Prostatakreft - Diagnose og behandling

Hva er prostatakreft?

Prostatakreft er preget av ukontrollert vekst av unormale celler i prostata.

I mange tilfeller er kurset sakte, og sykdommen kan ikke forårsake symptomer i flere år. I andre tilfeller kan prostatiske neoplasmer utvikle seg aggressivt og gi opphav til metastaser. Symptomer oppstår i de senere stadiene av sykdommen og kan være lik andre forhold enn kreft, som for eksempel prostatitt og godartet prostatahyperplasi.

Utbruddet av prostatakreft korrelerer med noen risikofaktorer, noe som kan favorisere neoplastisk transformasjon av celler; først og fremst alder over 50 år. Den ekstreme spredningen av prostatakreft etter denne alderen, og den utmerkede muligheten for utryddelse i de tidlige stadier, understreker viktigheten av en tidlig diagnose.

diagnose

Digital rektal utforskning (DRE)

For å lære mer: Digital rektal utforskning

Rektal utforskning er den enkleste diagnostiske prosedyren for å kontrollere tilstanden til prostata og å identifisere, til berøring, eventuelle endringer. Med en hansket og smurt finger, pleier doktoren prostata og de omkringliggende vevene gjennom muren i endetarmen.

Eksamen tillater å evaluere:

Størrelse, kompaktitet og konsistens i prostata
Mulig smerte forårsaket av kontakt eller trykk på prostata;
Hårde områder eller knuter, som kan tyde på forekomst av en eller flere svulster.

Imidlertid må det understrekes at svulsten kan forårsake forandringer som er vanskelige å oppdage når palpert. Av denne grunn er bestemmelsen av blodnivået for prostata-spesifikt antigen (PSA) en komplementær test for digital rektal utforskning.

PSA-test (prostata spesifikt antigen)

For å lære mer: Undersøkelse av Ptil

PSA er et enzym produsert av prostata kjertelen, hvis funksjon er å holde sædvæsken etter utløsning. Vanligvis tilstede i lave konsentrasjoner, det kan doseres på blodnivå gjennom en vanlig blodprøve.

Diagnostisk verdi

Neoplastiske celler produserer høye mengder prostata-spesifikt antigen; Derfor, ved å bestemme PSA nivåer i blodet øker sjansene for å oppdage tumorens tilstedeværelse, selv i de tidlige stadier. Etter behandling brukes PSA-testen ofte til å undersøke tegn på tilbakefall.

Begrensninger av PSA-testen

Testen er ikke nøyaktig nok til å utelukke eller bekrefte sykdommens tilstedeværelse. PSA-nivåer kan økes med ulike faktorer, selv forskjellig fra prostatakreft, inkludert: godartet prostatahyperplasi, prostatitt, avansert alder og utløsning i dagene før blodsamlingen (innen 48 timer etter testen). En høy PSA-verdi indikerer derfor en sannsynlig prostataavvik, men i seg selv kan den på ingen måte betraktes som en sikker indeks for prostatakreft.

Prostatisk ultralyd

For å lære mer: Transestal prostatisk ultralyd

Hvis det oppstår en klinisk mistanke om prostatakreft fra den urologiske undersøkelsen og PSA-verdiene, er det sannsynlig at legen vil be om en transrektal prostatisk ultralyd . Denne eksamenen gir mulighet for å oppnå mer presise data om prostata morfologi, men igjen kan det ikke betraktes som en helt pålitelig diagnostisk test. Det siste ordet, i denne forstand, er prostata biopsi, det eneste instrumentet som for tiden er validert for diagnose av svulsten.

Prostata biopsi

For å lære mer: Biopsi av prostata

Hvis symptomer og testresultater gir mistanke om en svulst, kan en urolog utføre en prostatabiopsi. Denne undersøkelsen er i stand til å bestemme tilstedeværelsen av kreftceller i prostatavev med sikkerhet. Prosedyren, utført under lokalbedøvelse, består i å ta små prøver (minst 12), som kommer fra forskjellige områder av prostata. Ultralydveiledningen settes inn i endetarmen og tas, med en spesiell nål, med transrektale eller transperineale prøver (område mellom endetarm og punk). Patologen analyserer biopsiprøver under et mikroskop for å søke etter mulige neoplastiske celler og etablere graden av svulsten.

