i de berørte delene av kroppen

I mer alvorlige tilfeller kan invasiv MRSA resultere i:

• Septikemi . Det er det medisinske uttrykket som brukes til å indikere den vedvarende forekomsten av bakterier i blodet; Denne tilstanden er forskjellig fra bakteriologi, som i stedet er en forbigående tilstedeværelse av bakterier i blodet.

  Alvorlig septikemi kan degenerere til såkalt septisk sjokk, hvis hovedtegn er markert fall i blodtrykk (alvorlig hypotensjon).

• Infeksjoner i urinveiene (dvs. urinledere, blære og urinrør).
• Endokarditt . Det er en inflammatorisk prosess mot membranene som strekker hjertens indre hulrom og de fire hjerteventilene.
• Lungebetennelse . Det er betennelse i lungene.
• Septisk leddgikt . Det er betennelse i leddene forårsaket av bakterier.
• Osteomyelitt . Det er en smittsom prosess som påvirker beinene.
• Bursitt .

Kan abscesser og infeksiøs cellulitt fra MRSA gi de samme symptomene som invasiv MRSA?

Svaret på dette spørsmålet er: "Ja, når forholdene forverres og bakteriene når blodet". Imidlertid er det mulig å forebygge disse problemene og å kontrollere den lokaliserte infeksjonen på huden (se kapittelet om forebygging).

diagnose

For å finne ut om en Staphylococcus aureus bakteriell infeksjon pågår, må en kulturprøve utføres på en blodprøve ( blodkultur ), urin (urinkultur), celler (cellekultur) eller sputum. Konseptuelt er de alle veldig lignende prosedyrer: Når den valgte biologiske prøven er tatt (for eksempel blod), blir den inokulert i forskjellige kulturmedier, som hver er egnet for vekst av en spesifikk bakterie. Hvis en reproduksjon observeres i jorden som er egnet for veksten av Staphylococcus aureus, betyr det at den pågående bakterielle infeksjonen forårsakes nettopp av Staphylococcus aureus .

NESTE STEG: ANTIBIOGRAM

Det neste trinnet etter kulturprøven er antibiogrammet, det vil si følsomhetstesten for en mikroorganisme (i dette tilfellet, Staphylococcus aureus ) til ett eller flere antibiotika. Denne undersøkelsen tjener til å finne ut om Staphylococcus aureus finnes i pasienten:

• Det er motstandsdyktig eller ikke til penicilliner og cefalosporiner (så hvis det er en belastning av MRSA).
• Det er følsomt overfor enkelte antibiotika. Antibiotika eller antibiotika som har vist seg å være effektive, vil da bli brukt i løpet av behandlingen.

behandling

Behandling for Staphylococcus aureus- infeksjoner Meticillin-resistent avhenger av minst tre forskjellige faktorer, nemlig:

• Infeksjonsstedet, hvis det er begrenset til huden eller utvidet til blodet og til noe internt vev av kroppen.
• Det antibiotika som den spesielle MRSA-stammen ble funnet å være sensitiv.
• Sværheten av symptomene på plass.

Hva skal jeg gjøre når MRSA er et hudnivå?

For koker og abscesser er den mest indikerte behandlingen vanligvis snittet av det berørte området, etterfulgt av pus-drenering. Begge disse operasjonene utføres, etter lokalbedøvelse, med en steril nål eller skalpell.

For infeksiøs cellulitt består derimot herden i å administrere, oralt eller intravenøst, et av antibiotika som er effektivt mot antibiogrammer. Behandlingsvarigheten, i disse tilfellene, er variabel og kan vare fra minst 5 dager til maksimalt 14 dager.

Hva skal jeg gjøre når MRSA er invasiv?

I tilfelle av invasiv MRSA er det nødvendig med sykehusinnleggelse og en sammenslutning av flere antibiotika (et antibiotikum alene kan ikke være tilstrekkelig). Administrasjonen av disse legemidlene er ved injeksjon og har en variabel varighet i forhold til det infiserte organet (det kan til og med nå seks uker).

Hva innebærer sykehusinnleggelse?

Pasienter med MRSA er innlagt på isolasjonsavdelingen for å beskytte andre pasienter og unngå spredning av infeksjon. De kan motta besøk fra slektninger og venner; Disse må imidlertid beskytte seg med skjorter, masker og hansker, og unngå kontakt med deres kjære.

avkolonisering

Dekolonisering er prosessen som bakterier som er tilstede på et kolonisert individ, elimineres.

Liste over de viktigste antibiotika som kan brukes i tilfelle MRSA:

• linezolid

• trimetoprim

• Clindamycin

• doksycyklin

• Minocycline

• Teicoplanina

• vancomycin

• daptomycin

Det utføres ved å vaske huden forsiktig (spesielt hendene), med vaskemidler (såper og sjampo), desinfeksjonsmidler og alkoholbaserte preparater.

For å få gode resultater, er det tilstrekkelig å utføre hele prosedyren en gang om dagen i 5 sammenhengende dager.

forebygging

For å forhindre HA-MRSA er det bra at alle pasienter, helsepersonell og de som besøker syke slektninger, vedtar visse hygienetiltak.

Pasientene må passe på å vaske hendene etter hver bruk av badet og hvert måltid; i tillegg må de sørge for at rommet og toalettet alltid er skikkelig rengjort.

Det medisinske personalet (leger, sykepleiere og laboratorietekniker) må bruke de angitte plaggene (dvs. kappe, hansker og, når det gjelder pasienter med smittsomme sykdommer, masker) og må vaske hendene med desinfiserende såper etter hver kontakt med pasientene (selv om det er minimal).

For å forhindre CA-MRSA er det imidlertid god praksis:

• Vask hendene flere ganger om dagen og ta en dusj regelmessig.
• Hold fingernailene korte og rene. I negler kan faktisk forskjellige typer bakterier lure og med en lang negler er det lettere å klø eller skrape noen andre.
• Ikke del produkter som brukes direkte i kontakt med huden, for eksempel såper, deodorantpinner, etc.
• Ikke del håndkleet.
• Ikke del barbermaskiner, spikerfiler, tannbørster, hårbørster og kammer.

Hvordan forebygge en forverring av MRSA på hudnivået?

Det er god praksis å binde det involverte anatomiske området med steril gassbind, i hvert fall til du har blitt undersøkt av legen.

Også, hvis du har rørt området infisert med MRSA, bør du vaske hendene og unngå å gjenvinne gassen som brukes, som i stedet skal kastes i spesialavfall.