generalitet
Respiratorisk syncytialvirus (RSV) er den viktigste årsaken til bronchiolitis og lungebetennelse hos barn under to år .
Hos voksne og eldre barn fører infeksjon i luftveiene vanligvis til en mild sykdom som helbreder uten behov for bestemte behandlinger. I løpet av tidlig barndom fører imidlertid eksponering for viruset ofte til lungebetennelse og kan innebære de minste bronkialgrenene ( bronkiolitene) .
Det respiratoriske syncytialviruset har egenskapen for å spre seg i årlige epidemier, som som regel forekommer hver vinter .
I tempererte klima-land er perioden med største smittsomhet mellom november og april, med topp i månedene januar, februar og mars. Nesten alle barn blir smittet i de første 4 årene av livet.
Eksponering for respiratorisk syncytialvirus gjør deg ikke helt immun, derfor er reinfeksjon vanlig, selv om den generelt er mindre alvorlig.
Diagnosen er basert på symptomer og deres forekomst på bestemte tider av året.
Typiske manifestasjoner av sykdommen fremkalt av respiratorisk syncytialvirus inkluderer rennende nese, faryngitt, feber, hoste og hvesenhet; hvis infeksjonen er alvorlig, kan det føre til åndedrettsstress.
Behandlingen av ukompliserte former er hovedsakelig symptomatisk, med bruk av oksygen for å lette pusten og tilførsel av væsker for å unngå dehydrering.
Hva er RSV
RSV (et akronym som kommer fra det engelske " Respiratory Syncytial Virus ") er et viralt middel som kan infisere luftveiene hos pasienter i alle aldre, men påvirker hovedsakelig barn i de første årene av livet.
Respiratorisk syncytialvirus infiserer luftveisepitel, hvor det forårsaker cellenekrose.
I vevene i kulturen som er smittet med dette patogenet, smelter cellene sammen, noe som gir anledning til et konglomerat (syncytium), som navnet kommer fra.
årsaker
Respiratorisk syncytialvirus er en svært vanlig årsak til luftveisinfeksjoner i tidlig barndom .
Dette patogen tilhører Paramyxoviridae familien, som parainfluenza og meslinger virus. Spesielt er RSV inkludert i underfamilien Pneumovirinae, som også inkluderer det humane metapneumovirus.
Det respiratoriske syncytialviruset distribueres over hele verden og vises i årlige epidemier . I tempererte klimaer forekommer RSV-infeksjoner i vintermånedene eller tidlig på våren og er langvarige, vedvarer i miljøet i 4-5 måneder. I løpet av resten av året er infeksjoner derimot sporadiske og mye mindre vanlige.
Utbrudd av respiratorisk syncytialvirus overlapper ofte med influensa og humant metapneumovirus. Sammenliknet med sistnevnte er imidlertid RSV-infeksjoner generelt mer konstante fra år til år og fører til større patologi, særlig hos spedbarn yngre enn 6 måneder.
Anti-RSV-serumantistoffer (IgG-immunoglobuliner) som overføres av placenta fra mor til foster, hvis de foreligger ved høye konsentrasjoner, gir delvis, men ufullstendig beskyttelse. Med andre ord, er muligheten for å bli syk avhengig av muligheten barnet må bli utsatt for infeksjonen.
Infeksjon er nesten universell innen 2 år.
Eksponering for respiratorisk syncytialvirus resulterer ikke i permanent absolutt immunitet. Imidlertid er gjentakelser generelt mindre alvorlige.
Bronchiolitis og lungebetennelse: årsaksmekanisme
Bronchiolitis som følge av respiratorisk syncytialvirusinfeksjon skyldes obstruksjon av de små luftveiene ved utløp og kollaps av det distale lungevevvet. Babyer og spedbarn er spesielt utsatt for dette på grunn av den lille størrelsen på deres bronkioler.
Innsnevringen av luftveiene bestemmes sannsynligvis av nekrose av det bronkiolære epitelet som er indusert av viruset, med mucosal hypersekresjon og ødem av den omkringliggende submukosa.
Disse endringene bestemmer dannelsen av slimete plugger som hindrer bronkiolene.
Ved lungebetennelse er fenomenet mer generalisert og epitelial nekrose kan strekke seg både til bronkiene og til alveolene.