Hvis en biopsi er positiv

Et positivt resultat bekrefter forekomsten av prostatakreft. En patolog tilskriver en Gleason-poengsum til neoplastiske celler som finnes i biopsiprøven, basert på deres mikroskopiske utseende. Graden varierer fra 2 til 10 og beskriver hvor sannsynlig det er at neoplasma metastaserer. Jo lavere Gleason-poengsummen er, jo mindre aggressiv svulsten og jo mindre sannsynlig er det å spre seg.

Hvis en biopsi er negativ

Tilstedeværelsen av tumorceller kan ikke utelukkes 100%. Derfor vil pasienten gå inn i en overvåkingsfase med ytterligere periodiske kontroller.

Videre undersøkelser

Hvis det er en betydelig sjanse for at kreft har spredt seg fra prostata til andre deler av kroppen, kan det anbefales ytterligere diagnostiske undersøkelser. Når prostata neoplasmer metastaserer, finnes ofte kreftceller i nærliggende lymfeknuter; Hvis kreft allerede har nådd disse stedene, kan det også ha spredt seg til beinene eller andre organer.

Undersøkelsene som tillater å definere hvor utbredt svulsten er, kan omfatte:

Bonescintigrafi: bruker lave doser av et radioaktivt stoff, injisert intravenøst, som akkumuleres i beinene som er skadet av forlengelsen av svulsten. En skanner avslører da mengden radioaktivt materiale som er akkumulert i de metastatiske områdene som er funnet.
Magnetic resonance imaging and computed tomography: lar deg skaffe en rekke detaljerte bilder av underdelen av magen eller andre deler av kroppen, derfor kan de identifisere den eksakte posisjonen til kreften som har spredt seg utenfor prostata.

staging

Leger analyserer resultatene av rektal utforskning, biopsi og avbildning for å definere tumorstaging. Dette relativt komplekse systemet gjenspeiler de mange varianter av prostatakreft og gjør det mulig å bestemme hvilken type behandling som passer best.

Prostata kreft staging hovedsakelig avhenger av:

Tumor evne til å invadere naboland vev, som blære eller rektum;
Tumor evne til å metastasere til lymfeknuter eller andre deler av kroppen, for eksempel bein;
Grad (Gleason score);
PSA nivå.

Leger identifiserer stadium av prostatakreft ved bruk av TNM-systemet (tumor, lymfeknuter og metastase):

"T" beskriver egenskapene til svulsten;
"N" indikerer om svulsten har spredt seg til regionale lymfeknuter (de ligger ved siden av prostata i bekkenregionen).
"M" refererer til spredning av svulsten til andre deler av kroppen (metastase).

Alle disse parametrene (TNM, Gleason og PSA) gjør det mulig å tildele tre forskjellige risikoklasser til sykdommen: lav, middels og høy risiko.

Noen ganger brukes et enklere staging system.

Stadier av prostatakreft er:

Fase I - tidlig stadium svulst, veldig liten og helt inne i prostata Kan ikke oppdages under en digital rektal eksamen.
Fase II - Neoplastisk masse er større, men forblir begrenset i prostata.
Fase III - svulsten strekker seg utover prostata, kan ha invadert de vesikler eller andre nærliggende vev, men de neoplastiske cellene har ennå ikke metastasert til lymfeknuter.
Steg IV - Avansert kreft, spredt til lymfeknuter eller andre deler av kroppen, inkludert blære, endetarm, bein, lunger eller andre organer (ca 20-30% av tilfellene er diagnostisert på dette stadiet).

