Tumor markører

generalitet

Tumor markører er stoffer som kan finnes i økte mengder i blodet, urinen eller andre biologiske prøver, i nærvær av noen neoplastiske sykdommer.

Disse molekylene kan være:

• Syntetiseres og frigjøres fra tumorceller eller vev;
• Produsert av kroppen som svar på neoplastisk vekst.

Dosen av tumormarkører kan sammen med andre tester og prosedyrer brukes til å:

• Styrke eller bekrefte en diagnose i nærvær av lidelser som tyder på en neoplastisk sykdom;
• Følg klinisk kurs av en svulst, verifiser effektiviteten av terapien.
• Forutsi tilbakemeldinger, dvs. gjenoppretting av sykdommen, etter en ettergivelsesfase.

Disse indikatorene kan være positive av andre årsaker enn kreft, og omvendt er det mulig å ha en neoplasm uten at den tilhørende markøren er høy. Videre må det understrekes at en markør ikke kan forbindes på en utvetydig og absolutt måte med en type svulst, da endringen av verdier kan avhenge av godartede sykdommer og andre tilstander av organismen.

Å huske

Tumor markører kan være tilstede i kroppen selv under andre forhold enn kreft, men noen svulstceller produserer dem i mengder mye høyere enn normalt.

Hva er de?

Tumor markører eller "markører" er hormoner, proteiner eller andre biologiske stoffer som produseres av kreftvevet eller av kroppen som svar på noen typer neoplasi.

Endringene som karakteriserer tumorcellen, finner faktisk deres korrespondanse i særlig morfologiske og biokjemiske modifikasjoner; Disse kan detekteres på avstand (dvs. i blodet) ved å måle konsentrasjonen av molekyler produsert og frigjort av neoplastisk celle.

Noen markører produseres bare av cellene i et organ, slik at de kan knyttes til en type svulst (for eksempel prostataspesifikt antigen, PSA, for prostata eller CA 125 for eggstokkene). Andre molekyler, derimot, kan øke konsentrasjonene i nærvær av forskjellige neoplastiske former (som carcino-embryonalt antigen, CEA, for kolon, bryst og leverkreft).

Hva er de for?

Tumormarkører kan være assosiert med nærvær av spesielle former for neoplasi. Derfor kan evalueringen av disse stoffene bidra til å identifisere tilstedeværelsen av en svulst, det vil si om en person utvikler en neoplasma eller om det er en gjenopptakelse av sykdommen, som støtter andre kliniske bevis. I denne forbindelse bør det påpekes at endringen av tumormarkører alene er usannsynlig å være tilstrekkelig til å demonstrere tilstedeværelsen av en neoplastisk sykdom, i fravær av elementer som bekrefter den mistenkte diagnosen. Med andre ord, ingen av disse analysene kan brukes som et forebyggings- eller screeningsverktøy for den generelle befolkningen, men bare for å adressere eller bekrefte en diagnose.

Doseringen av markørene brukes i det hele tatt til å overvåke sykdomsforløpet av en allerede diagnostisert tumor på en ikke-invasiv måte. Måling i perifert blod eller i andre biologiske prøver gjør det mulig å verifisere, spesielt responsen på terapier, overvåke og oppdage tilbakefall tidlig, etter en ettergivelsesfase.

Å huske

I enkelte spesifikke kliniske sammenhenger, for eksempel for forebygging av prostatakreft, er målemarkører viktige.

Tumor markører må IKKE brukes, da de har for lav følsomhet og spesifisitet:

• For screening av asymptomatisk populasjon (med unntak av medullær skjoldbrusk karcinom);
• For diagnose av primær kreft (med unntak av noen neoplasmer som det er høye spesifisitetsmarkører, som kan være til hjelp i diagnostisk orientering, som for eksempel eggstokkreft og lungekreft i små celler).

Når er de angitt av legen?