I tillegg til disse mekanismene kan elementer av verts immunrespons forårsake betennelse og bidra til vevskader.
Inkubasjonsperiode
Inkubasjonsperioden - fra eksponering mot viruset til de første symptomene - er omtrent 3-5 dager.
Når det er blitt kontrakt, blir respiratorisk syncytialvirus eliminert fra pasienten i miljøet for variable perioder; de fleste spedbarn med nedre luftveis sykdommer er smittsomme i rundt 5-12 dager.
Overføringsmodus
Spredningen av infeksjon oppstår når store infiserte dråper, som bæres enten med luft eller for hånd, kommer i kontakt med nasofarynksen hos en person som er utsatt for å smitte inn.
I de fleste familier innføres respiratorisk syncytialvirus av skolealder som gjennomgår re-infeksjon. Vanligvis, i løpet av få dager, blir eldre brødre eller søstre eller en eller begge foreldrene rhinitt, mens spedbarnet har en mer alvorlig sykdom med feber, otitis media eller lavere luftveis sykdom.
Symptomer og komplikasjoner
Hos de fleste voksne og eldre barn kan kontakt med respiratorisk syncytialvirus gå helt ubemerket. De hyppigste symptomene er rhinitt, faryngitt og hoste, som begynner 3-5 dager etter infeksjonen.
Men hos yngre barn kan infeksjonen forårsake lavere respiratoriske sykdommer (bronkiolit eller lungebetennelse). I sistnevnte tilfelle manifesteres hvæsen, hvesenhet, feber, anoreksi og generell tilstand.
Primær infeksjon
Hos mange barn er symptomene på respiratoriske syncytialvirusinfeksjoner likt de forkjølte. Disse tegnene forverrer manifestasjoner av de nedre luftveiene med noen få dager og inkluderer:
- Rennende nese (rhinoré);
- Hoste (vises samtidig med rhinoréen eller etter et intervall på 1-3 dager);
- Wheezing pust;
- feber,
- Otitis media;
- Sår hals.
Nedre luftveisinfeksjoner karakteriseres i stedet av:
- dyspné;
- Kutt i brystveggen;
- Vanskelighetsgrad å mate.
Hos spedbarn yngre enn 6 måneder kan det første symptomet være kort avbrudd av pusten (apné). Symptomene kan vare en uke eller to, mens hosten kan vare over fjorten dager. Hvis sykdommen er mild, helbreder den vanligvis spontant og krever ikke spesifikke behandlinger eller spesielle besøk.
Generelt er jo større barnet, jo mildere manifestasjoner forbundet med respiratorisk syncytialvirusinfeksjon.
Kroppen kan også følge en RSV-infeksjon, men bronkiolit og lungebetennelse forblir de vanligste manifestasjonene.
Hvis sykdommen utvikler seg, øker hosten og luft sulten med økt respiratorisk hastighet, interkostale og sub-ribbeinstruksjoner, over-ekspansjon av brystet, rastløshet og perifer cyanose (spesielt spiker og perioral).
Symptomer på alvorlig infeksjon
Spedbarnet eller barnet under to år, som fikk smitte for første gang, kan ha en alvorlig manifestasjon preget av bronkiolit eller lungebetennelse.
Tegn på alvorlig og potensielt dødelig sykdom er:
- Pustevansker og perioder med apné;
- Økt pustefrekvens (tachypnea med mer enn 70 puste per minutt);
- Wheezing (fløyte);
- Dårlig reaktivitet;
- Central cyanose;
- Insisterende hoste;
- dehydrering;
- Vanskelighetsmating (barnet kan ikke bøye brystet eller mate på flasken).
Hos nyfødte, i tidligere premature spedbarn og hos barn med tidligere hjerte- eller lungepatologi, vil hendelsen bli mye mer alvorlig. Noen pasienter, vanligvis de yngste, utvikler alvorlig åndedrettsstress.
Gjentatt infeksjon / infeksjon
Respiratorisk syncytialvirusinfeksjon kan kontraheres mer enn en gang. Reinfeksjon kan også forekomme noen uker etter utvinning, men er generelt observert under påfølgende årlige epidemier. Alvorlighetsgraden av sykdommen er vanligvis mindre og synes å være en funksjon av både delvis immunitet og eldre alder.
