Paranoid skizofreni

generalitet

Paranoid skizofreni er en psykisk lidelse preget av den betydelige manifestasjonen av vrangforestillinger og auditive hallusinasjoner . I praksis mister personen som lider av det, kontakten med virkeligheten som omgir den ( psykose ) og er urimelig mistenkelig eller mistroisk for andre, i en sammenheng med konserverte eller minimalt reduserte kognitive funksjoner.

Symptomer på paranoid skizofreni er ofte forbundet med atferdsforstyrrelser, endringer i affectivitet, uorganiserte tanker eller taler, en polemisk eller overlegen holdning, manifestasjoner av sinne eller vold. Dette resulterer i en sterk feiljustering og vanskeligheter med å utføre daglige aktiviteter og etablere sosiale relasjoner.

De spesifikke årsakene er fortsatt ukjente, men det ser ut til at utviklingen av paranoid schizofreni er multifaktoriell og avhenger betydelig av en genetisk komponent og et biologisk grunnlag . Dette predisponerende substratet gjør faget sårbart for å manifestere sykdommen, spesielt når det oppstår psykososiale eller miljømessige stresshendelser.

Paranoid skizofreni kan håndteres med målrettede behandlinger som gjør at symptomene på sykdommen kan håndteres på best mulig måte.

Hva

Paranoid skizofreni er en kronisk sykdom hvor det i en periode på over seks måneder oppstår en vedvarende dysfunksjon (vrangforestillinger) og perception (hallusinasjoner). Disse symptomene fører til en sterk feiljustering av personen og begrenser de normale yrkesmessige og sosiale aktivitetene.

årsaker

Foreløpig er årsakene til paranoid skizofreni ennå ikke kjent, men det kliniske bildet er sannsynligvis avhengig av kombinasjonen av ulike faktorer . Sistnevnte synes å virke på et biologisk substrat og en genetisk komponent, noe som gjør faget avhengig av utviklingen av sykdommen.

Genetiske risikofaktorer

Når det gjelder genetisk følsomhet, er kjennskapen til schizofreni ansett som en viktig risikofaktor. Spesielt er sannsynligheten for å utvikle sykdommen større blant førstegradsmedlemmer. Generene som er involvert i schizofreni er forskjellige og kan påvises på kromosomer 6, 13 og 22; generene som kodifiserer for dopaminreseptoren (DRD3) og for serotonin (5HT2a), kan også spille en viktig rolle i sykdomsutbruddet.

Biologiske risikofaktorer

I sammenheng med multifaktorisk etiologi synes paranoid skizofreni å ha en biologisk grunnlag, som det fremgår av:

• Endringer i hjernestrukturen (f. Eks. Utvidelse av hjernens ventrikler, reduksjon i den fremre hippokampkaliberen og i andre hjernegrupper i hjernen);
• Modifikasjoner av nevrotransmittere (spesielt det er en endret dopaminerg og glutamatergisk aktivitet).

Miljø og psykososiale faktorer

En større risiko for utvikling av paranoid skizofreni ble funnet hos personer som lider av nevrodevelopmental lidelser, sekundært til prenatale hendelser (f. Eks. Maternalinfeksjoner og underernæring under fosterutvikling), perinatal (obstetriske komplikasjoner forbundet med hypoksi) og postnatal.

Miljørisiko for paranoid schizofreni inkluderer psykososiale faktorer, som for eksempel alvorlige mellommenneskelige misforståelser, problemer på jobben, vanskeligheter i forhold til familiemedlemmer, etc. Det er imidlertid ingen bevis på at paranoid skizofreni skyldes dårlig foreldres oppmerksomhet.

Utløsende og begunstigende hendelser

Utbruddet, remisjonen og gjentakelsen av paranoide skizofreni symptomer kan foregå og begunstiges av stressende hendelser . Disse kan være representert fremfor alt ved biokjemiske forhold (som bruk av enkelte narkotiske stoffer eller stoffer), miljø (f.eks. Eksponering for giftige stoffer eller forurensende stoffer) eller psykologiske (f.eks. Tap av jobben, slutten av et romantisk forhold osv. .); Imidlertid er disse situasjonene ikke nok til å forårsake uorden alene.

