generalitet
Kardiale enzymer er noen proteiner som finnes i hjertets muskelfibre .
Måling av hjerte-enzymer er derfor nyttig som en støtte ved diagnostisering av hjerteinfarkt og akutt koronarsyndrom, to sykdommer assosiert med utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertet. Deres evaluering kan også brukes til å bestemme risikoen for å utvikle en av disse sykdommene eller for å overvåke pasienter som slike tilstander mistenkes for.
Hva er de?
Kardiale enzymer er proteiner i hjerteceller. Under normale forhold er disse molekylene tilstede i små konsentrasjoner i blodet. Men når hjertemuskelen lider etter en signifikant iskemisk hendelse, frigjøres store mengder i blodstrømmen.
Hva er enzymer?
Enzymer er biologiske katalysatorer som regulerer og fremskynder metabolske reaksjoner, og dermed opprettholder cellulær homeostase.
Kardiale enzymer er av klinisk interesse som markører for hjerteinfarkt, da de reflekterer tilstedeværelsen av nekrose (uten å indikere den ansvarlige mekanismen).
Fordi de måler seg selv
Evalueringen av hjerte enzymer kan brukes:
- som en støtte i kvantifisering av myokardisk skade som følge av langvarig iskemi ;
- å vurdere risikoen som pasienten har for å utvikle en spesifikk patologi (f. eks. koronarsyndrom, hjertesvikt osv.).
Spesielt styrker endrede verdier av disse markørene diagnosen ved akutt hjerteinfarkt pågår : når muskelfibrene lider skade på grunn av reduksjon av blodtilførselen til kranspulsårene, frigjøres kardiale enzymer i blodet i store mengder.
I tillegg til å være en indikator for akutt myokardinfarkt, kan en økning i hjerte enzymer også ses i tilfeller av intens belastning, traumer og muskeldystrofi.
De mest testede myokardiske enzymer i testlaboratorier inkluderer:
- Kreatinfosfokinase (CK eller CPK), spesielt isoformen frigjort av hjertemuskelen (CK-MB);
- Laktat dehydrogenase (LDH);
- myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartataminotransferase (AST eller GOT).
Myokardinfarkt
Akutt myokardinfarkt reflekterer tap av hjerte myocytter (nekrose) forårsaket av langvarig iskemi.
Nekrosen av store områder av myokardiet bestemmer en signifikant økning i serumnivåer av hjerte enzymer. I tillegg til disse parametrene, kan iskjemi identifiseres tidlig av historie og elektrokardiogram (EKG).
Diagnostiske hjelpenzymer for hjerteinfarkt er delt inn i:
- TIDLIG INDIKATORER (<6 timer)
- Kreatinkinase (CK) : enzym funnet hovedsakelig i skjelettmuskulaturvev og i hjertefibre.
Måling av mengden kreatinkinase (CK) tilstede i blodet gjør det mulig å detektere og overvåke betennelse (myositis) eller alvorlig muskelskade, inkludert hjerteskader.
I nærvær av muskelsmerter, slippes økte mengder CK i blodet i løpet av noen få timer. Hvis ytterligere skade oppstår, kan CK-konsentrasjonene forbli høye. Dette gjør CK-testen nyttig for å overvåke progressiv hjerteskader.
Kreatin kinase-MB (CK-MB) er en spesiell form for enzymet, som hovedsakelig finnes i hjertemuskelen. Nivåene på denne markøren øker når det oppstår skade (for eksempel akutt myokardinfarkt), traumer eller hjerteoperasjon.
Konsentrasjonen av CK-MB kan måles i oppfølgingen etter å ha funnet en økning i totale CK, og / eller når troponintesten ikke er tilgjengelig.
- Troponiner : er proteiner funnet i skjelett og hjerte muskel. Disse regulerer muskelkontraksjon, kontrollerer kalsiummidlet interaksjon mellom aktin og myosin.
De spesifikke isoformene til hjertet (TnI og TnT) betraktes som svært spesifikke markører for myokardiet og representerer en av de viktigste diagnostiske referansene for å evaluere hjertehelsestatusen. I klinisk praksis brukes doser av disse enzymer til å forstå om pasienten har hatt hjerteinfarkt eller andre inflammatoriske eller iskemiske problemer.
Men små økninger i troponiner kan også forekomme hos pasienter med hjertesvikt, myokarditt eller lungeemboli.
- Myoglobin : sammen med troponin representerer dette proteinet en av de mest brukte markørene for å bekrefte eller utelukke skade på hjertet.
Myoglobinnivåene begynner å øke innen 2-4 timer med hjerteinfarkt, og når høye nivåer i de neste 8-12 timer; Generelt går verdiene tilbake til normal dagen etter den patologiske hendelsen. Som et resultat blir eksamen brukt til å utelukke et hjerteinfarkt i beredskapsrommet.
Høye nivåer av myoglobin må sammenlignes med resultatene av andre tester, slik som kreatinkinase (CK-MB) eller troponin; Dette gjør det mulig å fastslå om skadene faktisk er i hjertet eller involverer en annen skjelettmuskulatur.
- LATE INDIKATORER (> 6 timer)
- Laktat dehydrogenase (LDH) : enzym funnet i de fleste celler i kroppen. Hovedoppgaven er å metabolisere glukose for å gjøre det energibesparende.
