Esophageal Manometry av G.Bertelli

generalitet

Esophageal manometri er en eksamen som evaluerer spiserøret i esophagus (i ro og under svelging) og måler trykket i den.

Prosedyren krever innføring av en liten, fleksibel sonde gjennom nesebor og hals opp til magen. Denne manøvreren kan være litt irriterende, derfor før esofageal manometri administreres en lokalbedøvelse (lidokainbasert spray). Under undersøkelsen må pasienten være fast og bevisst, da han må samarbeide og følge instruksjonene gitt av legen.

Esophageal manometri tillater diagnostisering av eventuell gastroøsofageal reflux eller andre esophageal motilitetsforstyrrelser som er ansvarlige for dysfagi, halsbrann, oppkast eller brystsmerter . Utførelsen av denne undersøkelsen er også indikert i tilfelle mistanke om involvering av spiserør under systemiske sykdommer .

Hva

Esophageal manometry er en diagnostisk undersøkelse som tillater:

• Undersøk bevegelsene i esophagus og cardia (ventil som separerer esophagus fra magen), i ro og under svelging;
• Mål trykket tilstede inne i spiserøret (dvs. i de ulike sektorer i lumen) og i øvre og nedre esophageal sphincters;
• Etablering av effektivitet og koordinering av fremdriftsbevegelser i svelgningsakten
• Identifiser unormal esophageal sammentrekninger.

Esophageal manometri anses som en funksjonell og som sådan, på andre nivå undersøkelse . Undersøkelsen brukes faktisk etter å ha utført andre radiografiske eller endoskopiske tester for å fastslå tilstedeværelsen og omfanget av organiske lesjoner på spiserøret.

Med esophageal manometri er det mulig å diagnostisere sykdommer som forårsaker problemer med å svelge, gastroøsofageal refluks og / eller dysfunksjoner i esophagus bevegelser (primitive eller sekundære til systemiske sykdommer).

Spiserørets anatomi (kortfattet)

For bedre å forstå formålet med esophageal manometri, er det nødvendig å huske noen forestillinger relatert til spiserøret .

• Spiserøret er en muskelmembranøs kanal, ca 25-30 cm lang og 2-3 cm bred, som forbinder strupehodet i magen . Denne strukturen ligger nesten helt i brystet, foran ryggraden.
• Veggene i spiserøret består av et lag av epitelfôr som ligner munnen, mens de omgis ytterligere av to lag jevn muskulatur. Esophageal mucosa er rik på mucus-produserende kjertler, som har funksjonen til å smøre veggene som letter gjennomføringen av svelget mat .
• Ved å inngripe i svelgningsvirksomheten skyver spiserøret muskelen nedover i retning av magen, hvorfra den er adskilt av en ventil, kalt kardiater, som forhindrer inntatt mat og magesaft fra å øke. Med andre ord, etter å ha spist en matbit, samler spiserøret seg for å fremme det og sammentrekningsbølgen forplanter seg nedover.
• Esophageal manometri lar oss registrere egenskapene til denne bølgen (varighet, amplitude og måten den propagerer) og verifisere funksjonen til nedre og øvre esophageal sphincters (det vil si hvordan de slapper av og gjør det på riktig tidspunkt). Tallrike patologiske forhold i spiserøret og esophageal sphincters er i stand til å forstyrre fremskrittet av mat bolus i øyeblikket for svelging.

Hvorfor løper du

Esofageal manometri er en metode som gjør at vi kan studere esophagus bevegelser ( sammentrekning og avslapning ) og måle trykkvariasjonene som forekommer innenfor de ulike sektorer (nedre og øvre) av lumen.

Undersøkelsen indikeres når det er mistanke om at det er en forandring av den fysiologiske motiliteten i spiserøret. Dette kan medføre symptomer i syre refluks fra magen, vanskeligheter med å svelge eller brystsmerter .

Patologiene som er diagnostisert med spiserørmanometri er derfor vesentlig:

• akalasi;
• Utbredt esophageal spasm;
• Ikke-spesifikke motorforstyrrelser;
• Spiserøret i spiserøret sekundært til andre sykdommer (som systemisk sklerose);
• Gastroøsofageal refluks.

Esophageal manometri brukes også til å evaluere funksjonaliteten og anatomien til spiserør, før noen terapeutiske prosedyrer (f.eks. Anti-reflux kirurgi, pneumatisk dilatasjon for achalasi, etc.).

Esophageal manometry: når utføres det?