Dosen av tumormarkører er en undersøkelse som bare er angitt i nærvær av en allerede etablert diagnose av neoplastisk sykdom eller i tilfelle der andre tester har gitt sterk mistanke.

Disse analysene er foreskrevet av legen (generelt en onkolog) spesielt for:

• Overvåking av den terapeutiske protokollen, da det bidrar til å vurdere om dette er effektivt eller må endres;
• Screening av mennesker som anses som "i fare" for deres familiehistorie eller for tilstedeværelse av andre spesielle faktorer;
• Differensialdiagnosen med hensyn til andre patologier karakterisert ved lignende symptomer, hos en symptomatisk pasient;
• Tidlig identifikasjon av tilbakefall.

Hovedmarkører brukt i klinisk praksis

Fra vevsspesifikitetens synspunkt er de gjenkjennelige:

• Tumor markører uttrykt av en enkelt type vev:
  • Thyroglobulin (produsert av skjoldbruskkjertelen; markør av neoplasmer av samme kjertel);
  • PSA (prostata spesifikt antigen, uttrykt av prostata sykdommer);
  • Human chorionisk gonadotropin (produsert av syncytiotrophoblast; den doseres i forbindelse med AFP for testikulære og ovarie-kimcelletumorer);
• Tumormarkører uttrykk for en gitt celletype, men ikke nødvendigvis av orgelet hvor den cellulære typen er utbredt:
  • Calcitonin (produsert av medullær skjoldbruskkarsinom og endokrine svulster i fordøyelseskanalen);
  • NSE (spesifikk neuronal enolase produsert av neuroendokrine tumorer, neuroblastom, Wilms tumor, melanom, lymfomer, teratomer og tymom);
• Tumormarkører assosiert på en kvantitativt utbredt måte til en gitt histologisk type:
  • CEA (karcino-embryonalt antigen, uttrykt ved kolorektal, bukspyttkjertel, lunge, bryst, ovarie og medullære skjoldbrusktumorer);
  • AFP (Alpha-fetus protein, assosierte svulster: noen typer leverkreft, eggstokkene og testikler);
  • HE4 (Human epididymis protein 4; det er et glykoprotein som i eggstokkreft er uttrykt i overskudd);
  • CA 15-3 (Tumor antigen 15-3, hovedsakelig assosiert med bryst-neoplasmer);
  • CA 19-9 (Tumor Antigen 19-9; tumormarkør av bukspyttkjertel, galleblæren, mage og kolorektal kreft);
  • CA-125 (Tumor antigen 125, hvis forhøyet, kan indikere tilstedeværelse av en eggstokkumor);
  • Cytokeratiner, som TPA, TPS og Cyfra 21.1 (deres konsentrasjon er proporsjonal med tumormassen og dens aggressivitet).

Normale verdier

Tumor markører er stoffer som vanligvis er fraværende eller tilstede i plasma, men bare i lave konsentrasjoner hos de som ikke har en svulst.

I nærvær av en neoplasma kan disse parametrene imidlertid fremstå eller øke i kroppen, som utgjør en slags "signal".

Høyt tumor markører - Årsaker

Konsentrasjonene av de litt endrede markørene kan være forbundet med betennelser eller godartede sykdommer, ofte på grunn av et bestemt organ. Verdier som er mye høyere enn normen har generelt betydningen av ineffektiv terapi.

Utbruddet av høye konsentrasjoner av tumormarkøren som blir undersøkt hos pasienter som gjennomgår post-terapeutisk overvåking, indikerer ofte utseendet av metastase eller gjenoppretting av sykdommen.

Hvordan måle dem

Doseringen av tumormarkører er en laboratorieanalyse.

Vanligvis blir deres konsentrasjon bestemt ut fra de neoplastiske celler som sirkulerer i det perifere blod, tatt fra pasientens arm. Basert på svulstsykdommen kan markørene også måles i prøver av solide tumorer, lymfeknuter, benmarg og andre kroppsvæsker (som urin, avføring og ascitisk væske).

forberedelse

For analyse av tumormarkører er det vanligvis nødvendig med fasting på minst 8 timer for å hindre at maten forstyrrer resultatet.

