generalitet
Dermatomerer er de deler av huden som den enkelte spinalnerven oppfyller sine følsomme funksjoner.
En dermatomer er et godt omskåret kutant område, som sjelden (og i alle fall alltid veldig lett) overlapper med tilstøtende dermatomerer.
I mennesket, for hver halvdel av kroppen, er det en svært presis dermatomere for hver spinalnerve, bortsett fra ryggnerven C1 og ryggnerven Co1, som ikke er forbundet med noe dermatom.
Bortsett fra anatomiske aspekter har dermatomere også et diagnostisk verktøy; de tillater faktisk å fastslå tilstedeværelsen og omfanget av ryggmargenskader, og identifisere eventuelle spinale nerveinfeksjoner opprettholdt av helvetesild.
Kort gjennomgang av spinalerverene
Spinalnervene er nervene til det perifere nervesystemet som kommer fra ryggraden i ventral og dorsal, og fordeles til venstre og til høyre for sistnevnte.
Spinal nerver forekommer i par (eller par ); I hvert par av ryggradsnervene fordeles de bestanddeler, helt symmetrisk, en til høyre og en til venstre for menneskekroppen.
I alt er parene av ryggnerven 31 og navnet på hvert enkelt par tilsvarer segmentet av ryggrad som det kommer fra (figuren bidrar til å forstå strukturen i ryggraden langs ryggmargenen).
Spinal nerver tilhører kategorien av blandede nerver, derfor inneholder de begge nevroner med sensoriske funksjoner og nevroner med motorfunksjoner.
| Spinal nerver | Spesifikt nummer og navn |
| Cervical spinal nerver | Det er totalt 8. De er angitt med bokstaven C og med tallene fra 1 til 8 (C1, C2, C3 etc.). |
| Thoracic spinale nerver | Det er totalt 12. De er angitt med bokstaven T og med tallene fra 1 til 12 (L1, L2, L3 etc.). |
| Lumbal spinal nerver | De er i alle 5. De er angitt med bokstaven L og med tallene fra 1 til 5 (T1, T2, T3 etc.). |
| Sacral spinal nerver | De er i alle 5. De er identifisert med bokstaven S og med tallene fra 1 til 5 (S1, S2, S3 etc.). |
| Coccygeal spinal nerver | Det er bare ett. Det er identifisert med akronymet Co1. |
Hva er Dermatomers?
Dermatomerer er hudpartiene innervert av dorsalrot av en enkelt spinalnerve.
I lys av dette og siden dorsalroten til ryggnerven representerer den sensoriske komponenten av disse, reflekterer hvert dermatome hudområdet hvor den enkelte ryggnerven utfører sin sensoriske funksjon.
For å unngå tvil, bør det påpekes at dermatomere skal forstås som ideelle underoppdelinger av huden, identifisert etter omfattende studier på sensitiv kontroll av ryggvirus.
Viktig merknad
Symmetrien som styrer fordelingen av elementene i hvert par av ryggradsnervene til høyre og til venstre for menneskekroppen, resulterer i en symmetri av dermatomerne tilstede i høyre halvdel og på venstre halvdel av menneskekroppen.
Selv om det for noen kan virke trivielt og umiddelbart, er dette konseptet veldig viktig fordi:
- Det representerer en bekreftelse på at elementene i hvert par av ryggradsnervene har samme fordeling til høyre og til venstre for menneskekroppen;
- Det lar deg snakke om dermatomers og tilhørende spinalnervene uten å spesifisere hver gang hvilken halvdel av menneskekroppen du refererer til (fordi den nåværende symmetrien ville være overflødig).
funksjoner
- En dermatomer er en veldig presis kutan region, som i høyre halvdel og på venstre halvdel av menneskekroppen er innervert av et spesifikt par ryggnerven.
- Hele hudflaten av menneskekroppen er ideelt subdividerbar i dermatomene;
- På overflaten av menneskekroppen er det mulig å identifisere bare ett spesifikt dermatom for hver spinalnerve, bortsett fra ryggnerven C1 og for den coccyge spinal nerve, som ingen dermatom kan være forbundet med;
- Vanligvis er det ingen overlapping mellom tilstøtende dermatomers og, hvor den eksisterer, er det noe som nettopp er nevnt. Derfor er det mulig å bekrefte at de ulike dermatomene svarer til veldefinerte områder;
- Navnet på hvert dermatom tilsvarer navnet på den tilhørende spinalnerven. For eksempel kalles dermatomeren assosiert med den sakrale spinalnerven (spinal nerve S1) dermatomer S1;
- I brystet og magen, dermatomene vises som en bunke av overlappende plater; På nivået på lemmerne har de på den annen side en langsgående fordeling, dvs. de er anordnet langs lengden (f.eks. hver dermatom av de øvre lemmer passerer gjennom armen, underarmen og hånden).
