Hydronephrosis - Symptomer, Diagnose, Cures

Symptomer, tegn og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer Hydronephrosis

Symptomene på en hydronephrose er avhengig av forskjellige egenskaper og varierer nøyaktig i henhold til tre parametere:

• Hastighet med hvilken urinveiene er blokkert
• Nedleggelsesgrad, delvis eller totalt
• Unilateral eller bilateral obstruksjon

Det er ganske tydelig hvordan andre og tredje parametere påvirker symptomene. En total nedleggelse av urinveiene er faktisk mye mer alvorlig enn en delvis lukning; Det samme gjelder for bilateral hydronephrose: faktisk involverer begge nyrer superior nyresvikt, sammenlignet med når hydronephrosis er ensidig.

Den første parameteren fortjener i stedet en egen diskusjon. Avhengig av hvor raskt passasjen til urinstrømmen lukkes, kan du ha to forskjellige former for hydronephrose, i noen henseender like og for andre forskjellige.

Når okklusjonen dannes raskt, taler en av akutt hydronephrosis ; når tvert imot er hindringen opprettet sakte, snakker vi om kronisk hydronephrosis .

AKUT HYDRONEFROSIS

Akutt hydronephrosis skyldes vanligvis nyre steiner og utvikler seg om noen timer (det er derfor det kalles akutt).

Hovedsymptomen ved akutt hydronephrose er alvorlig smerte, som oppstår ved lumbale og en eller begge sider (mellom ribber og hoft). Noen ganger kan den smertefulle følelsen også følges på testiklene (hos mennesker) eller i vagina (hos kvinner). Videre har det en tendens til å komme og gå og bli verre når pasienten drikker noe.

Følgende symptomer og tegn er lagt til smerte:

• Kvalme og oppkast
• Vanskelighetsproblemer
• Bakterielle nyreinfeksjoner på grunn av urinstagnasjon
• Høy feber, over 38 ° C
• Ukontrollerbare kulderystelser
• Blod i urinen (ubestridelig bevis på nærvær av nyrestein)
• Hevelse i nyrene, når hydronephrosis er alvorlig

KRONISKE HYDROFONER

Tilstanden for kronisk hydronephrosis er derimot etablert, veldig langsomt: faktisk er det nødvendig med uker, om ikke engang måneder. Forklaringen på denne gradvisheten er å være forbundet, nesten sikkert, til årsakene: For eksempel er en svulst i reproduktive organer, en graviditet etc., langsomme prosesser, noe som tar tid å forårsake hydronephrosis.

Symptomer og tegn skiller seg ikke mye fra de som er beskrevet for akutt hydronephrosis. Smerte er alltid den viktigste manifestasjonen av forstyrrelsen, med den eneste forskjellen at det i noen tilfeller er lettere.

Når skal du henvise til legen?

Det anbefales å kontakte legen din omgående når du føler alvorlig smerte på den ene siden (eller baksiden) og samtidig vanskeligheter med urinering og høy feber. Sistnevnte er svært ofte synonymt med en bakteriell nyreinfeksjon, som, hvis den blir ubehandlet, kan føre til komplikasjoner.

KOMPLIKASJONER

Komplikasjonene oppstår vanligvis i nærvær av en alvorlig hydronephrose som ikke behandles raskt og hensiktsmessig.

• tretthet
• Ankel og hevelse i hodet på grunn av vannretensjon
• Kortpustethet
• utilpasshet
• Blod i urinen

De største farene for hydronephrosis-pasienter er nyre-atrofi og nyrefeil . Disse to patologiske forholdene er mer sannsynlige når hydronephrosis er bilateral, fordi den sunne nyren i ensidige former kan kompensere for den syke nyre.

En annen fare for å unngås, som kan oppstå som følge av dårlig behandlet hydronephrosis, er sepsis . Sepsis oppstår når bakteriell nyreinfeksjon, som følge av stagnasjon av urin, også påvirker blodet.

diagnose

Som med mange sykdommer, er en pre-diagnose av hydronephrosis opprettet av legen takket være forsiktig fysisk undersøkelse. Deretter, for en viss diagnose, er en ultralyd og ytterligere tester, både kliniske og instrumentelle, nødvendige for å identifisere årsakene og eventuelle tilknyttede patologier og komplikasjoner.

