generalitet
Strålebehandling kan administreres som ekstern strålebehandling, hvor strålekilden er ekstern til organismen, eller som intern strålebehandling, der den radioaktive kilden settes inn i organismen.
Behandlingsplanen er utformet på en slik måte at den høyest mulige strålingsdosen selektivt påvirker kreftceller, sparing sunne. Derfor er målet å oppnå maksimalt resultat ved å forsøke å minimere risikoen for bivirkninger.
Ekstern radioterapi
I denne typen strålebehandling består strålekilden (røntgenstråler, γ-stråler eller partikkelbjelker) av et apparat som er eksternt til pasientens organisme. Enheten kommer ikke i kontakt med pasientens kropp og gir ikke smerte. Vanligvis er sykehusinnleggelse ikke nødvendig, men utføres på poliklinisk basis.
Før du går videre med terapien, er det nødvendig å definere den eksakte posisjonen til svulsten ved bruk av diagnostiske teknikker og tredimensjonale rekonstruksjoner.
Apparatet for strålebehandling er utstyrt med et internt system av lameller som tillater å ha personlige skjold av den utgående strålingen, slik at den bare påvirker det berørte området.
I alle fall er det mange typer enheter med forskjellige egenskaper og som bruker forskjellige teknikker for å bestråle svulsten. De viktigste teknikkene inkluderer:
- Ekstern konvensjonell strålebehandling : Den bruker enheter ( lineære akseleratorer ) som genererer høy-energi-røntgenstråler. Stråling er rettet mot tumormassen fra forskjellige vinkler, slik at den krysser sentrum av området som skal behandles. Det er en type konsolidert radioterapi, raskt og raskt. Imidlertid kan noen behandlinger som involverer administrering av høy dose stråling begrenses på grunn av den høye toksisiteten de har mot sunt vev.
- Tredimensjonal konform strålebehandling ( 3D-konform strålebehandling eller 3D-CRT ): Denne teknikken bruker strålinger som er formet i henhold til form og volum av svulsten. Ved å gjøre det, er du garantert en større opptak av stråling av svulsten og en lagring av sunne celler som er i nærheten.
- Modulert intensitetstrålebehandling ( intensitetsmodulert strålebehandling eller IMRT ): Denne teknikken kan i en viss forstand defineres som utviklingen av den tredimensjonale konformale radioterapi beskrevet ovenfor. Denne typen strålebehandling gjør at svulster kan bestråles med svært komplekse former og / eller volumer som ligger i nærheten av kritiske områder av kroppen (ryggmargen, vitale organer, viktige blodårer).
Denne teknikken bruker datastyrte lineære akseleratorer som er i stand til å distribuere ekstremt nøyaktige doser av stråling på tumormassen eller på bestemte områder av svulsten. Strålens intensitet vil være større i hjertet av svulstmassen, mens det vil bli redusert i områdene hvor svulsten ligger i nærheten av friske vev.
- Bildestyrt strålebehandling ( bildestyrt radioterapi eller IGRT ): Denne moderne teknikken bruker radiologiske bilder for å overvåke og identifisere den faktiske posisjonen til tumormassen rett før strålingsutslipp. På denne måten er det en mer nøyaktig bestråling av tumorer som involverer organer som er utsatt for forskyvning; som for eksempel prostatakjertelen.
- Stereotaktisk kroppstrålebehandling ( stereotaktisk kroppstrålebehandling eller SBRT ): Det er en bestemt type radioterapi som gir en svært presis bestråling av tumormassen, tilpasser seg godt til små volumer og gir en betydelig sparing av sunt vev. I utgangspunktet ble den bare brukt på encephalon, men nå er den også anvendelig på andre steder av organismen med visse egenskaper.
- 4D Radioterapi ( Adaptiv strålebehandling ): Et innovativt strålebehandling system som tar hensyn til bevegelsen av organene på grunn av pasientens pust og tarm peristaltikk. Vanligvis - hvis pust eller peristaltikk ikke tas i betraktning - må et større område, inkludert sunne celler, bestråles for å sikre at det påvirker hele svulsten. Med denne teknikken blir tumormassen derimot truffet veldig nøyaktig, og tillater også behandling av uvirksomme svulster. Apparatene som brukes er i stand til å registrere pasientens luftveisbevegelse og til å administrere strålebehandling på et presist øyeblikk av respiratorisk handling med høy nøyaktighet. Videre kan disse enhetene også utføre modulert intensitetstrålebehandling og stereotaktisk kroppstrålebehandling .
- Hadronisk terapi eller partikkeltapi : Det er en type radioterapi som bruker bjelker av ioniserende partikler (protoner, nøytroner eller positive ioner). Kjennetegnet ved disse partiklene er at - i motsetning til ioniserende strålinger - når de trenger inn i vevene de frigjør mesteparten av sin energi på slutten av veien. Derfor, jo større tykkelsen partikkelen må passere, desto større energi frigjøres. Fordelen med denne teknikken ligger i det faktum at i det sunne vevet som omgir svulsten, er det mindre energi deponert, og sparer dermed unødvendig skade.