Symptomer og komplikasjoner

I den paranoide subtypen av schizofreni er de mest karakteristiske manifestasjonene:

• Utsettelser : De er faste ideer og feilaktige overbevisninger, som ikke samsvarer med virkeligheten, til tross for det motsatte beviset. Denne manifestasjonen er subjektiv og uttrykker modifikasjonen av opplevelsen til den enkelte som lider i forhold til det ytre miljø. I paranoid skizofreni er vrangforestillinger vanligvis av en bisarre eller forfølgende karakter .

Personer som opplever vrangforestillinger, kan tro at de blir fulgt, forgiftet, utnyttet, smittet, spottet, bedratt eller hindret i arbeidet med langsiktige mål. Den paranoide schizofrenen har oppfatningen om at ingenting skjer ved en tilfeldighet, og alt som skjer, har logikk i forhold til sitt liv. I dette tilfellet trekker emnet seg fra en verden som han anser som fiendtlig.

I tillegg har pasienter med paranoid skizofreni:

• kan være bekymret for lojalitet eller pålitelighet av venner;
• de refererer til forskjellige og frakoblede ting eller hendelser;
• de pleier å lese truende betydninger i gunstige situasjoner;
• de tror de er ofre for andres ondsinnede handlinger;
• de viser en overdreven reaktivitet med hensyn til stimuli som oppfattes som vendt.

Denne siste deklinasjonen av paranoid skizofreni kan føre pasienten til å utføre aggressiv og voldelig oppførsel mot andre.

• Hallusinasjoner : Faget oppfatter feilaktig hva som er imaginært som ekte (merk: hallusinasjoner er definert som falske og forvrengte oppfatninger uten objekt). I paranoid skizofreni er akustiske hallucinasjoner (eller auditiv) hyppigst (for eksempel pasienten hører stemmer), og vanligvis er disse relatert til innholdet i paranoid delirium.

Disse symptomene fører vanligvis ikke til alvorlig forverring eller endring i personlighet, men i sammenheng med paranoid skizofreni kan manifestasjonene gradvis forverres. Videre kan fra hallusinasjoner og paranoide vrangforestillinger, voldelig oppførsel eller manifestasjoner av sinne, skadelige tanker og atferd (for eksempel selvmordsforsøk) resultere.

Under perioder med forverring av sykdommen kan pasienten oppvise andre lidelser. Det skal imidlertid bemerkes at disse symptomene kan være fraværende under paranoid skizofreni episoden, derfor er de ikke ansett som relevante på samme måte som hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Disse hendelsene inkluderer:

• Uorganisert tale (usammenhengende eller uforståelig);
• Bizarre oppførsel (katatoni, agitasjon, utilstrekkelig adferd eller utseende, sløyfe i klær og personlig hygiene);
• Flatt eller utilstrekkelig affektivitet (f.eks. Følelsesmessig avstand).

Positive og negative symptomer på schizofreni

Schizofreni er ofte beskrevet i form av "positive" og "negative" symptomer.

• Positive symptomer : De reflekterer et overskudd eller forvrengning av funksjonene som normalt forekommer hos friske mennesker. Vanligvis reagerer disse lidelsene godt på medisiner. Eksempler: Vrangforestillinger, uorganisert tanke og språk, bisarre og utilstrekkelig motoradferd (inkludert katatoni), hallusinasjoner, etc.
• Negative symptomer : referer til en reduksjon eller mangel på normale følelser og atferd. Responsen på disse underskuddene til medisinering er ofte begrenset. Eksempler: lite accentuert affectivity, manglende evne til å føle glede (anhedonia) og mangel på motivasjon (abulia).

Over tid kan paranoid skizofreni føre til tap av kontakt med virkeligheten (psykose) og behandling av uvanlige tanker, noe som kan lede faget til isolasjon eller asocialitet (mangel på interesse i menneskelige relasjoner).

Sammenlignet med andre former for skizofreni, er utbruddet senere, og pasientene har mindre kognitiv svekkelse og redusert funksjonsnedsettelse i sosial og faglig funksjon.

kurs

Paranoid skizofreni er en kronisk sykdom . Utbruddet er sent, men nesten alltid akutt.

