Pervio Oval Foram

generalitet

Patent foramen ovale ( FOP ) er en anatomisk defekt i hjertet, kjennetegnet ved en uvanlig åpning i septum som skiller de to atriaene (høyre og venstre).

Figur: PFO er det engelske akronymet til Patent Foramen Ovale, som betyr patent foramen oval. Fra nettstedet: health.sjm.com

Selv om FOP er en potensielt alvorlig unormalitet, klager de fleste av de berørte ikke på noen tilknyttet lidelse og fører et helt normalt liv. Ulempene oppstår bare når andre anatomiske endringer i hjertet eller spesielle kardiovaskulære sykdommer ledsager den interatriale defekten.

I dag er de presise årsakene til FOP uklare. Ifølge enkelte lærde kan opprinnelsen være en genetisk mutasjon.

For en korrekt diagnose må et ekkokardiogram utføres.

I mangel av andre hjertesvikt krever patent foramen ovale ingen spesiell behandling.

En kort referanse til hjertets anatomi

Før du beskriver patent oval foramen, er det nyttig å gjenoppdage noen grunnleggende kjennetegn ved hjertet.

Med hjelp av bildet blir leserne påminnet om at:

Hjertet er delt inn i to halvdeler, til høyre og venstre. Riktig hjerte er sammensatt av høyre atrium og høyre ventrikel under. Det venstre hjerte er sammensatt av venstre atrium og venstre ventrikel under. Hvert atrium er forbundet med den underliggende ventrikkelen ved hjelp av en ventil .
Hver halvdel av hjertet er adskilt fra den andre halvdel av laminae, kalt septa: de to atriale kamrene separeres ved hjelp av det interatriale septumet (tynnere og helt membranøse), mens de to ventrikulære kamrene separeres ved hjelp av interventrikulær septum (mye mer ofte består den av en membranøs mars og en muskuløs). Tilstedeværelsen av interatriale og interventrikulære septa forhindrer blanding mellom arterielt blod og venøst blod.
Det høyre atrium mottar ikke-oksygenert blod gjennom hulrommene .
Den høyre ventrikkelen pumper blod inn i lungearterien, som fører til lungene. I lungene belastes blodet med oksygen.
Venstre atrium mottar oksygenert blod, tilbake fra lungene, gjennom lungene .
Venstre ventrikkelpumper oksygenerte blod til organer og vev i menneskekroppen, gjennom aorta .
Hver ventrikel kommuniserer med sin efferent fartøy ved hjelp av en ventil. Derfor er det fire hjerteventiler i det hele tatt.

Hva er patent oval foramen?

Patent foramen ovale (eller FOP eller PFO ) er en hjerteinfarkt i hjertet, preget av tilstedeværelsen av en unormal åpning som setter det rette atriumet i kommunikasjon med venstre atrium.

Ifølge en annen definisjon er patent foramen ovale resultatet av den mislykkede nedleggelsen av septum primum og av septum sekundum i hjertet etter fødselen.

INTERACT SECTOR FORMATION

Under føtal utvikling er hjertet ekstremt forskjellig fra hvordan det ser ut ved fødselen og senere i livet.

De to hjerteatriumene kommuniserer faktisk med hverandre ved hjelp av en åpning avgrenset av to skisser av veggen, den såkalte septum primum (fra venstre atrium) og septum secundum (fra høyre atrium).

I virkeligheten er det i utgangspunktet bare ett septum ( primum ) og åpningen som kommuniserer de to atria kalles bare ostium primum . Septum secundum genereres kort tid etter, og i anledning av dannelsen endres åpningen, noe som fører til botalloens ovale foramen (på siden av det høyre atriumet) og til ostium-sekundumet (på siden av venstre atrium).

Ved fødselen har barnet fortsatt Botallo ovala foramen og ostium-sekundumet, men så snart det begynner å puste, lukkes åpningen. Lukkingen foregår takket være blodet som kommer tilbake fra lungene, da sistnevnte favoriserer adeptjonen av septum primum til septum secundum .

Når vi snakker om patent oval foramen, refererer vi til patenten dannet av de ovale foramen av Botallo og ostium secundum .

Formasjon av Botallo ovala foramen og av ostium-sekundum i fosteret. Fra nettstedet: revespcardiol.org

Hjerte av fetus og fetalsirkulasjon

Så lenge babyen er i mors livmor, får den oksygenholdig blod fra moren, da den ikke kan puste.

