Av Fabrizio Felici
Osteoporose - årsaker og risikofaktorer
Osteoporose er en osteopati som er preget av den kvantitative reduksjonen av benmasse (mengden av benmineraler, spesielt kalsium, reduseres) per voluminnhold og ved endringer i beinens mikroarkitektur med følgelig økt beinfraghet og økt risiko for traumefrakturer minimum.
Bone har en mineralisert proteinmatrise som hovedsakelig består av type I kollagen, proteiner, kalsiumfosfat og hydroksyapatittkrystaller. De viktigste beincellene er osteoblaster og osteoklaster. De førstnevnte brukes til å påføre kalsium i beinvevet mens sistnevnte brukes til kalsiumreabsorpsjon. Benet er den viktigste kalsiumavsetningen til individet, og ved remodeling av kalsiumet i seg selv, tillater det at kalsiumunderskudd er tilstede i dietten for å opprettholde kalsiumhomeostasen i den ideelle fysiologiske posisjon for å opprettholde vitale funksjoner knyttet til kalsium i blodet, gjennom benresorpsjon. Også viktig er modelleringen under veksten, det er den fysiologiske gjentakelsen som forekommer fremfor alt i de lange beinene under veksten som foregår under styring av veksthormonet (GH) og delvis også av skjoldbruskhormonene.
Det må huskes at benet er en kompleks struktur som må svare på to egenskaper: den må være tilstrekkelig robust til å motstå kroppsbelastning og vekter av en viss størrelse, men samtidig må den også være lys for å tillate bevegelse og bevegelse på en enkel måte.
Parathormonens rolle (PTH), som har en direkte handling på benets nivå, er også svært viktig. Det er et hormon som utskilles av de fire parathyroidkjertlene, ordnet lateralt over og under skjoldbruskkjertelen. Sekresjonen reguleres gjennom oppfatningen av mengden kalsium som er tilstede i blodet takket være en transmembranreseptor kalt G-reseptor tilstede på parathyroid. Hvis det er en reduksjon i prosentandelen blodkalsium, er det en økning i PTH-sekresjon. På denne måten tjener PTH til å regulere absorpsjonen av kalsium i kosten og muligens en reabsorpsjon av kalsium fra beinet.
Diagnose av osteoporose
WHO definerer osteoporose ved hjelp av T-score parameteren. Denne parameteren representerer pasientens bein tetthet uttrykt som antall standardavvik (SD) over eller under bein tettheten til et ungt voksenfag. For unge voksne refererer vi til et emne på ca 35 år av en gitt etnisk gruppe, med en normal tilstand av helse og en normal fysisk aktivitet, og som har en bestemt bein tetthet, dvs. mineralmengden inneholdt i beinet. Nedgangen i verdien under denne parameteren gjør at vi kan vite om vi er i tilstander med osteopeni (beskjeden reduksjon av benmineralinnholdet) eller ærlig osteoporose, noe som kan være mer eller mindre viktig, og som undertrykker risikoen for beinbrudd til minste traumer .
Teknikken som gjør det mulig å diagnostisere osteoporose er bein densitometri. Den mest brukte metoden er Dual Energy X-ray densitometry (DEXA) som tillater evaluering av både trabekulær og kortikal benmengde. DEXA tillater måling av benmineralinnhold i lumbale ryggraden, proksimal lårben og hele skjelettet. Bontylighet er uttrykt i forhold til toppbenmassen sammenlignet med kontrollemnet.
osteoporose | T-score <til -2, 5 DS |
osteopeni | T-score mellom -1 og -2, 5 DS |
normal | T-score <til -1 DS |
Risikoen for brudd i alle aldre er hovedsakelig bestemt av skjelettmassen. Skjelettmassen er knyttet til den maksimale masse som er oppnådd ved forfall og den etterfølgende prosentandel og varigheten av bentap.
Når det gjelder toppdensiteten til benmineral, som er den maksimale mengden av benmineral akkumulert i løpet av ens liv, når dette sin største verdi på rundt 35 år. Det kan påvirkes ikke bare av genetiske faktorer, men også av miljøfaktorer som: normalt inntak av kalsium med dietten, normal og konstant fysisk aktivitet, normal eksponering for ultrafiolett stråling som favoriserer modning av vitamin D.
Årsaker og risikofaktorer
Osteoporose er delt inn i primær, typisk for post-menopause og senil alder, og sekundær forårsaket av ikke-bein sykdommer, rusmidler (hovedsakelig kortikosteroider) og giftige stoffer.
Kvinner er mer berørt av dette problemet: For eksempel lider 25 millioner mennesker i USA, hvorav 90% er kvinner. Jo større forekomst av sykdommen hos kvinner som de alder, er relatert til nedgang i østrogen, som oppstår i overgangsalderen, selv om det ikke er kjent nøyaktig hvordan dette hormonet utøver en beskyttende virkning mot osteoporose. En av de mest aksepterte hypotesene er at østrogener favoriserer kalsiuminntaket ved beinene og hemmer deres ødeleggelse, med påfølgende kalsiumforgiftning. Mannen er mer beskyttet, både fordi han har en viss produksjon av østrogen, og fordi han har et testosteronnivå som varer nesten hele livet, noe som delvis omdannes til østrogen. Dette betyr at fra 50 år vil menn miste 0, 4% kropps kalsium per år, mens hos kvinner så unge som 35, er tapet allerede dobbelt så stor som mannens verdi. I tillegg for kvinner øker problemene med advent av overgangsalder, fordi eggstokkene slutter å produsere østrogener, ikke kompenseres av den lille mengden som fremdeles produseres av muskler, fett og bindevev. Østrogenene faller brått, med mindre absorpsjon av kalsium i tarmene, en lavere produksjon av kalsitonin som hemmer demineralisering, med det totale resultatet at overgangsalderen akselererer osteoporose på en viktig måte. Med overgangsalderen akselererer kalsiumtapet med en hastighet på 3-6% i året de første fem årene, før den faller til 1% i året. I denne hastigheten mister en kvinne ca 15% av beinmassen de første ti årene fra menopausen og ved 70 år kan dråpen nå rundt 30%.
Årsakene som kan føre til osteoporose er: redusert inntak av kalsium med diett, redusert fysisk aktivitet med tilhørende belastning, inntak av drikkevarer med redusert kalsiuminnhold (karbonatdrikker), redusert sekresjon av østrogen, stress, reduksjon av mat tilberedt i hjemme, men rik på konserveringsmidler og ferdigpakket produkter, kvinner over 45 år, overgangsalder, sigarettrøyking, stillesittende liv, redusert forbruk av meieriprodukter, fravær eller forsinkelse av graviditet og til og med amming. I de aller fleste tilfeller er det ikke en eneste, men flere risikofaktorer som stemmer overens med utbruddet av osteoporose.