Esophageal manometri er vanligvis foreskrevet til pasienter som presenterer:

• Dysfagi, etter å ha utelukket eksistensen av organisk patologi i spiserøret og å formulere en diagnose av esophageal motorpatologi (achalasi, diffus esophageal spasm etc.);
• Brystsmerter unntatt kardiopulmonal opprinnelse;
• Retrosternal forbrenning som kan føre til mistanke om gastroøsofageal reflux;
• Systemiske sykdommer (f.eks. Kollagensykdommer , systemisk sklerose og nevromuskulære patologier) der vi ønsker å etablere eksistensen av esophageal involvering (som i tilfelle av multiorgan-patologier).

Eksamen assosiert med esophageal manometri

Esophageal manometry er en "second level" etterforskning, som brukes etter instrumentale undersøkelser som:

• EGDS (akronym av EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Esophagus radiographs og esophageal transit studie (Rx-transit med kontrast medium).

Disse undersøkelsene tjener til å ekskludere eksistensen av organiske lesjoner mot spiserøret eller spiserøret i magesekken, ved opprinnelsen til lidelsene som er rapportert av pasienten.

Esophageal manometri er nyttig som en foreløpig undersøkelse til pH-metry (undersøkelse rettet mot å måle pH i esophageal innhold og trykket i spiserøret).

Hvordan gjøre det

• Esophageal manometri består av registrering av motoraktivitet (sammentrekning og avslapning) og av trykk inne i spiserøret.
• Esophageal manometri utføres ved å introdusere et sterilt og fleksibelt rør med en redusert størrelse (diameter på ca. 4-5 mm). Denne enheten blir forsiktig introdusert gjennom et nesebor i magen. Når legen har utført esophageal manometri, er den riktig plassert, og pumpen starter, så sonden blir perfusjonert av vann .
• For å redusere ubehag forbundet med passasje av røret i nese og hals, før esofagus manometri, er en lokalbedøvelsesspray (lidokain) gitt . I denne forbindelse er det viktig for pasienten å forebygge allergier mot narkotika eller andre stoffer.
• Under øsofageal manometri er pasienten våken og bevisst : anestesi eller sedasjon er ikke forventet, da det er viktig å samarbeide for å posisjonere sonden og gjennomføre undersøkelsen. Innføringen av enheten bruker bare en smøregel som inneholder lokalbedøvelse (lidokain).
• Esophageal manometri involverer registrering av motoraktiviteten i spiserøret i ro og etter svelging av små søppel av vann, når legen ønsker det. Av denne grunn må pasienten som gjennomgår esophageal manometri, informeres hensiktsmessig om undersøkelsens formål og metoder.
• Under opptaket, som varer ca 20-30 minutter, forblir pasienten sittende eller liggende på en sofa og trenger bare å ta dype puste . I begynnelsen av esofagal manometri, spør legen å puste ut for å registrere trykket i magen (denne måling vil tjene som referansepunkt for de følgende). Deretter må pasienten utføre noen svelgerbevegelser for å identifisere bølgen av sammentrekning som vil reise spiserøret. De forskjellige trykk og utbredelsesbølgene registreres av sonde-reseptorene og transkriberes på en graf takket være en ekstern transduser .
• På slutten av esofageal manometri blir røret langsomt ekstrahert, og pasienten kan umiddelbart returnere hjem. Legen vil informere deg om resultatene av undersøkelsen etter å ha behandlet dem.

Tekniske aspekter

Sonden som brukes til esophageal manometri dannes av katetre (vanligvis fire eller åtte), svært tynn, hver koblet til en pumpe som sikrer en konstant strøm av vann. Langs disse rørene finnes det på forskjellige nivåer og i variable tall noen reseptorer som er i stand til å registrere de forskjellige målingene. I sin tur er sonden koblet til en ekstern transduser.

I løpet av esophageal manometri overføres trykket som er tilstede i esophageal lumen fra vannkolonnen langs hvert kateter til transduseren, som transformerer parametrene detektert til et elektrisk signal. Sistnevnte blir da omgjort til en graf.

Hvor lenge varer esophageal manometry sist?

Varigheten av undersøkelsen er variabel: Normalt, for utførelse av spiserørmanometrien tar det omtrent 20-30 minutter.

Hva viser rapporten om esophageal manometri?

