Dental pre-kontakter og kraniomandibulære lidelser

Av Dr. Andrea Gizdulich

Patologisk okklusjon kan defineres som den som er i stand til å generere proprioceptive innganger som forstyrrer normal muskelfunksjon og bringer mandibelen til feilposisjon med maxillaryskullkomplekset 1-3. Virkelige tannforstyrrelser forårsaket av markerte koronale malposisjoner, samt enkle forkontakter, genererer en sensorisk respons, som hovedsakelig kommer fra periodontale reseptorer, men også fra alle andre stomatognatiske proprioceptorer som informerer CNS til det forstyrrende elementet3. På grunnlag av denne kontinuerlige informasjonen oppretter CNS en funksjonsmodell som er rettet mot å unngå skadelig kontakt, noe som medfører en forskyvning av mandibulærbenet og en følgelig kondylarforskyvning, av variabel enhet og helt individuell: muskelmuskler og cervikal og hyoidiske, blir de derfor bedt om å utføre ytterligere arbeid, måtte jobbe for å kunne opprette og avslutte hver masticatorisk, fonatorisk og svelgingbevegelse ved å integrere denne nye informasjonen. Med andre ord oppnås en ny postural holdning til kjeften som må opprettholdes i alle 24 timer, og som vil bestemme muskelhypertonus4, 5 av alle de kompetente områdene. Forholdet til denne funksjonelle forespørselen over tid initierer en overbelastning som er i stand til å generere reell strukturell skade6-8 med dannelse av myofasciale utløserpunkter9, som er hyperkontrakterte sarkomerer, forkortet til de utgjør små knuter inneholdt i muskelbånd, utilgjengelige å frigjøre for utmattelse av energiressurser.

Den mandibulære dislokasjonen genererer imidlertid nye områder av tannforstyrrelser - sekundære deflationskontakter - som igjen virker ved å skape ny proprioceptiv informasjon som skal integreres og behandles til CNS stabiliserer mandibelen i den såkalte maksimale sammenkoblingsposisjonen (PMI), det vil si at Intermaxillært forhold bestemt av størst mulig antall tannkontakter 2, 3. Dette kranio-mandibulære forholdet reguleres av den kontinuerlige dynamiske likevekten av sensoriske organer og nevromuskulære tiltak, knyttet i en evig mekanisme3.

Dentalforkontakter, som vanligvis studeres under statiske forhold, forstås i vanlig praksis som de områder av tidlig kontakt som oppnås ved å opprettholde mandibelen i en posisjon av vanlig okklusjon eller i sentrisk forhold10, etter en "forutviklet" modell av kjeveposisjonering: identifiseringen av disse områdene av første kontakt og deres patogenetiske rolle kan ikke ha stor betydning dersom undersøkelsene utføres, holder mandelen i en stilling indusert og subjektivt betinget av operatøren eller til og med ganske enkelt i stand til vanlig okklusjon av pasienten, ikke nødvendigvis fysiologisk som betinget av pasientens adaptive, proprioceptive minne. Disse analysene bør derfor koordineres med andre funksjonelle undersøkelser som er i stand til å demonstrere kjeveens fysiologiske posisjon og bevegelsen mot posisjonen for maksimal sammenkobling2, 3. Dette gjør det mulig å identifisere konsekvensen av tannkontaktene når kjeften beveger seg langs individuell nevromuskulær bane, i maksimal muskelbalanse.

Innføringen av en okklusal kontroll gjennom TENS stimulering og påføring av limvoks er ideell til dette formål, slik at individets nevromuskulære bane kan bli funnet og de første deflasjonære kontaktene blir identifisert gjennom ufrivillige muskelkontraksjoner2, 3.

Tvert imot vil det ikke være en virkelig terapeutisk handling å undersøke prematuritet med enkle artikulasjonspapirer, og heller ikke visjonen av kontaktområdene vil virkelig informere om arbeidsbalansen i masticatorapparatet.

Hvert menneske kan enkelt samle seg med sin funksjonelle struktur, selv om det er endret eller patologisk, og dette arrangementet kan utarbeides i løpet av årene i en helsepersonell mer eller mindre assimilabel til de ideelle fysiologiske forholdene, men det kan også plutselig og uforklarlig eksosere den individuelle kapasiteten til tilpasning, begynner å vise algisk-dysfunksjonelle symptomer som er typiske for kranio-mandibulære lidelser (DCM) 1-3, 11-13. Utbruddet av smertefulle og dysfunksjonelle symptomer oppstår på helt uforutsigbare måter og tider, noe som gjør enhver sammenheng mellom graden av dysfunksjon og omfanget av symptomatologien umulig.

Betydningen av en objektiv verifisering av graden av muskelbalanse, selv for de vanligste tannrehabilitasjonene, synes derfor stadig klarere2, 12.

For dette formål har kinesiografiske teknikker for analyse av mandibulær og elektromyografisk kinetikk (EMG) vært i bruk i noen tid ved hjelp av TENS2, 32, som representerer den mest pålitelige, ikke-invasive virkningsmiddelfunksjonen for å måle apparatens patofysiologiske tilstand masticatory18, 19.