- Dermatomerer er hudområder hvor ryggnerven utfører sine følsomme funksjoner. Dette er grunnen til at lidelsen til ryggradene (spesielt av deres følsomme komponent) resulterer i en forandring av følsomheten på nivået av de korrelerte dermatomene.
utvikling
Den embryonale opprinnelsen til hudområdene som svarer til dermatomene har som hovedpersoner de såkalte somites ; arrangeres i par, er sumittene celledeltakene, avledet fra organisasjonen av det paraxiale mesodermet, som begynner fra den 20. dagen av embryonal liv, begynner å generere det såkalte aksilskjelettet (dvs. vertebral kolonnen), muskulaturen og nøyaktig huden av dermatomere .
Hver somita har en ventral del og en dorsal del.
Cellene i den ventrale delen utgjør den såkalte sclerotom, hvis skjebne er å gi liv til det aksiale skjelettet; cellene i den dorsale delen, derimot, utgjør den såkalte dermomyotom, formålet, etter at de er delt inn i myotom og dermatom, er å generere musklene (gjennom myotomet) og huden (gjennom dermatomet) i menneskekroppen.
kartlegging
Fordelingen av individuelle dermatomer på hudens overflate av menneskekroppen er vanskelig å rapportere skriftlig; dette er grunnen til at anatomistene i de senere år har utviklet en forenklet inndeling av dermatomere, basert på ryggradsdeler, i henhold til hvilke:
- Cervikal dermatomes ; er dermatomene som reflekterer de kutane innervasjonene til de cervicale nervene og som "dekker" hudområdene av:
- Baksiden av hodet;
- hals;
- skulder;
- Utenfor øvre lemmer og hender.
- Thoracic dermatomes ; er dermatomene som reflekterer de kutane innervasjonene i thoracale spinalnervene og som "dekker" hudområdene av:
- Innerste del av armene;
- brystet;
- magen;
- Midtparten av ryggen.
- Lumbal dermatomers er dermatomene som reflekterer kutaninnervasjonene i lumbale ryggnerven og som "dekker" hudområdene av:
- Nedre rygg;
- Forkroppen på underbenet;
- Utvendig av lår og kalver;
- Øvre overflate og nedre overflate av føttene.
- Sacral dermatomers ; er dermatomene som reflekterer de kutane innervasjonene til de sakrale spinalnervene og som "dekker" hudområdene av:
- Genital region og anal region;
- Rygg på lår og ben;
- Utenfor føttene.
Er fordelingen av Dermatomers den samme for alle?
Dermatomes kompetanseområder på hudoverflaten er inspirert av en gyldig referansemodell for alle mennesker.
Det er imidlertid nødvendig å påpeke at den nøyaktige utvidelsen av hvert enkelt dermatom varierer, selv om det bare er litt, fra individ til individ; I en viss forstand er dermatomere lik fingeravtrykk: Disse er inspirert av en vanlig modell, men analysert i detalj, rapporterer de forskjellige egenskaper fra person til person.
Dermatomer Maps
For tiden er det to "kart" av dermatomer godkjent av medisinsk yrke og pleide å illustrere deres ideelle fordeling på menneskekroppen.
Kartene i spørsmålet er: det såkalte " Foerster-kartet ", hvis formulering går tilbake til 1933, og det såkalte " Keagan og Garrett-kartet ", datert 1948; mellom de to, den mest brukte er den første.