Laktat dehydrogenase finnes i mange vev, men er konsentrert hovedsakelig i hjertet, skjelettmuskler, lever, nyrer, bukspyttkjertel og lunger. Når cellene er skadet eller ødelagt, slippes LDH-enzymet inn i væskefraksjonen av blodet (serum eller plasma), samt øker konsentrasjonen i andre biologiske væsker (f.eks. Væske) i nærvær av visse sykdommer.
Derfor er LDH en generell indikator på vev og cellulær skade.
- Aspartataminotransferase (AST, GOT eller SGOT) : enzym som finnes i kroppens celler, men forekommer i myokard og i leveren, og i lavere konsentrasjon, i nyrer og muskler.
Hos friske personer er blod AST-verdier lave. Når hjertet, leveren eller musklene er skadet, frigjøres denne transaminasen i blodet.
Enzymet AST gir ikke ytterligere diagnostisk informasjon sammenlignet med de som allerede er oppnådd ved bestemmelse av CK og LDH.
Note
Det skal huskes at disse parametrene også kan øke i andre sykdommer som muskelsykdommer, cerebrale slag og leversykdommer.
Normale verdier
- Kreatinkinas : 60-190 U / L ( CK-MB : 0 og 25 IE / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 mcg / L;
- Laktat dehydrogenase : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartataminotransferase : opptil 45 U / L (hann); opptil 30 o / l (kvinne).
Hjerte enzymer Høye årsaker
troponin
Hjerte-troponiner er hjerte-spesifikke enzymatiske isoformer, og normalt er nivåene som sirkulerer i blodet svært lave.
Når det oppstår skade på hjerte muskelceller (myokardnekrose), kan konsentrasjonene av TnI og TnT (kardiospecifikke troponiner) øke raskt innen 3-6 timer og kan forbli høy i 10-14 dager.
Under akutt myokardinfarkt har troponin I en høyere spesifisitet enn isoform T (den tidligere kan doseres 10 minutter etter den patologiske hendelsen, mens sistnevnte finnes i serum etter ca. to timer).
Mulige årsaker til økte hjerte-troponiner inkluderer også angina pectoris og myokarditt (hjerteinfarkt).
Kreatinkinase
Tilstedeværelsen av en høy verdi av kreatinkinase kan skyldes heterogene årsaker, inkludert tretthet (f.eks. Fysisk anstrengelse, intens sportstrening, etc.), muskelsykdommer (som dystrofi) eller hjerteinfarkt.
Årsakene til at disse enzymene øker inkluderer traumer, skjoldbruskdysfunksjon, alkoholmisbruk og smittsomme sykdommer.
CK-MB
I tilfeller av myokardinfarkt er økningen i CK-MB isoenzymet tidlig; Den begynner å øke i de første 4-6 timer, når sin topp raskt (12-18 timer), og raskere enn den totale CK, går tilbake til normale grenser.
Returneringen til normale verdier skjer vanligvis innen 48 timer og går derfor foran den totale CPK-tiden med 24 timer.
myoglobin
Når myoglobin øker, betyr det at det har skjedd nylig skade på hjertet eller annet muskelvev. Økningen i denne markøren indikerer en pågående hjertesykdom og kan være relatert til hjerteinfarkt.
Høye nivåer av myoglobin må sammenlignes med resultatene av andre tester, slik som kreatinkinase (CK-MB) eller troponin; Dette gjør det mulig å fastslå om skadene faktisk er i hjertet eller involverer en annen skjelettmuskulatur.
En økning i myoglobinverdier kan også bli funnet i tilfeller av traumer, kirurgi eller myopatier, som for eksempel muskeldystrofi.
Laktat dehydrogenase
Økningen i LDH kan oppstå under alle patologiske forhold preget av utvikling av irreversibel cellulær skade (nekrose), med tap av cytoplasmisk innhold.
Under et akutt myokardinfarkt øker økningen i serum LDH-konsentrasjon etter 8-24 timer fra starten av hendelsen, med en topp etter 3-6 dager og en retur til normale verdier innen 8-14 dager.
Laktat dehydrogenase er derfor en indikator på tidligere infarkt.
Aspartataminotransferase
Ved myokardinfarkt øker serum aspartataminotransferase nivåer etter 8-12 timer fra starten av smertefulle symptomer, topp i 24-48 timer og faller innenfor normen etter 3-4 dager.
Forhøyede AST-verdier i blodet kan også observeres etter traumer og muskelsykdommer .
Hvordan måle dem
Myokardie enzymer måles på en blodprøve tatt fra en vene i armen.
Noen ganger, for å bestemme verdien av disse indikatorene, samles en prøve av væske fra et bestemt område av kroppen (for eksempel rundt hjertet) med en bestemt prosedyre.
forberedelse
Generelt bør blodprøvetaking for kardialenzymanalyse fortrinnsvis utføres etter en hurtig hastighet på 8 til 10 timer.
Noen medisiner forstyrrer resultatet, derfor er det alltid tilrådelig å informere legen din dersom du følger noen terapier.
Tolkning av resultater
Økningen i konsentrasjonen av hjerte enzymer i blodet eller i andre biologiske væsker bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av en myokardiell skade som følge av langvarig vevsekemi, i tillegg til å etablere enheten.
Under alle omstendigheter bør det huskes at resultatene av hver undersøkelse ikke skal tolkes alene, men alltid i lys av resultatene av andre analyser, som av og til kan indikeres av legen.
