generalitet
Paroksysmal takykardi er en arytmi karakterisert ved en økning i frekvensen og hastigheten til det plutselige og plutselige hjerteslag.
Angrepene av paroksysmal takykardi har varierende varighet, fra noen få sekunder til noen få timer eller til og med dager. De kan forekomme hos friske personer uten hjertesykdom eller andre organiske sykdommer. Denne arytmen er faktisk ofte i tidlig barndom og hos barn, men kan også forekomme i emner utsatt for sterke følelser eller alvorlig fysisk innsats. Det typiske symptomet for parosistisk takykardi er en sterk hjertebank. Mye mer alvorlig er tilfeller av paroksysmal takykardi forbundet med hjerteforstyrrelse: Til symptom på hjertebanken blir det lagt til dyspné, ortopedi og brystsmerter.
Arrhythmier, hva er de?
Før du fortsetter med beskrivelsen av sinus takykardi, er det tilrådelig å kort vurdere hva som er hjertearytmier.
Hjertearytmier er endringer i den normale hjerterytme rytmen, også kalt sinusrytme som den stammer fra atriell sinus node . Den atriale sinus node avgir impulser for sammentrekning av hjertet og regnes som det dominerende markør-senteret, som ansvarlig for normaliteten til hjerterytmen.
Hjertefrekvensen uttrykkes i slag per minutt og regnes som normal hvis den stabiliseres i en rekkeverdier mellom 60 og 100 slag per minutt. Det er tre mulige endringer, og det er tilstrekkelig hvis man bare er tilstede fordi en arytmi oppstår. De er:
- Endringer i frekvens og regelmessighet av sinusrytmen. Hjertefrekvensen kan bli raskere (over 100 slag per minutt → takykardi) eller langsommere (mindre enn 60 slag per minutt → bradykardi).
- Variasjonen av sentrum av det dominerende piedestalsenteret, det er utgangspunktet for den primære impulsen som bestemmer hjertemuskulær sammentrekning. Piedestal-sentrene er mer enn ett i hjertet, men atriale sinusnoden er den viktigste og de andre skal bare tjene til forplantning av impulser generert av den.
- Impulsspredning (eller ledning) lidelser.
De patofysiologiske mekanismene * som ligger til grunn for disse tre endringene, tillater oss å skille arytmier i to store grupper:
- Arrhythmias skyldes hovedsakelig en modifikasjon av automatikken . Arytmier med:
- Endringer i frekvens og regelmessighet av sinusrytmen.
- Variasjon av den dominerende markør senter plasseringen.
- Arrytmier skyldes hovedsakelig en modifikasjon av ledningen (eller forplantningen) av puls. Arytmier med:
- Impulsutbredelsesforstyrrelser.
Automatiskitet, sammen med rytmicitet, er to unike egenskaper av noen muskelceller som utgjør myokardiet (hjertemuskelen).
- Automatiskitet: Det er evnen til å danne impulser av muskulær sammentrekning på en spontan og ufrivillig måte, det er uten et innspill som kommer fra hjernen.
- Rhythmicity: er evnen til å overføre sammentrekningspulser på en ordnet måte.
Klassifiseringen på patofysiologisk grunnlag er ikke den eneste. Vi kan også vurdere opprinnelsesstedet for lidelsen og skille arytmier i:
- Sinus arytmier . Forstyrrelsen angår impulsen som kommer fra den atriale sinusknudepunktet. Vanligvis er frekvensendringer gradvis.
- Ektopiske arytmier . Forstyrrelsen gjelder en markør som er forskjellig fra den atriale sinusnoden. Vanligvis oppstår de plutselig.
De berørte områdene deler de ektopiske arytmier inn i:
- Supraventrikulær. Forstyrrelsen påvirker det atrielle området.
- Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte området vedrører den atrioventrikulære knuten.
- Ventrikkel. Forstyrrelsen er forskjøvet i det ventrikulære området.
Hva er paroksysmal takykardi
Paroksysmal takykardi er en arytmi karakterisert ved en plutselig og kraftig økning i frekvensen og hastigheten til hjerterytmen. Begrepet paroksysmal indikerer nøyaktig det plutselige utseendet til arytmen, den sistnevnte egenskap som skiller den fra sinus takykardi.
