skjeling

generalitet

Strabismus (eller heterotropi) er en konvergensfeil i de to øynenees synsakser; for eksempel i det kryssøyne subjektet kan ett øye se rett og det andre avvike innover (konvergent strabismus eller esotropia), utadvendt (divergent strabismus eller exotropia) eller oppover eller nedover (vertikal strabismus, henholdsvis hypertropi og hypotropi).

Strabismus er bestemt av mangel på koordinering mellom øyemuskulaturen, som hindrer oss i å lede blikket til hvert øye til det samme målet. Denne feilen hindrer korrekt kikkert og kan negativt påvirke dybdeoppfattelsen.

årsaker

Under normale forhold, for å justere begge øynene på en koordinert måte og fokusere dem på et enkelt mål, er riktig funksjon av:

• Øye muskler;
• Kranialnervene (nerveveier som overfører informasjon til musklene);
• Øvre hjerne sentre (en del av hjernen som styrer øye bevegelse).

Mangelen på justering av ett eller begge øyne med hensyn til de visuelle aksene kan være et resultat av et problem i et av disse tre nivåene av det visuelle systemet. For eksempel, hvis øyemuskulaturene ikke er koordinert på grunn av en ulik trekkraft på den ene siden av øyet eller lammelse, kan det oppstå en konvergensfeil.

Den eksakte årsaken til en skurk er ikke alltid kjent. Noen barn er født med en medfødt strabismus, mens andre pasienter utvikler tilstanden senere ( kjøpt strabismus ).

Refraksjonsfeil

Den oppkjøpte formen oppstår ofte når et øye forsøker å overvinne en brytningsfeil (som nærsynthet, hyperopi og astigmatisme). Hvis et barn lider av en optisk defekt, kan den visuelle stimulansen til å opprettholde riktig justering være svak (for eksempel på grunn av uskarpt eller forvirret syn), slik at øyet kan avvike innover eller utover mens du prøver å fokusere. Strabismus forårsaket av brytningsfeil utvikler seg vanligvis hos barn to eller flere år og har en tendens til å bli vanligere hos hyperopiske pasienter.

Amblyopia . Når øynene er orientert i forskjellige retninger, mottar hjernen to forskjellige bilder; Resultatet er at hjernen kan ignorere bildet fra det feiljusterte øyet for å unngå dobbeltsyn, noe som resulterer i dårlig utvikling av det visuelle systemet til den berørte delen (kryssøyet amblyopi).

Andre årsaker

Hvis det er foreldre eller søsken med strabismus, et latent øye (amblyopi) eller andre okulære patologier, øker risikoen for at pasienten utvikler denne tilstanden, til og med senket. Konvergensfeil (eller divergens) er spesielt vanlig hos barn med tilstander som Downs syndrom, cerebral parese og hydrocephalus. På grunn av deres natur, kan disse forholdene faktisk påvirke muskelbevegelsen og kroppskoordinasjonen. Stroke er den viktigste årsaken til strabismus hos voksne.

Traumer og nevrologiske problemer er andre forhold som ofte ligger under forstyrrelsen av uorden. Strabismus kan skyldes traumer på grunn av: 1) hjerneskade som endrer kontrollen av øyebevegelse, 2) skade på nerver som kontrollerer øyebevegelse og / eller 3) skade på øyemuskler, direkte eller sekundært til en traumer til øyekontakten.

Selv om de fleste tilfeller er medfødte eller forårsaket av brytningsfeil, er strabismus sjelden resultatet av:

• Tumor, øyeskade eller andre øyesykdommer (katarakt, retinoblastom etc.);
• Skader på fosterets sentralnervesystem;
• For tidlig fødsel;
• Graves 'sykdom (overproduksjon av skjoldbruskhormon);
• Hos voksne: hjernesvulst, skjoldbrusk sykdom, diabetes, myasthenia gravis og andre nevrologiske sykdommer.

symptomer

For å lære mer: Strabismus symptomer

Det mest åpenbare tegn på strabismus er okoordinert bevegelse av øynene (i praksis ser de i forskjellige retninger). Svært ofte er det ene øyet rettet innover (konvergent strabismus) eller utsiden (divergent strabismus), mens i sjeldnere tilfeller strabismus kan være vertikal, dvs. øynene kan avvike oppover (hypertropi) eller nedover (ipotropia).

