Edema Corneale av G.Bertelli

generalitet

Kornealødem er en patologi i øyet preget av en opphopning av væske mellom hornhinnenes lag .

Dette fenomenet kan iakttas ofte, av ulike årsaker (inkludert: Fuchs 'dystrofi, feilaktig bruk av kontaktlinser, fjerning av gråstråler, intraokulær hypertensjon, etc.).

Hornhinnen ødem fører til en nedgang i hornhinnenes naturlige gjennomsiktighet, noe som resulterer i nedsatt syn .

Avhengig av mengden av overflødig væske, resulterer hornhinneødemet derfor i manifestasjoner i varierende grad, alt fra sløret syn og oppfatningen av haloer rundt lysene, opp til tap av synsstyrke.

Hva

Kornealødem er en temmelig hyppig patologisk tilstand, særlig hos befolkningen over 50 år, der det oppstår en unormal opphopning av væsker i hornhinnen . Væskeretensjon innebærer spesielt cellene (keratocytter) av dets sentrale lag, dvs. stroma.

Kornealødem kan være utbredt eller lokalisert, forbigående eller permanent.

Hva menes med ødem?

I medisin er ødem en hevelse i et organisk vev forårsaket av opphopning av væske (spesielt blodserum). Dette kan forekomme både utenfor cellene og utenfor blodkarene (mellomliggende mellomrom).

Kornea: sentrale punkter

Hornhinnen er membranen som dekker øyets overkant, hvor det er mulig å se iris og eleven.
Transparent, avaskulær og konveks på utsiden, representerer denne strukturen den første "linse" som lys møter på vei til hjernen. Hornhinnen er faktisk et viktig element i dioptrisk system, da det gjør det mulig å sende lysstråler mot de indre strukturer i øyet og bidrar til å fokusere bilder på netthinnen.
Hornhinnen består hovedsakelig av fem overlappende lag, hvorav det ytre er det stratifiserte fortauepitelet, mens de etterfølgende ( Bowmans lamina, stroma, Descemets membran og endotel ) dannes av en tett veve av kollagenfibriller anordnet i lameller, med en glykoproteinmatrise som forener dem og gjør dem gjennomsiktige.
Hornhinnen utfører tre viktige funksjoner: 1) Beskytter øyet strukturer og gir dem støtte; 2) filtrerer noen ultrafiolette bølgelengder (hornhinnen tillater lysstråler å passere, uten at disse absorberes eller reflekteres av overflaten); 3) er ansvarlig for 65-75% av øyets evne til å lage lysstråler konvergerer fra et eksternt objekt på fovea (sentral region av netthinnen).

Årsaker og risikofaktorer

Som kort forventet, er den perfekte gjennomsiktigheten av hornhinnen muliggjort av avaskularitet, ved stromens strukturelle egenskaper og ved fysiologiske mekanismer som sikrer vannutveksling og forhindrer impregnering .

Den optimale mengden væsker og salter er finregulert fremfor alt ved endotelet (dvs. den dypeste delen av hornhinnen). Gjennom et system av naturlige "pumper" spiller faktisk cellene i dette laget en viktig rolle i å regulere utvekslingene mellom det vandige humøret og de øvre lagene av hornhinnen (i praksis gjør de overflødige væsker unnslippe gjennom et sant og skikkelig flyt), og sikrer tilstrekkelig gjennomsiktighet.

I en situasjon der endotelens funksjon eller struktur endres, er det risiko for et bilde av hornhinneødem. I praksis, når en dekompensasjon opprettes på dette nivået, det vil si at endotelceller ikke lenger er i stand til å regulere vannutvekslingen på riktig måte, bestemmes partiell eller total forankring av vevet med tykkelse av hornhinnen og forbigående eller permanent tap av dets åpenhet.

Korneal endotel: dekompensering og tap av syn

Hornhindeendotelet består av et enkelt lag av celler, som har liten kraft til å regenerere etter skade (de deler sjelden). Av denne grunn, når noen lider av en skade, endrer de gjenværende cellene form og blir større, for å fylle mellomromene som er tomme, av de ødelagte.

Men hvis antall skadede celler overskrider terskelen som er nødvendig for å opprettholde de normale funksjonene i hornhinnen, filtrerer væskene og sukker stroma.

Det resulterende tapet av synet avhenger av to hovedårsaker:

Endringer i epitelceller påvirker lysets brekningsegenskaper;
Overskudd av væsker som når stroma, sprer innkommende lys og reduserer hornhinnenes evne til å fokusere på observerte objekter riktig.

Hornhinnen ødem: hva er hovedårsakene?

Årsakene til hornhinneødem er mange og skyldes ofte ulike fysiopatologiske prosesser.

Med tanke på rollen som hovedsakelig spilles av endotelet i opprettholdelsen av normal hydrering, kan enhver patologi som er i stand til å modifisere denne balansen og følgelig de anatomisk-funksjonelle egenskapene til de andre lagene i hornhinnen, bestemme et ødem.

De viktigste årsakssituasjonene inkluderer traumatiske, giftige, inflammatoriske og dystrofiske degenerative lesjoner.

Sykdommer forbundet med corneal edema

Fuchs dystrofi er en av de vanligste årsakene til hornhinneødem; Denne patogen av genetisk opprinnelse er preget av gradvis tap av endotelceller.