De som er forbundet med paroksysmal takykardi, kan defineres som ekte takykardiangrep, karakterisert ved hjertefrekvenser mellom 160 og 200 slag per minutt. De kan oppstå i løpet av dagen (stående) eller om natten (i søvn) og har en variabel varighet, fra noen få sekunder til noen få timer eller til og med dager; Vanligvis varer de imidlertid ikke mer enn 2 eller 3 minutter. Når angrepene overstiger 24 timer, er det mer korrekt å tilordne dem til de såkalte ektopiske vedvarende takykardier.
Årsaker til paroksysmal takykardi. patofysiologi
I de fleste tilfeller gjelder episoder av paroksysmal takykardi friske individer som ikke har hjertesykdommer eller andre sykdommer. Faktisk faller takykardi manifestasjonen ofte sammen med fysisk trening eller sterke følelser, og slutter på slutten av disse omstendighetene. De som er utsatt for det, kan lide et angrep selv etter mange dager.
Angrep av paroksysmal takykardi er også hyppig i tidlig barndom og hos friske barn: årsaken ligger i hjertets anatomiske karakterer i den alderen. På den annen side er angrepene av paroksysmal takykardi hos gravide sjeldne, men fortsatt mulige. En annen spesiell situasjon, som fortsatt involverer kvinner, er knyttet til menstruasjonssyklusen: episoder av paroksysmal takykardi kan oppstå under menstruasjon eller i forrige uke. Dermed er de vanlige årsakene til paroksysmal takykardi, i fravær av andre tilknyttede lidelser, oppsummert som:
- Fysisk trening.
- Angst.
- Emotion.
- Graviditet.
- Menstruasjonssyklus.
- Hjertet til et spedbarn eller barn.
Ganske forskjellig er tilfelle av de pasientene med hjertesykdom eller andre organiske sykdommer, som for eksempel hypertyreose. Under slike omstendigheter skyldes årsakene til takykardi på grunn av en underliggende patologisk lidelse. De vanligste sykdommene er:
- Revmatisk hjertesykdom, som skyldes en revmatisk sykdom.
- Iskemisk hjertesykdom.
- Medfødt hjertesykdom.
- Kardiomyopati.
- Cerebrale vaskulære sykdommer.
- Hypertyreose.
- Wolff-Parkinson-White syndrom hos barn.
Den patofysiologiske forklaringen på hvordan ledningen av pulsen varierer med forekomsten av en paroksysmal takykardi er noe komplisert. Derfor vil vi begrense oss til å beskrive noen viktige punkter. Ved opprinnelsen til endringen er det en ekstrasystole, med atriell opprinnelse, som er forbundet med den normale sinusimpuls som kommer fra den atriale sinusnoden. Den uregelmessige sammensetningen av disse to impulser skaper uorden gjennom ledningsbanene, plassert mellom atria og ventrikler. Utfallet av denne lidelsen resulterer i en overlapping av flere sammentrekningspulser som øker hjertefrekvensen.
symptomer
Alvorlighetsgraden av symptomene på en paroksysmal takykardi er avhengig av foreningen, eller ikke, med hjerte og andre lidelser sett ovenfor. Faktisk viser et individ som utelukkende er utsatt for angrep av takykardi, hjertesykdom og sjeldent dyspnø. Pasienter som lider av hjertesykdom eller cerebrale vaskulære sykdommer, presenterer en mye mer artikulert og alvorlig symptomatologi.
De viktigste symptomene er derfor:
- Palpitasjon (eller hjerteslag ). Det er den naturlige konsekvensen av økende hjertefrekvens.
- Dyspné . Det er vanskelig å puste. Det forekommer, med større forekomst, hos pasienter med kardiopatier, da en funksjonsfeil i hjertet bestemmer en utilstrekkelig strøm av oksygenert blod mot vevet. Med andre ord er kardialutgangen utilstrekkelig. Dette fører til at pasienten øker antallet puste for å heve blodstrømmen pumpet inn i sirkulasjonen. Denne kompensasjonsmekanismen gir imidlertid ikke de ønskede resultatene, og kortpustethet og hvesenhet vises, som viser forbindelsen mellom luftveiene og sirkulasjonssystemet.
- Orthopnea . Det er dyspné fra å lyve (liggende stilling). Det forekommer hos individer med mitralstenose, hvis alvorligste tilfeller kan degenerere til lungeødem.