Symptomene på strabismus er:

• Dårlig dybdeoppfattelse;
• Redusert syn;
• Hos barn: kompenserende hodehelling eller hake opphev for å minimere diplopi og tillate kikkert.
• Hos voksne: Øyetrening, hodepine, dobbelt eller sløret syn.

Strabismus kan være konstant, periodisk (vises fra tid til annen), ensidig (avviker alltid og bare det samme øyet) eller vekslende (vekselvis påvirker de to øynene).

Forfalskning av øynene kan forårsake andre synsforstyrrelser, for eksempel:

• lat øye (amblyopi): når øynene ser i forskjellige retninger mottar hjernen to bilder. For å unngå dobbelt eller forvirret syn, kan hjernen derfor ignorere bildet som kommer fra det ikke-dominerende øyet, med en dårligere utvikling av deler av det visuelle apparatet. Korrekt justering av øynene er viktig for en god dybdeoppfattelse og for å forhindre utbruddet av synsproblemer i et skråt øye.
• Reduksjon av motoriske ferdigheter (spesielt i manuelle fingerferdighetsoppgaver som krever hastighet og presisjon);
• Utviklingsforsinkelse (som i å gå og snakke).

diagnose

Strabismus kan diagnostiseres under en av flere rutinemessige øyetester som utføres på bestemte stadier av barnets utvikling.

Øyeundersøkelsen innebærer generelt følgende tester eller prosedyrer:

• Pasientens kliniske historie : Legen vil spørre pasienten om informasjon om symptomer, helseproblemer, bruk av legemidler, miljøfaktorer og andre mulige årsaker som kan påvirke de generelle helseforholdene.
• Visuell skarphet : måler hvor tydelig pasienten kan se. Generelt blir pasienten bedt om å gjenkjenne noen bokstaver ordnet med en presis avstand.
• Refraksjon : En oftalmolog vil bruke en brytningsprøve for å bestemme de mest hensiktsmessige linseegenskapene for å korrigere en brytningsfeil (for eksempel nærsynthet, hyperopi eller astigmatisme).
• Justering og fokus : Denne eksamenen legger særlig vekt på måten øynene konsentrerer og beveger seg sammen for å fokusere på et visuelt stimulus.
• Øyehelse : Denne undersøkelsen inneholder flere nyttige prosedyrer for å utelukke eventuelle feil i øye strukturer som kan forårsake strabismus eller bidra til utbruddet.

I de fleste tilfeller utføres testene uten bruk av øyedråper, slik at øyelege kan vurdere hvordan øynene reagerer under normale forhold. Når testen er fullført, vil en lege ha en diagnose, vil legen kunne anbefale den mest hensiktsmessige behandlingen.

Terapeutiske alternativer

Tidlig diagnose øker sjansene for å lykkes med terapeutiske inngrep. Dette betyr at når det blir oppdaget og behandlet tidlig, kan strabismus ofte korrigeres; Omvendt, hvis forstyrrelsen blir forsømt, vil synlighetsproblemer sannsynligvis forverre eller bli permanent.

Behandling er mest effektiv hos svært små barn.

Den terapeutiske styringen av strabismus har tre hovedmål:

• Bedre syn
• Få riktig øyejustering;
• Gjenopprett kikkerten;

Behandlingsmuligheter for strabismus inkluderer:

• Briller : Vedvarende korrigerende linser hjelper til med å korrigere synsforstyrrelser (refraksjonsfeil), noe som kan forårsake strabismus, for eksempel nærsynthet, hyperopi og astigmatisme;
• Okulære øvelser : de består av bestemte øvelser som bidrar til å forbedre bevegelsen av øyemuskulaturen og hjelpe hjernen og øynene til å jobbe på en koordinert måte;
• Botulinumtoksininjeksjoner : representerer et behandlingsalternativ for noen typer strabismus. Botulinumtoksin kan injiseres i en av musklene som er ansvarlig for den unormale bevegelsen av øyet. Injeksjonen svekker det behandlede området, slik at øynene kan tilpasses midlertidig. Effektene av botulinumtoksin varer vanligvis rundt tre måneder; Etter denne tiden kan øynene forbli på plass eller kreve ytterligere behandling. Botulinumtoksininjeksjoner kan forårsake forbigående bivirkninger, for eksempel: ptosis (hengende øyelokk), ufrivillig øyebevegelse og dobbeltsyn.