Maternisk oksygenrikt blod strømmer inn i den dårligere vena cava, gjennom den såkalte navlestrengen . Fra den nedre vena cava, når den til høyre atrium, hvor det i store mengder tar den ovale foramen av Botallo og går først i venstre atrium og deretter i venstre ventrikel. Når den er funnet i venstre ventrikel, pumpes den inn i den stigende aorta og ledes hovedsakelig til de øvre delene av kroppen (hjernen og øvre lemmer).

Figur: blodsirkulasjon i fosteret. Fra nettstedet: lyceum.algonquincollege.com

Den lille mengden av mors blod som passerer til høyre ventrikel er blandet med den som kommer fra den overlegne vena cava og tar lungearterien. Imidlertid har lungens arterie av en kanal (den såkalte arterielle kanalen ), som setter den i kommunikasjon med den nedadgående aorta . Gjennom den nedadgående aorta, irrigerer blodet de nedre delene av kroppen (bukorganer og nedre lemmer).

Når et barn blir født, i tillegg til å lukke den interatriale åpningen, lukker ductus arteriosus også. Dette får blodet til å reise den normale vei som fører til lungene og kan oksygenere seg regelmessig.

epidemiologi

Patentet oval foramen er en del av en gruppe hjertesykdommer som kalles interatriale hjertefeil . Ifølge noen statistiske undersøkelser påvirker patentet ovala foramen 20-25% av voksne (omtrent en av fire).

Det må imidlertid huskes at dette siste tidspunktet ikke er veldig pålitelig, siden FOP ofte er asymptomatisk og av denne grunn ikke diagnostisert. Med andre ord, er det faktiske antall individer med FOP sannsynligvis mye høyere.

årsaker

Årsakene til patent foramen ovale er for øyeblikket uklare.

Ifølge enkelte forskere kan det være en genetisk mutasjon ved opprinnelsen til anomali.

Imidlertid har denne hypotesen fortsatt noen spørsmålstegn for å belyse.

Symptomer og komplikasjoner

Mange individer med patent oval foramen er fine og presenterer ingen forstyrrelser. Derfor er denne hjertemessige anomali nesten alltid asymptomatisk .

Det mulige utseendet på symptomer og patologiske tegn er vanligvis avhengig av samtidig hjertesykdom (hjertesvikt, arytmier, etc.) eller ikke-kardiale (lungesykdommer, etc.).

KOMPLIKASJONER

I følge vitenskapelig forskning (men fortsatt i ferd med å bli definert), synes FOP å være knyttet til utseendet av migrene med aura .

Videre, ifølge andre studier, vil samtidig tilstedeværelse av en neoplasm og FOP predisponere pasienten for dannelsen av blodpropper som kan forårsake hjerneslagsepisoder .

Et annet problem kan være ved dyp venetrombose ; i dette tilfellet kan en trombus dannet i en vene i underdelene transporteres til høyre atrium og herfra - på grunn av et unormalt trykk (f.eks. lungeemboli) - å krysse atriumseptumet som migrerer til venstre side av hjertet og går inn så i systemisk sirkulasjon. I slike situasjoner kan en alvorlig arteriell okklusjon kalt paradoksal emboli bli generert.

Endelig, hvis patent oval foramen er ledsaget av sykdommer i hjerteventiler ( valvulopatier ) eller pulmonal hypertensjon, kan andelen blod rettet mot lungene bli betydelig redusert. Dette resulterer i mindre blodoksygenering ( hypoksi ).

diagnose

Den diagnostiske undersøkelsen av valg for å markere et patent foramen ovale er ekkokardiogrammet .

Ekkokardiogrammet er en ultralydundersøkelse som i detalj viser hjertets anatomi og eventuelle anomalier av sistnevnte. Det tillater faktisk å identifisere interatriale og inngripsdefekter, valvulære defekter, myokardiske misdannelser (dvs. hjertemusklene) og hjertepumpevansker.

Ekkokardiogrammet er en enkel og ikke-invasiv undersøkelse, som innebærer bruk av en lydbølgesonde ( transduser ) og en giftfri gel. Sistnevnte er påført pasientens bryst for å få bedre ekkografiske bilder.

ECOCARDIOGRAM: VARIANENE

Noen ganger kan et enkelt ekkokardiogram være av liten betydning og ikke klart vise FOP.