I rapporten om esofageal manometri rapporteres den diagnostiske konklusjonen, med den eventuelle ikonografiske dokumentasjonen vedlagt (grafer med trykkverdier).

forberedelse

• Pasienten må være fastende i minst 8 timer før utbrudd av esophageal manometri, for å tillate suksess av det samme. Fôring er tillatt umiddelbart etter avsluttet eksamen.
• I løpet av 2-3 dager før den planlagte datoen for spiserøret, må pasienten stoppe bruken av legemidler som påvirker spiserørsmotiliteten, for eksempel:
  • Kalsiumkanalblokkere: nifedipin, verapamil etc.
  • Prokinetikk: metoklopramid, cisaprid, domperidon, bromoprid etc.
  • Anxiolytika: Barbiturater, benzodiazepiner etc.
• Inntaket av andre legemidler kan fortsettes før esophageal manometri; Men på tidspunktet for besøket før eksamen, er det viktig å rapportere hvilken som helst behandling som pågår og enige om endringer hos legen.
• På eksamensdagen må pasienten huske å presentere seg med all dokumentasjon knyttet til patologien (eventuelle rapporter om eksamener som allerede er utført, behandlingsprinsipper, utslippskort osv.).
• Det er ikke nødvendig for pasienten å bli ledsaget, da undersøkelsen ikke innebærer bruk av narkotika.

Kontraindikasjoner og risikoer

Esophageal manometri er en sikker prosedyre. Under undersøkelsen er plasseringen av røret ikke smertefull, men det kan forårsake en liten følelse av ubehag i nesen og halsen, spesielt i nærvær av adenoid hypertrofi og avvik i neseseptumet.

Mulige effekter når du sender sonden

• I løpet av esophageal manometri, kan tåre, hoste, epistaxis, kvalme og retching noen ganger forekomme; disse symptomene avtar etter instruksjonene gitt av legen.
• Komplikasjoner forbundet med esophageal manometri er svært sjeldne og inkluderer vagale eller trigeminale anfall og perforering av et divertikulum.

Kontraindikasjoner til esophageal manometri

For å sikre at pasienten ikke gir skader på fordøyelseskanalen, spesielt i spiserøret eller i magen, har legen alltid en eksogastroduodenal fibroskopi før undersøkelsen.

Kontraindikasjoner for å utføre esophageal manometri kan omfatte:

• Pasienter med endret mental tilstand eller blunting;
• Pasienter som ikke kan forstå eller følge instruksjoner;
• Stenose i svelget eller øvre esophagus (sekundær, for eksempel til svulster);
• Hjertesykdommer hvor vagal stimulering er kontraindisert;
• Alvorlige og ukontrollerte koagulopatier;
• Tilstedeværelse av bobler, åreknuter, divertikula eller sår i spiserøret.

I disse tilfellene vil legen vurdere muligheten for å utsette eksamen eller kan velge en annen diagnostisk undersøkelse.

Endrede verdier: Årsaker

Den esofagale manomatria er i stand til å kvantifisere den kontraktile aktiviteten til spiserøret under svelging.

Denne undersøkelsen er ekstremt nyttig for å fastslå tilstedeværelsen av endringer i esophageal peristaltis og av funksjonen av den nedre esofageal sphincter.

Patologier diagnostisert med esophageal manometri

De vanligste esophageal motilitetsforstyrrelsene, som kan diagnostiseres ved hjelp av esophageal manometri, inkluderer:

• akalasi;
• Utbredt esophageal spasm;
• Nøtteknekker gullet;
• Dyskinesier av ikke-spesifikk esophagus (motilitetsendringer med uidentifisert årsak);
• Eosinofil esofagitt.

Esophageal motilitet kan også endres av systemiske sykdommer som:

• Systemisk sklerose;
• Chagas sykdom;
• kollagen;
• Generelle sykdommer i nevromuskulær funksjon (f.eks. Myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose, slag, Parkinsons sykdom);
• Endokrine-metabolske sykdommer.

Øvre esophagus manometri

Manometrien i øvre del av spiserøret gjør det mulig å skille svelgeforstyrrelser (dysfagi) fra:

• Primærforstyrrelser i sentralnervesystemet;
• Primær faryngeal muskel sykdommer;
• Dystopharyngeal muskel dystoni (øvre esophageal sphincter).

Nedre esofagus manometri

Manometrien i øvre delen av spiserøret tjener til å markere utbredt esophageal spasme, achalasi eller ulike lesjoner (cyster, svulster, knuter eller divertikula) som kan forandre spiserørmotilitet.