Hvis prostata kreft diagnostiseres på et tidlig stadium, er sjansene for overlevelse generelt gode. Omtrent 90% av pasientene i trinn I og II vil leve i minst fem år og 65-90% vil leve i minst 10 år. Fase III korrelerer til 70-80% sjanse for å leve i minst fem år. Men hvis prostatakreft er diagnostisert når den har nådd stadium IV, har pasienten en 30% sjanse til å leve i minst fem år.

behandling

For å lære mer: Legemidler til behandling av prostata kreft

Behandling for prostatakreft avhenger av individuelle forhold, spesielt: fra svulstrinnet (fra I til IV), Gleason-poengsummen, PSA-nivået, symptomene, pasientens alder og hans generelle helsemessige forhold. For mange tilfeller av prostatakreft, kan behandling ikke være nødvendig umiddelbart.

Formålet med behandlingen er å behandle eller kontrollere svulsten, for ikke å redusere pasientens forventede levealder.

Aktiv overvåkning

Hvis prostata kreft er på et veldig tidlig stadium, vokser det veldig sakte og forårsaker ingen symptomer, kan pasienten bestemme seg for å utsette behandlingen. Aktiv overvåking inkluderer en observasjonsperiode, som tar sikte på å unngå unødvendig behandling av ufarlige svulster (og relaterte komplikasjoner), samtidig som det gir tidsbegrenset inngrep for menn som trenger det. Aktiv overvåkning innebærer regelmessige oppfølgingstester for å overvåke Progresjonens progresjon: blodprøver, rektale undersøkelser og biopsier. Når beviset viser at sykdommen utvikler seg, kan du velge en behandling, for eksempel kirurgi eller strålebehandling.

Radikal prostatektomi

For å lære mer: Radikal prostatektomiintervensjon

Radikal prostatektomi innebærer kirurgisk fjerning av prostata, noen omkringliggende vev og noen lymfeknuter (dette er grunnen til at det korrekte navnet på prosedyren er radikal prostatektomi og bilateral bekkenlymfadenektomi ). Denne behandlingen er et alternativ for behandling av lokalisert prostatakreft og lokalt avansert karsinom.

Den radikale prostatektomi prosedyren kan utføres av:

Laparoskopisk robotkirurgi: Instrumentene er koblet til en mekanisk enhet (robot) og satt inn i magen gjennom små snitt. Kirurgen sitter ved en konsoll og bruker manuelle kontroller for å styre roboten, noe som gjør det mulig å foreta mer presise bevegelser med kirurgiske instrumenter.
Retropubisk kirurgi : prostata er fjernet gjennom et snitt i underdelen av magen. Sammenlignet med andre typer operasjoner, korrelerer det med en lavere risiko for nerveskade, noe som kan føre til problemer med blærekontroll og erektil dysfunksjon.
Perineal kirurgi : For å få tilgang til prostata, er det inngått et snitt mellom anus og pungen. Perineal tilnærming til kirurgi kan tillate raskere utvinningstider, men det er vanskeligere å unngå nerveskader.
Laparoskopisk prostatektomi: Legen utfører kirurgi gjennom små snitt i magen, med hjelp av et laparoskop.

Radikal prostatektomi, som enhver operasjon, innebærer visse risikoer og bivirkninger, inkludert urininkontinens og erektil dysfunksjon. I ekstremt sjeldne tilfeller kan postoperative problemer forårsake pasientens død.

Etter å ha fullstendig fjernet prostata og sædblærer, blir pasienten steril og vil ha en orgasme uten utløsning, men - i fravær av komplikasjoner - vil han kunne gjenoppta et nesten normalt seksuelt liv. Reduksjonen eller fraværet av ereksjon er vanlige bivirkninger av intervensjonen, men derimot finnes hensiktsmessige farmakologiske løsninger.

I mange tilfeller tillater radikal prostatektomi eliminering av neoplastiske celler. Imidlertid kan prostatakreft komme tilbake etter operasjonen.

strålebehandling

Strålebehandling innebærer bruk av stråling for å drepe neoplastiske celler. Strålingskilden kan være ekstern eller settes inn direkte i pasientens anestetiserte prostata. I det sistnevnte tilfellet snakker vi om brachyterapi, noe som spesielt er angitt for pasienter i lav eller middels risikoklasse.