For å unngå denne ulempen kan leger bruke en eller flere av følgende varianter:

Farge- Doppler ekkokardiogram . Det er et tradisjonelt ekkokardiogram som gjør det mulig å studere også den nøyaktige dynamikken i blodstrømmen gjennom hjerteventiler og inne i atria og ventrikler.
Det kalles " farge " fordi det skiller mellom retning og hastighet av sirkulerende blodstrømmer i hjertet, basert på forskjellige farger.
Ekkokardiogram med øko-kontrast eller " boble test " . Før du utfører det tradisjonelle ekkokardiogrammet, injiserer legen en perifer vene av pasienten (vanligvis i armen) en saltløsning som er i stand til å danne små bobler. Blir båret av venøs blodsirkulasjon, når boblene seg til hjertet, og hvis den interatriale septum presenterer FOP, passerer de direkte fra høyre atrium til venstre atrium. Hvis septum er intakt, er de rettet mot lungene.
Ekkokardiogrammet viser klart bevegelsene til boblene, og gir mer signifikante resultater enn de som kommer fra en undersøkelse uten ekkokontrast.
Siden en injeksjon er planlagt, betraktes " bobletesten " som en minimal invasiv prosedyre.
Transesofageal ekkokardiogram . Under denne typen ekkokardiogram setter ultralydssonden i esophagus, gjennom munnen. Herfra er bildene fra transduseren veldig tydelige og tillater å markere forskjellige detaljer, som med de tidligere prosedyrene ikke kan bli lagt merke til.
Imidlertid har større presisjon sin pris: eksamenen er faktisk irriterende og litt invasiv.

behandling

Patent oval foramen kan løses ved å lukke den interatriale åpningen, ved hjelp av en hensiktsmessig inngrep. Imidlertid fører de fleste med POF et normalt liv og trenger ingen behandling.

Når er det da nødvendig å gripe inn?

Årsaker til intervensjonen

Årsakene til at en kirurg presses til å drive et fag med patent foramen ovale er:

I et barn, samtidig forekomst av andre mer alvorlige og medfødte hjertefeil (dvs. tilstede fra fødselen).
I en voksen, utbruddet av et alvorlig hjerteproblem, som krever kirurgi.
Behovet for å lindre tilstanden av hypoksi, som er opprettet på grunn av mangel på blodtilførsel til lungene.
Ved tilbakevendende slag og ikke forklarbare av andre årsaker.

Siden sammenhengen mellom FOP og migrene med aura fortsatt er uklart, rådgiver legene mot en åpningsavslutning av disse årsakene.

PROSEDYRER FOR LUKNING

De mulige terapeutiske prosedyrene for å lukke patent foramen ovale er:

Figur: Lukking av den ovale formen med et kateter og en paraply. Fra nettstedet: trihealth.com Lukking ved hjertekateterisering (eller perkutan nedleggelse) . Under denne prosedyren lukker doktoren patent oval foramen takket være en liten parasoll som, når den er åpnet, dekker åpenhetstilstedet mellom septum primum og septum secundum .
Paraplyen plasseres på ønsket punkt ved hjelp av et kateter, det er et lite fleksibelt rør som er i stand til å krysse de større venene i kroppen og komme inn i hjertet. Kateterinnsetting skjer vanligvis i en lårvein, og inngangen til hjertet overvåkes av transesofageal ekkokardiografi.
Når paraplyen er plassert og sørget for at FOP er stengt, trekker operasjonslederen ut kateteret og ultralydssonden. Hele prosedyren varer 1-2 timer og er mindre invasiv enn kirurgi.
Kirurgisk reparasjon . Lukking av patent oval foramen oppstår etter kirurgisk snitt på brystet; med andre ord, gjennom en " åpen hjerte " -intervensjon.
Kirurgisk reparasjon er absolutt en invasiv og risikofri praksis; men det er svært nyttig i alle de tilfellene der pasienten lider av ytterligere hjertefeil. Faktisk repareres alle abnormiteter i hjertet ofte med en enkelt operasjon.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Personer med patent foramen ovale og disponert for dannelse av blodpropper blir utsatt for antikoagulant terapi (warfarin, rivaroxaban, dabigatran etexilat etc.) og antiplatelet agent (klopidogrel og aspirin).

Formålet med disse antagelsene er å forhindre episoder av slagtilfelle eller, i det minste, å redusere sannsynligheten.

Noen tips

De som vet at de lider av patent foramen eggstokkene, anbefales at de tar alle nødvendige forholdsregler for å forhindre venøs stasis (som kan lette dannelsen av blodpropp i blodårene) når de tar lange fly eller bilreiser. Derfor er det god praksis: Ta korte turer, drikk vann regelmessig og utfør enkle bevegelsesøvelser for beina og hofter.