EKSAMINERINGSMÅL

Legen spør spørsmål til pasienten om symptomene føltes og prøver å identifisere noen spesifikke tegn på hydronephrosis. Basert på beskrivelsen er det også mulig å få en ide om typen hydronephrosis og dens årsaker; for eksempel hvis symptomene begynte å plutselig (akutt form), lider pasienten sannsynligvis av nyrestein; omvendt, hvis symptomene har oppstått gradvis, kan det oppstå en svulst eller en godartet forstørrelse av prostata ved opprinnelsen.

ULTRALYD

Ultralyd er den instrumentelle undersøkelsen som gjør det mulig å fastslå om pasienten er påvirket av hydronephrosis. Faktisk, gjennom ultralydbilder, kan spesialistlegen se nyre-hevelse på grunn av opphopning av urin.

KLINISKE EKSAMINERINGER

Ved å utføre noen kliniske tester, er det mulig å avklare en del av årsakene og finne ut om hydronephrosis har forårsaket komplikasjoner.

• Blodprøver . De er vant til å vurdere om det er en bakteriell infeksjon pågår.

  Videre gir de kvantitative data om kreatininverdiene tilstede i blodet. Det skal bemerkes at dette siste elementet ikke alltid er pålitelig, da det kan virke som normalt, spesielt i ensidig hydronephrosis. Årsaken er knyttet til det faktum at den sunne nyren kompenserer for mangler hos den syke, og dermed forlater kreatininnivået i blodet uendret.

• Urinprøver . De er vant til å vurdere om det er spor av blod. Faktisk er deres tilstedeværelse nesten alltid synonymt med nyrestein.

ANDRE INSTRUMENTALE EKSAMINERINGER

Figur: Kontrast urografi av en pasient med hydronephrosis. Den venstre nyren (med hensyn til leseren) er den som er berørt av patologien. Kontrastmediet viser dilatasjon av nyrebjelken (eller bekkenet) og urineren. Fra nettstedet: doctorshangout.com

Når diagnosen hydronephrosis er etablert, for å sette en riktig terapi, er det svært viktig å kaste lys over noen detaljer om lidelsen, for eksempel hvor obstruksjonen befinner seg eller om det er en svulst ved opprinnelsen. Utmerket informasjon er hentet fra:

• Intravenøs urografi . Det er en radiologisk eksamen som gjør det mulig å evaluere urinveiene fra et morfologisk og funksjonelt synspunkt. Det innebærer bruk av røntgenstråler og et kontrastmiddel (jodløsning), injisert i blodet. Kontrastmediet, som fremhever urinflømmen gjennom nyrene, urinrørene, blæren og urinrøret, gjør det mulig å identifisere hvor obstruksjonen ligger.
• CT ( computertomografi ). Det gir tredimensjonale bilder relatert til kroppens indre organer. Hvis det er svulster ved opprinnelsen til hydronephrosis, spores disse. TAC bruker ioniserende stråling, derfor betraktes det som en moderat invasiv undersøkelse.

DIAGNOS AV FETAL HYDRONEFROSIS

Fosterhydronephrose er kjent ved rutinemessige ultralyd som moren blir utsatt for under graviditeten.

behandling

Valget av den mest hensiktsmessige behandlingen avhenger av årsakene som utløses og alvorlighetsgraden av hydronephrosis selv.

I de fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgi. Det første trinnet er å fjerne opphopningen av urin i nyrene for å unngå utbruddet av en infeksjon; Det andre trinnet er å fjerne obstruksjonen i urinveiene. den tredje endelige passasjen er dedikert til å behandle årsakene, slik som nyrestein eller en mulig tumor i reproduktive organer.

Jo raskere tiltak er tatt, jo bedre blir pasienten til nytte. Denne indikasjonen er gyldig for både ensidig og bilateral hydronephrosis.

En hydronekrose som ikke behandles riktig, som vi har sett, kan forårsake sepsis og alvorlig nyreskade (atrofi og nyresvikt).

Sammendrag er målene med hydronephrosis-terapi:

• Fjern urinstagnasjon og det enorme presset det forårsaker inne i den involverte nyren (hevelse)
• Forhindre nyreatrofi og spredning av bakterielle infeksjoner
• Fjern okklusjonen i urinveiene
• Behandle årsakene til hydronephrosis med den mest hensiktsmessige omsorg

URIN-DRØPNING

Urinavløp, akkumulert i nyrebekk, er viktig for å redusere det indre trykket i nyrene og for å lindre den smertefulle følelsen. Videre unngår det spredningen av bakterielle infeksjoner, først i nyrene, og deretter i blodet (sepsis).