I barndommen oppstår reinfeksjoner hovedsakelig i situasjoner med høy promiskuitet og høy risiko for eksponering for viruset.
Barn som har hatt bronchiolitis har større risiko for å utvikle astma i voksen alder.
diagnose
Generelt er det ikke nødvendig med tester for å gjøre diagnosen, med mindre legene forsøker å identifisere et utbrudd av respiratorisk syncytialvirusinfeksjon eller om sykehusinnleggelse er nødvendig.
Differensialdiagnosen må plasseres mot andre respiratoriske patogener som ofte påvirker barn i de første månedene av livet (influensavirus og parainfluensavirus, human metapneumovirus og rhinovirus).
Tilstedeværelsen av en respiratorisk syncytialvirusinfeksjon kan mistenkes basert på årstid, barnets alder og tilstedeværelsen av patogenet hos andre familiemedlemmer og personer i deres kontakt.
I de fleste tilfeller av bronkiolit eller lungebetennelse forårsaket av respiratorisk syncytialvirus, er rutinemessige laboratorieundersøkelser lite brukt. Antall hvite blodlegemer er ikke endret eller høyt; leukocyttformelen kan være normal med neutrofile eller mononukleære overvekt.
Den endelige diagnosen av respiratorisk syncytialvirusinfeksjon er basert på identifisering av levende patogen i respiratoriske sekresjoner ved cellekultur. Tilstedeværelse kan bekreftes ved en molekylær diagnostisk test for å søke etter genetisk materiale, for eksempel RT-PCR (revers transkripsjon PCR), eller ved påvisning av virale antigener på mucus aspirat eller nasal kavitetsvask.
terapi
I de fleste tilfeller behandler respiratorisk syncytial virusinfeksjon spontant uten noen spesifikk behandling.
Behandling av ukomplisert bronkiolit og lungebetennelse er symptomatisk.
Hva å gjøre
I tilfelle av respiratorisk syncytial virusinfeksjon hos barn, er det spesielt nyttig:
- La barnet drikke mye for å holde slimhinner alltid godt hydrert og korrigere dehydrering;
- Fukt miljøet med spesielle enheter for å redusere hoste og irritasjon av slimhinnene når luften passerer;
- Øv nasal vask med saltoppløsning;
- Bruk en mucus aspirator for å frigjøre nesehulene;
- Bruk aldri acetylsalisylsyre (aspirin) for å redusere feber.
Hos svært små barn kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse, med mulighet for oksygenforsyning, medisiner for å fjerne luftveiene og intravenøs tilførsel eller med et rør i nærvær av merket tachypnea.
Bruken av det antivirale ribavirinet er kontroversielt; dette legemidlet er reservert for de mest alvorlige tilfellene og administreres med bestemte prosedyrer og tider bare i et sykehusmiljø.
Pasienter som har høy risiko for å utvikle en alvorlig respiratorisk syncytialvirusinfeksjon, kan få palivizumab hver måned. Hos barn som tar dette legemidlet - bestående av antistoffer mot RSV - synes behovet for sykehusinnleggelse redusert og muligheten for å behandle respiratoriske sykdommer bør forbedres. Legene har imidlertid fortsatt ikke sikkerhet for at denne terapien er i stand til å forhindre alvorlige komplikasjoner eller død.
Prognosen for denne sykdommen er mer alvorlig hos svært små barn, i for tidlige og hos de som tidligere har hatt immunologiske sykdommer, lungeproblemer og hjerte-og karsykdommer.
forebygging
De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot å blokkere infeksjonsspredningen:
- Vask hendene ofte og godt, er den beste måten å forhindre respiratorisk syncytialvirusinfeksjon;
- Bruk engangs vev og kast dem alltid i søppel;
- Hvis et barn begynner å vise symptomer som er typiske for en forkjølelse, hold det vekk fra yngre barn (spesielt hvis de bor i samme miljø).
vaksine
Det er for tiden ingen autorisert vaksine mot respiratorisk syncytialvirus. Imidlertid er mange linjer av vitenskapelig forskning rettet i denne retningen.
