Post herpetic neuralgi

generalitet

Post-herpetic neuralgi er den vanligste komplikasjonen til helvetesild eller helvetesild, en virussykdom som er preget av utseende av vesikulær hudutslett, ledsaget av intens, kontinuerlig og brennende smerte; Disse typiske utbruddene (se bildet) vises i fordelingsområdene av ryggradene som er berørt av Herpes Zoster- viruset, også kjent som Varicella Zoster.

I noen tilfeller fortsetter smerten som følger med og karakteriserer St. Anthony ild, i stedet for å løse spontant, for en uforutsigbar periode; I disse tilfellene snakker vi om Post Herpetic Neuralgia (NPH).

definisjon

Post-herpetic neuralgi er definert som en smerte som fortsetter eller gjenopptrer på stedet for en tidligere herpes zoster innen tre måneder etter utslett;

forståelig vanskeligheten til lærde i å definere et svært presist tidspunkt som virker som et avstand mellom smertene som er typiske for Herpes Zoster og det som inntrenger i overdreven lengde karakteriserer postherpetisk neuralgi. Av denne grunn har Post Herpetic Neuralgia blitt definert vilkårlig på ulike måter, for eksempel vedvarende smerte etter at hudskaderne har krysset, eller etter mer enn en måned, seks uker eller tre eller seks måneder fra oppstart av den akutte fasen av sykdommen. En nyere definisjon klassifiserer post-herpetic neuralgi som akutt, subakutt og NPH, avhengig av om smerten vedvarer henholdsvis i minst 30, 60 eller 120 dager etter utseendet av utslett; Den generiske betegnelsen "smerte assosiert med herpes zoster" forbeholder seg i stedet en smertefull episode som oppstår etter utbruddet.

Uansett gir denne heterogeniteten i definisjoner mange vanskeligheter i tolkningen av epidemiologiske og terapeutiske data.

Epidemiologi og risikofaktorer

Risikoen for å utvikle post-herpetic neuralgi øker med alderen, særlig hos personer over 50 år. Under denne terskelen er forekomsten av postherpetisk nevralgi mindre enn 20%, mens den øker gradvis etter 60 år, ledsaget av en reduksjon i sannsynligheten for spontan oppløsning. Det estimeres for eksempel at post-herpetic neuralgi påvirker 27, 47 og 77% ubehandlede voksne henholdsvis 55, 60 og 70. Det bør i denne sammenheng bemerkes at de uhensiktsomme epidemiologiske dataene som er tilstede i litteraturen, er sterkt påvirket av kriteriene som brukes til å definere og identifisere postherpetisk neuralgi.

symptomer

I verste fall er smerten som karakteriserer postherpetisk neuralgi, kontinuerlig, overfladisk, brennende (brennende) og typisk lokalisert i et svært presist og overfølsomt område; smerten blir ofte forverret voldsomt av kontakter, selv små, av det skadede området, derfor oppfattet eksplosivt i en periode som er lengre enn normalt; For eksempel kan enkel kontakt med klær, nattlige bevegelser eller plutselige endringer i temperatur, plutselige lyder eller følelsesmessig stress utløse voldsom og uhyggelig smerte som kan gi alvorlig skade på livskvaliteten.

Intensiteten av smerten er uansett variabel og svært subjektiv, slik at symptomatologien kan forekomme selv på en mye mildere måte og begrenses til en liten kløe med følelse av nummenhet.

Post-herpetic neuralgi kan forbli lang (måneder eller til og med år) etter helbredelse av hudskader.

Pleie og terapi

Terapiene som foreslås for behandling og behandling av postherpetisk neuralgi er svært mange, men motsatte - generelt - til dårlig effektivitet. Det følger derfor at behovet for å utføre adekvat forebygging fortsatt er primær, og det tar en farmakologisk profylakse med antivirale midler til å starte så tidlig som mulig. Denne behandlingen må gjennomføres senest 72 timer etter den første prodromale manifestasjonen (hudutslett) og bør fortsette i 7-10 dager (forsvunnelse av symptomer). Disse stoffene bidrar også til å redusere smerten i den akutte fasen av sykdommen og akselerere helbredelse, og kan være forbundet med kortikosteroider (prednisolon) og amitriptylin. For pasienter over 60 år kan vaksinering være tilrådelig.

I tilfelle post-herpetic neuralgi er allerede åpenbar, brukes en kombinasjon av nyttige behandlinger for å redusere smerte generelt:

• Aktuelle behandlinger : Påføring av gel, eller enda bedre, patcher, basert på 5% Lidokain i det berørte området. I de fleste tilfeller tilbyr denne behandlingen midlertidig lindring av smerte. De aktuelle anvendelsene av capsaicin salver 0, 025-0, 075% eller aspirin i dietyleter er mindre effektive, men potensielt nyttige.
• Systemiske behandlinger : Behandling av valg er representert av trisykliske antidepressiva (desipramin, amitriptylin, nortriptylin, kartrotilin), som skal tas i små kveldsdoser som skal økes under terapi i henhold til medisinske indikasjoner. Smertepiller som paracetamol og opioidoksykodon og tramadol er også potensielt nyttige. Noen stoffer som brukes til behandling av epilepsi ( antikonvulsiva eller antiepileptika, som gabapentin eller pregabalin), kan redusere smerten forbundet med postherpetic neuralgi.
• Vaksinasjon : Zostavax er indisert for vaksinering av personer i alderen 60 år eller eldre for å forhindre herpes zoster og tilhørende herpetic neuralgi. Ifølge en nylig studie bidrar denne vaksinen til å halvere risikoen for å utvikle Post Herpetic Neuralgia sammenlignet med uvaccinerte personer.

Legemidler til behandling av postherpetic neuralgia »