For å forbedre den tilknyttede amblyopien, må barnet kanskje koble det dominerende øyet med limplaster.

Hvis disse behandlingene ikke lykkes, vil kirurgi sannsynligvis være nødvendig for å korrigere strabismus. Noen ganger kan øynene i øynene som er korrigert i barndommen, vises igjen i voksen alder.

kirurgi

Kirurgi kan brukes til å forbedre øyejusteringen og hjelpe deres samordnede arbeid. Under den kirurgiske korreksjonen av strabismus styrkes en eller flere øye muskler, svekkes eller flyttes til en annen posisjon.

Hos barn med strabismus kan kirurgi anbefales for å forbedre evnen til å gjenopprette eller fremme normal kikkert. Hos voksne gjenoppretter kirurgisk justering et normalt estetisk utseende, men det er mange andre fordeler: operasjonen forbedrer dybdeoppfattelsen og eliminerer eller minimerer dobbeltsyn.

Preoperative undersøkelser

Preoperative tester hjelper legen med å bestemme operasjonsplanen. For eksempel utføres en spesialisert undersøkelse kalt sensorimotorisk undersøkelse før operasjonen; testen er i stand til å markere hvilke muskler som bidrar til strabismus og hvilken handling som trengs for å forbedre øyejusteringen. Ofte krever begge øynene korrigerende kirurgi, selv om strabismus er ensidig.

Prosedyren

Korrigerende virkning av strabismus krever generell eller lokal anestesi. I begge tilfeller må pasienten faste i ca åtte timer før prosedyren.

Øyelokkene holdes litt åpne og faste med et øyeflaske. Kirurgen gjør et lite snitt gjennom konjunktivene for å få tilgang til øyets muskler; Disse, avhengig av operasjonsformål, løsnes fra okularveggen og svekkes, styrkes eller reposisjoneres med permanente eller resorberbare suturer. De fleste operasjoner varer mindre enn 1-2 timer. Etter operasjonen, med pasienten våken, kan justeringen bli gjennomgått, og om nødvendig kan det gjøres justeringer for å minimere risikoen for overkorreksjon eller underkorreksjon. Disse kontrollene utføres vanligvis på samme dag eller dagen etter den kirurgiske prosedyren. I noen tilfeller kan det være nødvendig med flere tiltak for å korrigere strabismus så godt som mulig.

Etter operasjonen

Gjenoppretting etter korrigerende kirurgi kan ta flere uker. Barn kan vanligvis gjenoppta sine normale aktiviteter innen få dager. Voksne bør ikke kjøre på operasjonsdagen eller den neste. Smerter kan håndteres med smertestillende midler, for eksempel ibuprofen og acetaminofen eller med kalde pakninger. Etter operasjon for å korrigere strabismus, er det viktig å ikke svømme i minst to uker. Øyet vil forbli rødt i en eller to uker, sjelden lenger, spesielt hvis det er en re-intervensjon.

De potensielle risikoene

Muligheten for alvorlig komplikasjon kan oppstå etter kirurgi, kan kompromittere syn eller øyehelse er ekstremt lavt. Men som med enhver annen type operasjon er det en risiko for at visse forstyrrelser vil oppstå. Risikoen forbundet med strabismus korreksjon kirurgi er:

• smerte;
• rødhet;
• Resterende feiljustering;
• Dobbeltsyn;
• infeksjon;
• blødning;
• Korneal slitasje;
• Redusert syn;
• Retinal detachment;
• Komplikasjoner relatert til anestesi.

resultater

Kirurgisk behandling av strabismus er en vanlig prosedyre, og de fleste pasienter vil oppleve en markert forbedring i tilstanden deres. Hvis strabismus er alvorlig, er det nødvendig med ytterligere kirurgi for å optimalisere øynene. Videre er det ikke utelukket at strabismus kan komme seg igjen.

Hvert klinisk tilfelle er unikt og må diskuteres med øyeologen for å forstå målene og forventningene til kirurgisk behandling. I de fleste tilfeller kan tidlig behandling av strabismus rette opp problemet og sterkt redusere pasientens lidelse.