En komplett analyse bør imidlertid også omfatte vurdering av områder og trykkbelastninger i tannkontakten, som representerer den endelige verifikasjonen av den korrekte stomatognatiske balansen. Det er tydelig at bare demonstrasjonen av den gode morfologiske tilpasningen av buene eller visjonen av kontaktflatene mellom antagonisttenner ikke kan være tilstrekkelig i seg selv til å demonstrere den fysiopatologiske tilstanden til masticatorapparatet, men det representerer en uunnværlig sluttverifisering av hver tannbehandling . hvis ortopediske suksess åpenbart ikke kan oppnås uten å sikre tilstrekkelig fordeling av tannkontakter 20. Analysen av okklusalkontaktene ble utført med T-scan II-systemet (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (figur 2 ), bestående av en trykt kretsføler 100 μm tykk, plassert på en støttegaffel og forbundet med en datamaskin som viser kontaktområdene og graden av trykk nådd.

Det er klart at tilstedeværelsen av en endret stilling av kjeven ikke kan påvises ved rutinemessige kliniske undersøkelser alene, og det er like klart at den komplette okklusalkorreksjonen skal stamme fra riktig kunnskap om kjeftens ortopediske posisjon (dvs. av det korrekte intermaxillære forhold), og bli sekundært fullført med riktig tilpasning av dental og kuspid morfologi, som er nødvendig for å opprettholde den fysiologiske posisjonen for maksimal sammenkobling.

Det er også bekreftet at muskulær og artikulær balanse, uttrykt ved forbedring av den orale åpningen både i grad og i bevegelsens fluiditet, kan oppnås og opprettholdes ved å minimere propioceptive inngang som kommer fra kontaktene på kuspidens skråninger (interferens ifølge Jankelson) 3 . Disse kontaktene genererer faktisk krefter med tangentielle komponenter til tennene som kan skade vevet3, 12 og krever en nevromotorisk regulering som ved å forårsake en forandring av kjeveens romlige posisjon sammenlignet med nevromuskulær likevekt, utløser rammen av kranio-mandibulær lidelse.

REFERANSER

• 1. Bergamini M., Bønn Galletti S.: "Systematiske manifestasjoner av muskel-skjelettlidelser relatert til mastisk dysfunksjon." . Anthology of Skull-Mandibular Orthopedics. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA.: "Kraft av neuromuskulær okklusjon-neuromuskulær tannbehandling = fysiologisk tannlegen." Papir presentert ved American Academy of Craniofacial Pain 12. Årlige Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Effektene av en enkelt utveksling på elektromyografiske egenskaper av masticatory muskler under maksimal frivillig tenn clenching. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Bevis for påvirkning av asymmetrisk okklusjon på aktiviteten til sternocleidomastoidmuskel. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T, og Bergamini M. Morfologiske og biokjemiske endringer i massemusklene indusert ved okklusal slitasje: studier i rottemodell. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturelle abnormiteter av muskelspindler i rotte masseter muskel med maloklusjon-indusert skade. Histopistopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologisk studie av rotte masseter muskel etter eksperimentell okklusal endring. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofaskial smerte og dysfunksjon. Andre utgave Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Finne den sentriske forholdet prematuritet med et datastyrt okklusalanalysesystem. Sammenligne Contin Educ Dent. 2001 juni; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundær dental hodepine " i: Gallai V, Pini LA Avtale på hodepine Vitenskapelig senter Utgiver Torino, 2002.
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Undersøkelse av en stor pasientpopulasjon for tilstedeværelse av symptomer og tegn på temporomandibulære lidelser". Skull. 2007 apr; 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinisk statistisk undersøkelse om kranio-mandibulære lidelser." Ris 2005; 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Rollen av funksjonelle okklusale relasjoner i temporomandubulære lidelser: en gjennomgang. J Craniomandb Disord. 1991 Fall; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifisering og validering av en prediktiv verdi av okklusale variabler i temporo-mandibulære lidelser ved bruk av en multifaktoranalyse. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Ingen effekt av eksperimentelle okklusale interferenser på terskelgrenseverdier av masseter på temporalis muskler hos friske kvinner. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Effekt av okklusal interferens på vanlige acivity av human masseter. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. Etablering av en temporomandibulær fysiologisk tilstand med nevromuskulær ortosebehandling påvirker reduksjon av TMD-symptomer hos 313 pasienter. Skull. 2008 Apr, 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromyografisk bevis på redusert muskelaktivitet når ULF-TENS påføres Vth og VIIth kranialnervene." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluering av okklusale kontakter i maksimal sammenkobling ved hjelp av T-Scan-systemet. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Kombinere teknologier: et datastyrt okklusalanalysesystem synkronisert med et datastyrt elektromyografisystem. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro-studie av nøyaktighet og repeterbarhet av T-scan II-systemet. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativ analyse av okklusalbalanse i intercuspal posisjonen i T-scan-systemet. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.