Kornealødem kan utvikle seg selv i nærvær av:

Akutt glaukom (høyt intraokulært trykk);
Endoteliopatie;
Inflammasjon av hornhinnen (keratitt);
trauma;
Ulike øyeinfeksjoner (inkludert oftalmisk herpes zoster).

Problemene som kan bidra til å bestemme hornhinneødem, inkluderer:

Korneal slitasje;
keratoconus;
Alvorlig konjunktival hyperemi
aniridia;
Vitreous detachment.

Kornealødem er ofte en sekundær bivirkning av øyekirurgi, spesielt etter fjerning av katarakt (pseudofakisk eller aphakisk bullous keratopati); i dette tilfellet kan tilstanden oppstå i noen år etter prosedyren.

Utbruddet av hornhinneødem kan også bli favorisert ved infusjon av giftige stoffer i hornhinnen eller ved bruk av lokal og systemisk medisin.

Predisponerende eller forverrende faktorer

Korneal ødem er ganske vanlig hos kontaktlinsebrukere. Fenomenet er relatert til hypoksi indusert av misbruk av disse enhetene.

Kornealødem forekommer hovedsakelig etter en alder av femti, særlig i nærvær av metabolske sykdommer (som diabetes) og tørrøysyndrom.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomatologien varierer i forhold til stedet og forlengelse av hornhinneødem.

Generelt fører en nedgang i hornhinnenes naturlige gjennomsiktighet til en forandring av syn som går fra forvirring til tap av synsstyrke. For å få en sammenligning, er følelsen av de som lider av hornhinneødem, å se gjennom frostet glass.

Hornhinnen ødem: hvordan manifesterer seg det?

De vanligste subjektive symptomene på hornhinne ødem er tåke og synsforvrengning .

Disse manifestasjonene kan være verre om morgenen (ved oppvåkning) og har en tendens til å bli bedre gjennom dagen.

Hornhinne ødem kan også involvere:

Oppfattelse av haloer rundt lyskilder, spesielt når du våkner opp;
Ekstrem følsomhet for kontakt med små fremmedlegemer (f.eks. Støv);
Fotofobi (overfølsomhet mot lys).

Med fremdriften av hornhinneødem, kan symptomene forverres forårsaker:

Øyesmerter som øker og forverres under blinking;
Redusert synsstyrke ;
Uregelmessighet i hornhinnenes overflate (utseende av hevelse og blærende områder);
Følelse av fremmedlegeme i øyet .

diagnose

For diagnose av hornhinneødem, er det nødvendig å gjennomgå en nøyaktig øyeundersøkelse . Som forventet, avhenger symptomens alvorlighetsgrad av omfanget av ødemet, det vil si hvor mye overflødig væske som finnes i hornhinnen. Under slit-lampen undersøkelsen, kan legen oppleve tap av hornhinnerespekulariteten. Videre gjør evalueringen det mulig å observere en opasitet eller en grå-hvit, lokalisert eller diffus refleksjon.

Legen kunne utføre noen tester for å bekrefte sykdommens tilstedeværelse og etablere årsakene som førte til utbruddet, inkludert hornhinde-topografi og optisk pachymetri, noe som sikrer muligheten for å sette en tilstrekkelig medisinsk eller kirurgisk strategi.

behandling

Hovedmålet med terapi er å kontrollere omfanget av retensjon forbundet med hornhinneødem, med en konsentrert saltløsning og andre legemidler med lokal diuretisk virkning . Ledelsen planlegger også å motvirke antibiotika, infeksjonene som kan oppstå ved opphopning av væsker.

Kornealødem: årsakshåndtering

Behandlingen av hornhinneødem involverer først og fremst ledelsen av den primære årsaken (dvs. patologien som er ansvarlig for akkumulering av overflødig væske).

For eksempel:

Hvis hornhindeødem er effekten av intraokulær hypertensjon, er den terapeutiske protokollen rettet mot kontrollen av sistnevnte ved å sette inn hypotensive stoffer.
Hvis hevelsen skyldes en postoperativ komplikasjon, kan symptomene forbedres ved å foreskrive diuretika i kombinasjon med antibiotika og antiinflammatoriske midler.
Hvis hornhinnebetennelse skyldes feil bruk av kontaktlinser, bør bruken avbrytes.

Corneal Edema Therapy

Når det gjelder reduksjon av mengden av overflødig væske, er det mulig å kontrollere forlengelsen av hornhinneødemet ved bruk av en hypertonisk oppløsning og salver basert på natriumklorid som virker, og skaper en osmotisk gradient gjennom det film tårer utenfor hornhinnen. Med andre ord, indusering av disse øyedråper eller geler, kalt hyperosmotiske, tilbakekall væskene ut av hornhinnen, for å få dem til å fordampe, da, fra overflaten av øyet; Denne effekten er tydelig begrenset om natten, fordi - når du sover - forblir øyet lukket (det er derfor symptomene på hornhindeødem er verre om morgenen). For å redusere dette ubehag, kan legen råde deg til å bruke en 5% salve av natriumklorid før du går i dvale og en hypertonisk løsning om morgenen for å fjerne oppsamling av væsker som er deponert om natten.

Pasienter som har betydelig smerte kan behandles med en teknikk kjent som en fremre stromal punktering .