Andre faktorer som kan påvirke eksamenen inkluderer:

• Livsvaner eller fysiologiske forhold : f.eks. menstruasjon (kan forårsake en økning i markøren brukt i ovariecancer, CA125, selv i fravær av noen sykdom) eller seksuell aktivitet hos mennesker (kan forårsake endringer i PSA-nivåer, en markør brukt i prostatakreft).
• Godartede sykdommer : Generelt forårsaker patologier i et organ en økning i de samme markørene som produseres selv i nærvær av ondartede svulster. for eksempel: PSA nivåer i blodet er høye i tilfelle prostatahypertrofi eller prostatitt; endometriose forårsaker økning i CA125 (en markør brukt i eggstokkreft) etc.
• Narkotika og terapeutiske inngrep .

Tolkning av resultater

Tumor markører gir mye nyttig informasjon, selv om de generelt ikke bør brukes alene, men i kombinasjon med informasjon hentet fra andre diagnostiske undersøkelser, som for eksempel vævsbiopsier, analyse av blodsmerter eller beinmerg, røntgenbilder, ultralydsskanninger, RM etc.

Spesielt kan verdiene av tumormarkører gi informasjon om utvidelsen av massen og dens mulige diffusjon i andre organer og vev (staging), i tillegg til å gi en indikasjon på aggressiviteten til neoplasma (prognose).

Noen markører kan gi informasjon om effektiviteten til den terapeutiske protokollen:

• Nedgangen i tumormarkørnivåer indikerer at behandlingen er effektiv;
• Økningen eller endringen i konsentrasjoner av tumormarkører under behandling indikerer et behov for endring i protokollen.

Advarsel! Resultatene oppnådd ved assay av tumormarkører må vurderes også under hensyntagen til pasientens globale status, siden det kan være samtidige patologier som er i stand til å bestemme variasjonen av tumormarkørnivåer. Den virkelige meningen med sykdom eller helse kan kun opprettes av legen, som plasserer resultatene av undersøkelsen i det mer generelle kliniske bildet.

Når det gjelder mulige tilbakefall av svulsten, hvis en markør er forhøyet før terapeutisk intervensjon, lav etter behandlingen, og deretter viser en progressiv økning, er det tilbake en sykdom som er tilbake. Hvis markørnivåene forblir høye selv etter kirurgisk behandling, er det sannsynligvis at det under hele operasjonen ikke er blitt fjernet hele tumorvevet.

begrensninger

Selv om tumormarkører gir mye nyttig informasjon om egenskapene til neoplastisk sykdom, har de også begrensninger:

• Ingen av de aktuelle tumormarkørene er preget av absolutt følsomhet og spesifisitet. Av denne grunn er doseringen ikke anbefalt som screening på den generelle befolkningen eller for tidlig diagnose, i mangel av manifestasjoner som tyder på sykdommen. Det bør også huskes at enkelte markører kan bli forhøyet selv i nærvær av ikke-neoplastiske sykdommer; omvendt, det er mulig at pasienten lider av en bestemt type svulst, uten at den relative markøren er høy.
• Noen markører er spesifikke for en bestemt type neoplastisk sykdom, mens andre er tilstede i mange former for kreft. Ikke alle svulster er forbundet med bestemte markører.
• Ikke alle markører har samme følsomhet ved å diagnostisere tilstedeværelsen av en svulst; deres faktiske nytte er fortsatt gjenstand for studier.
• Derfor kan tumormarkører ikke brukes til å formulere en endelig diagnose av kreft. For noen typer neoplasi kan dosen deres imidlertid gi nyttig informasjon, som må vurderes i forbindelse med pasientens medisinske historie, fysiske undersøkelser, andre laboratorietester og diagnostisk bildebehandling.