Det er minst to urindreneringsteknikker, og deres anvendelse avhenger av hvor obstruksjonen er.

• Urinblærekateter . Denne praksisen innebærer å sette et kateter gjennom urinrøret inn i blæren. Gjennom kateteret blir det gitt urindrenering, spesielt når okklusjonen er i slutten av urinveiene.
• Nephrostomy . Det består av å sette inn et lite rør inn i nyrene, nettopp inn i nyrebjelken. Røret settes inn gjennom et lite hudinnsnitt og gir drenering av stagnert urin.

Kirurgisk Behandling: URETERAL STENT

Når en gang er drenert, må urin få lov til å strømme normalt tilbake i urinveiene.

For å gjøre dette kalles den kirurgiske teknikken som kalles ureteralstenten . Ureteralstenten består av å sette inn et lite rør i det okkluderte uretret.

Det tjener til å holde kanalpatentet, slik at urinen kan passere gjennom den involverte urinrøret igjen.

Hovedbivirkninger av ureteralstenten:

• Plasseringen av røret
• Urinveisinfeksjoner
• Skader på urineren og følgeskader
• inkontinens
• Nyresmerter

Vanligvis er ureteralstenten en midlertidig tiltak som venter på årsakene til hydronephrosis som skal løses (nyre steiner, svulster, etc.).

Dette er en effektiv inngrep, men i noen kan det føre til komplikasjoner.

BEHANDLING AV ÅRSAK

Etter drenering og fjerning av hindringen består det tredje grunnleggende trinn i å behandle årsakene. Derfor, på dette tidspunktet, varierer det terapeutiske valget fra pasient til pasient.

I nærvær av:

• Nyresten : det såkalte bombardementet eller litotripsyet brukes.
• Prostatisk hyperplasi : Legemidler brukes (spesielt hvis det er godartet), og i mer alvorlige situasjoner (ondartet svulst) blir kirurgisk prostatafjerning brukt.
• Reproduktive organer : Krever kjemoterapi, radioterapi og kirurgisk fjerning av tumorvev.

HYDRONEFROSI I FREKVENS

Ved slutten av graviditeten løser hydronephrosis spontant, derfor er det ikke nødvendig å gripe inn på en invasiv måte, bortsett fra ved periodisk øving av urindrenering.

FETAL HYDRONEONE

De fleste tilfeller av fosterhydronephrose krever ikke bestemte behandlinger. Faktisk løser nyrestørrelsen nesten alltid seg selv ved fødselen eller på kort tid.

Hvis det oppstår den såkalte primære vesico-ureteral reflux ved opprinnelsen til hydronephrosis, kan det være nødvendig med to motforanstaltninger: antibiotika, mot mulige nyreinfeksjoner og injeksjon av et bestemt flytende stoff for å hindre refluks.

Sjeldent krever fosterhydronephrosis kirurgi for oppløsning; kirurgi som, når nødvendig, ligner på voksne.

Prognose og forebygging

Prognosen er variabel, da det avhenger av mange faktorer, for eksempel:

• Årsaker til hydronephrosis
• Engasjement av en eller begge nyrer
• Alvorlighet av obstruksjon som blokkerer urinveiene
• Form av hydronephrosis, akutt eller kronisk
• Når du griper med passende pleie

For å klargjøre hva som nettopp er sagt, er det nyttig å gi noen eksempler.

For en pasient med nyrestein hydronephrosis er prognosen positiv, da nyresteinene behandles effektivt i dag. Omvendt, for et individ med hydronephrosis fra en ondartet prostata-svulst, vil prognosen være verre verre, selv om det er hensiktsmessig behandling.

Aktualitet og handlingshastighet er grunnleggende: Intervenerer ved begynnelsen av lidelsen betyr å forutse og forebygge komplikasjoner (nyreinfeksjoner, sepsis, nyreatrofi, nyrefeil, etc.); Tvert imot, forsinker diagnosen og terapeutisk inngrep, reduserer effektiviteten av behandlingen og dermed forverrer prognosen.

FOREBYGGING

Et balansert kosthold forhindrer nyre steiner, og dermed også nyreforstyrrelser. Det samme gjelder for svulster: En sunn livsstil generelt fjerner risikoen for kreft og deres mulige komplikasjoner. Alt dette kan bidra til å forhindre hydronephrosis, med gode resultater.