Sykdommen manifesterer seg med begrensede eller kontinuerlige symptomatiske perioder. Varigheten av disse episodene, hvor forverrelser og tilbakemeldinger er lett identifiserbare, kan variere.

I den sentrale fasen av paranoid skizofreni kan presentasjonsmønsteret av symptomer stabilisere seg og resultere i en total funksjonshemning.

diagnose

Diagnosen av paranoid skizofreni er klinisk og er formulert av psykiater spesialisten basert på følgende overveielser:

• I en betydelig tidsperiode må de karakteristiske oppføringene og opplevelsene til sykdommen manifesteres (en eller flere vrangforestillinger og hyppige auditive hallusinasjoner).
• I symptomatiske perioder av sykdommen presenterer pasienten symptomer, for ikke å betraktes som relevant for skizofreni-subtypen:
  • Uorganisert tale;
  • Disorganisert eller katatonisk oppførsel;
  • Flatt eller utilstrekkelig affektivitet.

For å etablere diagnosen, må tegn på sykdommen fortsette i minst 6 måneder .

Under evalueringen må psykiater utelukke at paranoid skizofreni er manifestasjonen av:

• Generelle medisinske tilstander (som for eksempel metabolske forstyrrelser, systemiske infeksjoner, syfilis, HIV-infeksjon, epilepsi eller hjerneskade);
• Effekt av bruk av narkotika eller rusmidler;
• Mood lidelser (som stor depresjon med psykotiske manifestasjoner).

For å fastslå andre mulige organiske årsaker som kan produsere lignende psykoser, kan legen indikere for pasienten en nevrologisk undersøkelse og utførelsen av blodkjemi eller instrumenteltester.

behandling

Behandling av paranoid skizofreni innebærer tre hovedtyper av strategier:

1. Narkotikabehandling : Foreskrevet for å kontrollere symptomer og forhindre tilbakefall av sykdommen.
2. Psykoterapi : består i å gi pasienten klare og spesifikke opplysninger om hans lidelse (f.eks. Symptomer, kurs, etc.), for å hjelpe ham med å håndtere symptomene og redusere den sosiale dysfunksjonen som det innebærer.
3. Sosial og profesjonell rehabilitering : Implementert for å fremme sosial reintegrasjon av mennesker med schizofreni, utnytte deres pedagogiske og yrkesmessige ferdigheter.

Narkotika terapi

Grunnlaget for behandlingen av paranoid skizofreni er administrering av et antipsykotisk middel, som hovedsakelig undertrykker aktiviteten til dopaminreseptoren og noen ganger av serotonin.

Legemidlene som brukes til å behandle paranoid skizofreni inkluderer:

• Første generasjons antipsykotika : Denne kategorien inkluderer de såkalte neuroleptiske legemidlene, nyttige ved behandling av "positive" symptomer på paranoid skizofreni; de kan også være nyttige for å lindre aggresjon. Bivirkningene av disse stoffene er hovedsakelig på det ekstrapyramidale systemet (f.eks dyskinesi og parkinsonisme).
• Andre generasjons antipsykotika : De kan forbedre negative symptomer (som apati, antisosibilitet og tankedrag) og presentere en lavere risiko for å indusere ekstrapyramidale effekter.

psykoterapi

Psykoterapeutiske inngrep, som for eksempel kognitiv atferdsintervensjon, er et viktig supplement til narkotikabehandling, da de bidrar til å forbedre prognosen og løpet av paranoid skizofreni. Denne banen har som mål å redusere sosiale, kognitive og psykiske vanskeligheter. Takket være psykoterapi er pasienten i stand til å kontrollere vrangforestillinger og auditiv hallusinasjoner.

Rehabilitering av yrkesmessige og sosiale ferdigheter

Rehabilitering tar sikte på å gjenopprette normale yrkesfunksjoner og legge til rette for sosial reintegrasjon hos pasienter som lider av paranoid skizofreni, idet man tar hensyn til patologiens kompleksitet og individets spesifikke individualitet.