| Dermatomer områder av kompetanse: noen spesielle funksjoner | |||
| Spinal nerve - Dermatomer | Hva innerverer betydelig? | Spinal nerve - Dermatomer | Hva innerverer betydelig? |
| C2 | Occipital regionen (se occipital bein). | T9 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med den horisontale linjen med tre fjerdedeler av avstanden som skiller den sternale xiphoide prosessen fra navlen. |
| C3 | Over den supraclavikulære fossa, i samsvar med mid-klavikulærlinjen. | T10 | Interseksjonspunktet for mid-klavikulær linje med den horisontale linjen som stammer fra navlen. |
| C4 | Over acromioclavicular leddet. | T11 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med den horisontale linjen som oppstår halvveis mellom navlen og lysken. |
| C5 | Radial side av ante cubital fossa, like før albuen. | T12 | Interseksjonspunktet for mid-klavikulærlinjen med det sentrale området av inguinalbåndet. |
| C6 | Dorsal overflate av tommelens proksimale phalanx. | L1 | Halvveis mellom T12 og L2 dermatomene. |
| C7 | Dorsal overflate av den midtre fingerens proksimale phalanx. | L2 | Medial porsjon (intern) fremre av låret, halvveis mellom inngangsleden og medialepicondylen i lårbenet. |
| C8 | Dorsal overflate av fingerfingerens proksimale phalanx. | L3 | Medial epicondyle av lårbenet. |
| T1 | Ulnar (medial) side av ante cubital fossa, like før medial epicondyle av humerus. | L4 | Over medial malleolus. |
| T2 | Apex i armhulen. | L5 | Baksiden av foten, opp til den tredje metatarsophalangeal leddet. |
| T3 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med det tredje intercostalområdet. | S1 | Lateral aspekt av calcaneus. |
| T4 | Kryssingspunktet mellom mid-klavicularlinjen og det fjerde intercostalområdet (på nippelnivået). | S2 | I midten av popliteal fossa (baksiden av kneet). |
| T5 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med det femte intercostalområdet. | S3 | Over tuberositeten av ischium (eller ischial tuberosity). |
| T6 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med den horisontale linjen som stammer fra stiftets xiphoide-prosess. | S4 og S5 | Perianal regionen, mindre enn en centimeter vekk fra det mukokutane området. |
| T7 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med den horisontale linjen med en fjerdedel av avstanden som skiller den sternale xiphoide prosessen fra navlen. | - | - |
| T8 | Kryssingspunktet mellom den mid-klavikulære linjen med den horisontale linjen som oppstår halvveis mellom sternal xiphoid-prosessen og navlen. | ||
Klinisk betydning
Dermatomerer har et veldig nyttig diagnostisk verktøy.
Faktisk, takket være deres forbindelse med ryggraden, tillater de leger å etablere tilstedeværelse og omfang av ryggmargenskade (eller ryggmargsskade ), og til og med bestemme spinalnerveinfeksjoner opprettholdt av helvetesild (eller Sant'Antonio ).
Dermatomers og Herpes Zoster
For å forstå ...
Spinal ganglia er de små svulmene observerbare på ryggradene, kort tid etter opprinnelsen, hvor alle kroppene og de relative cellekjernene i nevronene som danner den sensoriske komponenten av den avledende spinalnerven, er inneholdt.
Herpes zoster er et virus som er i stand til å nesting, inn i en slags latensstatus, i ryggvirusen av dorsalrøttene, og oppvåkning fra denne latensstatus, etter noen spesifikke hendelser (for eksempel: psykofysisk stress, overdreven eksponering for kaldt, overdreven eksponering for sollys, nedsatt immunforsvar, etc.).
Dermatomene tillater umiddelbart å identifisere oppvåkningen av herpes zoster og de nøyaktige nervene som er involvert, fordi på dermatomene fremstår et karakteristisk utslett (røde flekker og vesikler fylt med væske) ekstremt smertefullt.
Dermatomere og ryggmargenskader
For å vurdere tilstedeværelsen og omfanget av en spinal lesjon gjennom dermatomene, omfatter diagnostisk protokoll:
- Pasientens lukking av øynene på en slik måte at den sistnevnte ikke har mulighet til å se doktorgradenes påfølgende operasjoner;
- Kontrollen av overfladisk kutan følsomhet, utført gjennom lett gnidning av en wad av bomullsull langs de forskjellige områdene av lemmer og bust som tilsvarer dermatomene.
Under denne kontrollen er pasientens oppgave bare å kommunisere, ved hjelp av en gest eller et ord, når han føler kontakten med bomullsullputen;
- Prøven på hudreaktivitet mot smerte, utført ved pinnepunktur i samsvar med de forskjellige dermatomerer.
I likhet med den forrige evalueringen, selv under denne testen, er pasientens oppgave bare å rapportere til legen, med en gest eller en tale når han føler pinpricket.
Spinal lesjoner avbryter den følsomme kommunikasjonen mellom ryggradene og hudoverflaten forbundet med dem (dvs. dermatomene); dette betyr at hvor pasienten ikke føler noe, til tross for den sensoriske stimuleringen, har forbindelsen mellom ryggnerven og tilhørende dermatomer mislyktes.
TOLKNING AV RESULTATENE: HVORFOR GJELDER FOR TO TESTER?
Kombinere kontrollen med overfladisk kutan følsomhet med testen av reaktivitet mot smerte er grunnleggende for å forstå alvorlighetsgraden av lesjonen. Faktisk:
- I nærvær av mild lesjon vil kontrollen av overfladisk hudfølsomhet gi et positivt resultat (dvs. pasienten vil ikke føle noe), mens testen av smertereaktivitet vil være negativ (dvs. pasienten vil føle smerte);
- I nærvær av en viktig lesjon vil både kontrollen av overfladisk hudfølsomhet og testen av smertereaktivitet gi et positivt resultat (dvs. pasienten vil ikke føle noe).
Derfor er bruken av begge testene avgjørende for å forstå, i nærvær av en spinal lesjon, alvorlighetsgraden av den sensoriske endringen på nivået av dermatomene.