Strålebehandling er et alternativ for behandling av lokalisert prostatakreft og lokalt avansert prostatakreft. Strålebehandling kan også brukes til å bremse utviklingen av metastatisk prostata kreft og lindre symptomer.

Radioterapi administreres vanligvis på poliklinisk basis under korte økter fem dager i uken i 1-2 måneder. Bivirkningene ved radioterapi kan omfatte tretthet, smertefull og hyppig vannlating, urininkontinens, erektil dysfunksjon, diaré og smerte under avføring. Som med radikal prostatektomi, er det mulighet for at svulsten kan komme seg igjen.

brachyterapi

Brachyterapi er en form for "intern" radioterapi, hvor en rekke små strålekilder er implantert kirurgisk i prostatavev. Denne metoden har fordelen av å gi en dose av stråling direkte til svulsten, redusere skade på andre vev. Imidlertid er risikoen for seksuell dysfunksjon og urinproblemer det samme som strålebehandling, selv om tarmkomplikasjoner er små.

Hormonbehandling

Hormonbehandling brukes ofte i kombinasjon med strålebehandling, for å øke sjansene for behandlingssuksess eller for å redusere risikoen for tilbakefall. Videre kan den brukes hos menn med avansert prostatakreft for å lindre symptomer, redusere tumormasse og redusere proliferasjonen av neoplastiske celler.

Hormoner styrer veksten av prostata celler. Spesielt trenger svulsten testosteron til å vokse. Hormonbehandling kan:

Stopp testosteronproduksjon med luteiniserende hormonfrigivende hormon (LH-RH) agonister;
Blokker effekten av testosteron, hindre at hormonet når frem til kreftcellene, ved å bruke antiandrogena stoffer (f.eks. Cyproterone ).

Begrensning av tilgjengeligheten av hormoner kan føre til at kreftceller kan dø eller deres langsommere spredning. De viktigste bivirkningene av hormonbehandling er forårsaket av deres effekter på testosteron og inkluderer redusert kjørebesøk og erektil dysfunksjon. Andre mulige bivirkninger inkluderer: flushing, svette, vektøkning og brystsmering.

orkiektomi

For å lære mer: Orchiectomy intervensjon

Alternativt er det mulig å velge kirurgisk fjerning av testiklene ( orchiektomi ).

Effekten av orkjektomi ved å redusere testosteronnivåene er lik den som oppnås ved farmakologisk tilnærming, men intervensjonen kan redusere testosteronnivåene raskere.

Høy intensitetsfokusert kryoterapi og ultralyd (HIFU)

Kryoterapi (eller cryoablation) innebærer frysing av prostata vev for å drepe kreftceller: det innebærer innsetting av små prober i prostata gjennom rektumets vegger, og derfor kan frysende og tining-sykluser drepe kreftceller og noen omkringliggende friske vev . På samme måte sørger HIFU for bruk av høy intensitet ultralyd fokusert for å oppvarme presise punkter i prostata.

Disse prosedyrene brukes noen ganger, spesielt for å behandle pasienter med lokalisert prostatakreft. Imidlertid blir HIFU-behandling og kryoterapi fortsatt evaluert, og deres langsiktige effekt er ennå ikke bevist.

kjemoterapi

Kjemoterapi brukes hovedsakelig til å behandle metastatisk kreft og svulster som ikke reagerer på hormonbehandling. Behandlingen ødelegger kreftcellene, forstyrrer måten de multipliserer. De viktigste bivirkningene ved kjemoterapi er forårsaket av effektene på friske celler og inkluderer: infeksjoner, tretthet, håravfall, ondt i halsen, appetittløp, kvalme og oppkast. Noen ganger, hvis prostatakreft allerede er utbredt, er målet ikke å kurere, men å kontrollere og redusere symptomer (som smerte), i tillegg til å forlenge pasientens forventede levealder.