Denne teknikken brukes hovedsakelig i lunge-, lever-, bukspyttkjertel-, prostata- og gynekologiske svulster.
Generelt, etter den eksterne strålebehandlingstiden, forblir ingen spor av stråling i kroppen. Pasienten kan da nærme seg noen uten å bekymre seg for å forårsake skade på andre mennesker, inkludert barn og gravide.
Etter hvert som teknologien går, har bivirkningene av denne terapi blitt redusert og pasienten kan fortsette sin vanlige aktivitet. Svaret på strålebehandling varierer imidlertid fra individ til individ.
Intern radioterapi
Denne typen radioterapi innebærer innføring av radioaktive stoffer i kroppen. I dette tilfellet er sykehusinnleggelse ofte gitt i en kort periode for administrasjon.
De anvendte strålekilder kan være væsker eller radioaktive metaller .
Radioaktive væsker kan administreres oralt eller intravenøst. Radioterapi som bruker radioaktive væsker kalles systemisk eller metabolisk strålebehandling .
Det radioaktive elementet i væsken er en isotop som vanligvis er funnet bundet til et molekyl som har en høy affinitet for tumorceller og som fortrinnsvis binder til dem, og etterlater sunne de uendrede.
Radioaktive metaller finnes i form av små sylindere, ellers kalt " frø ". De brukes til såkalte radioaktive implantater, dvs. metallfrøene er plassert nær svulsten eller direkte inne i den. Denne spesielle behandlingen kalles brachyterapi .
Vi kan skille tre typer brachyterapi:
- Endokavitær brachyterapi : Den radioaktive kilden er ordnet - ved bruk av spesielle prober - i naturlige hulrom av organismen som er nær svulsten (for eksempel i livmor eller i blæren).
- Interstitial brachyterapi : i dette tilfellet er den radioaktive kilden implantert inne i svulsten med en minimal invasiv kirurgi.
- Episkleral brachyterapi: Denne typen brachyterapi brukes til behandling av uveal melanom (en intraokulær tumor); Kilden til stråling, gjennom kirurgi, settes inn i bunnen av tumormassen.
Radioaktive kilder er igjen i kroppen for perioder som spenner fra noen få minutter til noen få dager. Etter denne tiden blir kildene fjernet.
Pasienten kan bare avgi stråling så lenge kilden er innvendig i kroppen. Kontakt med andre personer unngås derfor gjennom sykehusinnleggelse i et skjermrom.
For behandling av noen typer tumorer, som for eksempel prostatakreft, er det nødvendig for kilden å forbli inne i kroppen i svært lange perioder. I dette tilfellet oppstår imidlertid utgivelsen av stråling bare på en høy måte i samsvar med svulsten og forplanter seg lite i det omkringliggende vev og ikke i det hele tatt utenfor kroppen. Derfor sender pasienten ikke stråling og er ikke en fare for andre mennesker. I alle fall er det vanlig å rådgive mot kontakt med barn og gravide umiddelbart etter strålebehandling, i en periode som varierer etter type behandling som utføres.
Radioaktive isotoper i radioterapi
Radioaktive isotoper kan administreres oralt eller ved intravenøs infusjon. De viktigste isotoper som brukes er vist nedenfor.
- Jod 131 (131I): Jod 131 brukes både i det diagnostiske feltet ( skjoldbruskskintigrafi ) og i strålebehandling. Denne radioisotopen brukes hovedsakelig ved behandling av hypertyreose ( thyrotoxicose ) og i behandling av enkelte typer skjoldbruskkreft. Pasienter som gjennomgår denne behandlingen anbefales vanligvis å unngå samleie i en tid som varierer i henhold til den administrerte dosen. For kvinner - i forsiktighetsform - anbefales det å unngå graviditet i seks måneder etter behandlingen, fordi dette kan forårsake skade på fosteret.
Retningslinjene for post-terapeutisk isolasjon varierer imidlertid fra sykehus til sykehus, og det er alltid tilrådelig å spørre legen for detaljert informasjon.
- Kobolt 60 (60Co): Radioterapi utført med kobolt 60 kalles telekobaltterapi . Det er en type ekstern strålebehandling som bruker de y-strålene som sendes ut av denne radioisotop. Den produserte strålingen har en høy penetreringskraft og brukes hovedsakelig ved behandling av svulster i dype steder av kroppen (for eksempel spiserør, lunger, blære og mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): Denne radioisotopen administreres i form av mikrosfærer som injiseres i leverarterien i enkelte typer levertumorer eller i tilfelle levermetastaser.
Yttrium 90 kan også bli konjugert med andre anticancer medisiner. Et eksempel er det for anticancer-legemidlet Zevalin® (ibritumomabtiuxetan). Dette legemidlet består av et monoklonalt antistoff konjugert til yttrium 90 og brukes til behandling av ikke-Hodgkins lymfomer. Han var en av de første agenter som ble en del av det som nå kalles " radioimmunoterapi ".
- Andre isotoper som brukes i radioterapi er jod 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontium 89 (89Sr), Samarium 153 (153Sm) og Rhhenium 186 (186Re).