- Brystsmerter på grunn av angina pectoris . Det forekommer hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, forårsaket for eksempel av aterosklerose eller aorta-stenose. Det er en ubalanse mellom etterspørselen (som øker) og tilførsel (som ikke er nok) av oksygen.
- Svimmelhet, synkope og synsforstyrrelser . Det er tre manifestasjoner relatert til cerebrale vaskulære sykdommer, som følge av at strømmen av oksygenert blod til hjernen er lavere enn normalt.
diagnose
Nøyaktig diagnose krever kardiologisk undersøkelse. De tradisjonelle eksamenene, gyldige for evaluering av en hvilken som helst arytmisk / takykardisk episode, er:
- Håndleddmåling.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
Håndleddmåling . Legen kan trekke grunnleggende opplysninger fra evalueringen av:
- Arteriell puls . Den informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
- Jugular venøs puls . Dens vurdering gjenspeiler atriell aktivitet. Det er generelt nyttig å forstå typen av takykardi tilstede.
Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøkelsen som er angitt for å evaluere utviklingen av hjerteens elektriske aktivitet. Basert på sporene som resulterer, kan legen estimere alvorlighetsgraden og årsakene til paroksysmal takykardi.
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et vanlig EKG, med den svært fordelaktige forskjellen at overvåkning varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttig hvis takykardi-episodene er sporadiske og uforutsigbare.
Anamnesis, det vil si at samlingen av informasjon fra legen om hva pasienten beskriver om takykardiangrep, spiller også en viktig rolle i diagnosen. Anamnesen er nødvendig fordi paroxysmal takykardi som nevnt ofte forekommer med episoder som er fjerne dager / uker fra hverandre, selv om de ikke har patologiske forstyrrelser av en annen art. Disse individene, med mindre takykardiangrepet er på plass, viser et normalt EKG-spor, noe som gjør en feil diagnose umulig.
terapi
Den terapeutiske tilnærmingen er basert på årsakene som bestemmer paroksysmal takykardi. Faktisk, hvis det skyldes bestemte hjertesykdommer eller andre sykdommer, er de mulige terapiene farmakologiske, elektriske og kirurgiske. De mest passende antitakykardiemedikamenter er:
- Antiarrhythmics . De er vant til å normalisere hjerterytmen. For eksempel:
- kinidin
- prokainamid
- Disopyrimide
- Betablokkere . De brukes til å senke hjertefrekvensen. For eksempel:
- metoprolol
- timolol
- Kalsiumkanalblokkere . De brukes til å senke hjertefrekvensen. For eksempel:
- diltiazem
- verapamil
Administrasjonsruten er både oral og parenteral.
Elektrisk terapi betyr muligheten for å utsette hjertet for elektrisk stimulering, ved hjelp av en enhet som kalles en pacemaker, som forstyrrer takykardiaanfallet og normaliserer hjerterytmen. Sett inn under huden, på brystnivå, kan disse enhetene være:
- Automatisk, som er i stand til å gjenkjenne takykardi og levere passende impuls.
- Til ekstern kontroll, opereres den av pasienten selv i øyeblikk av behov.
Pacemakere brukes også til å erstatte medisinering.
Kirurgisk inngrep på hjertet avhenger av den spesielle kardiopatikken knyttet til takykardi episoden.
Det skal påpekes at takykardi i slike tilfeller er et symptom på hjertesykdom; Derfor har kirurgi som mål å behandle først og fremst hjertesykdom og som en konsekvens også den assosierte arytmiske lidelsen. Faktisk ville det ikke være tilstrekkelig for å løse problemet hvis bare antitakykardi-terapi ble implementert.
Hvis derimot paroksysmal takykardi forekommer hos friske personer, uten hjerteproblemer, og manifesteres som en sporadisk episode etter en løp, eller en sterk følelse, er det ikke nødvendig med spesielle terapeutiske forholdsregler. I disse tilfellene er arytmen faktisk utmattet av seg selv. Hvis det imidlertid forårsaker bekymring, er det nyttig å vite at de som er utsatt for disse angrepene, også kan fungere for å forstyrre takykardi hendelsen. Ved hjelp av de såkalte Valsalva- eller Muller- manøvringene, er det faktisk mulig å stoppe supraventrikulære takykardier, inkludert paroksysmal, uten administrering av legemidler. Disse manøvrene er basert på vagal stimulering, det vil si vagusnerven, og må gis av legen, for første gang, hvem som skal instruere pasienten på de riktige metodene for utførelse.
