ileostomi

generalitet

Ileostomi er en delikat og komplisert kirurgisk prosedyre, som består i avviket av ileum (eller sjeldnere, av en tarmdel som ligger foran det) mot en åpning som er laget spesielt på magen.

Denne åpningen - også kalt stoma - erstatter den naturlige anusen, derfor tillater utføring av avføringen. Tydeligvis har stoma muligheten til å feste en ugjennomtrengelig pose til den, som huser det utgående fekalmaterialet.

For å gjøre ileostomi nødvendig, kan enkelte sykdommer i tykktarmen være, for eksempel kolorektal kreft, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og så videre.

Det er tre forskjellige måter å utføre en ileostomi på; valget av en bestemt kirurgisk tilnærming er opp til legen og avhenger av alvorlighetsgraden av tarmpatologien, noe som gjør operasjonen uunnværlig.

Kort referanse til intestinal anatomi

Tarmene er delen av fordøyelsessystemet mellom pylorus og analåpningen. Fra anatomisk synspunkt deles legene i to hovedområder: tynntarm, også kalt tynntarm og tyktarmen, også kalt tykktarmen .

Tynntarm er den første delen; den starter på nivået av pylorventilen, som skiller det fra magen, og slutter på nivået av ileokalsventilen, som ligger på grensen til tykktarmen. Tynntarm utvikler seg i tre seksjoner (duodenum, jejunum og ileum), er ca 7 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på ca 4 cm.

Tykktarmen er tarmkanalen og fordøyelsessystemet. Den starter fra ileokalsventilen og slutter ved anusen; Den utvikler seg i seks seksjoner (cecum, stigende tykktarm, tverrgående tykktarm, synkende tyktarm, sigma og endetarm), er ca 2 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på ca 7 centimeter (derved navnet på tykktarmen).

Hva er ileostomi

Ileostomi er en delikat kirurgisk prosedyre som involverer tykkelsen av tynntarmen - vanligvis i ileum - mot en åpning på buken.

Denne åpningen, definert med stomiens navn, tjener til tidlig avgang av avføringen, det vil si uten normal transitt gjennom tyktarmen og anusen.

Av åpenbare grunner gjør kirurger stomien på en slik måte at den kan kobles til en spesiell vanntett pose som er i stand til å motta fekal materiale.

Med andre ord er ileostomi operasjonen som kirurger forkorte den normale tarmbanen og skaper en åpning på magen, som effektivt erstatter funksjonene i anuset.

Statistiske data

Ileostomi er en ganske vanlig inngrep. For eksempel, ifølge en angelsaksisk undersøkelse, i England, er antallet ileostomier som utøves årlig rundt 9 900.

ER DET EN TIDLIG ELLER PERMANENT REMEDY?

Ileostomi kan være en modifikasjon for vanlige transitt av avføring enten midlertidig ( reversibel ileostomi) eller permanent ( definitiv ileostomi ).

Vesker for ileostomi

Hvis det er en midlertidig løsning, planlegges en ytterligere kirurgisk operasjon en stund senere, hvor operatøren legger ileum i forbindelse med tyktarmen.

Når du kjører

Leger praktiserer en ileostomi når tykktarmen - spesielt delen kjent som tykktarmen - er skadet, betent eller ikke fungerer som den skal.

Å forårsake denne serien av endringer er noen spesielle intestinale patologier / tilstander, inkludert:

• Colorectal cancer (eller kolorektal kreft) . Colorectal cancer er den vanligste maligne neoplasma i mage-tarmkanalen og representerer en stor dødsårsak mot kreft, både hos menn og kvinner.

  Fra terapeutisk synspunkt er hovedbehandlingen colectomy-operasjonen, hvor operasjons kirurgen fjerner den syke delen av tarmen.

  Valget å ta seg av til ileostomi er avhengig av størrelsen og plasseringen av den fjernede delen. Utførelsen av åpningen kan være midlertidig eller permanent, avhengig av om forholdene eksisterer for en gjenoppretting av funksjonaliteten til den gjenværende kolorektaltraktoren.

• Crohns sykdom . Det er en autoimmun sykdom som tilhører kategorien såkalte inflammatoriske tarmsykdommer. Symptomene som karakteriserer det er diaré, magesmerter og en følelse av gjentakende tretthet.

  Ileostomi er ikke førstebehandlingsbehandling for Crohns sykdom. Imidlertid kan det bli så i alle tilfeller hvor, ifølge legene, er den midlertidige isolasjonen fra avføring av inflammert tarmen til nytte for sistnevnte.

• Ulcerativ kolitt . Det er en annen kronisk tarmbetennelsessykdom, som spesielt påvirker tykktarmen (primært rektum og deretter tykktarmen). Dens typiske symptomer er diaré blandet med blod, magesmerter og slimete tap.

  Den tiltenkte behandlingen er vanligvis farmakologisk. Faktisk griper legene bare til ileostomi når medisinene ikke produserer de ønskede resultatene.

  Ileostomi kan være midlertidig eller permanent, avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen og de mer eller mindre konkrete mulighetene for reduksjon av inflammatorisk tilstand.

• Intestinal okklusjon . Legene snakker om tarmobstruksjon når tarmen er blokkert og tillater ikke det som strømmer inn for å utvikle seg regelmessig. Tarmobstruksjon er en medisinsk nødsituasjon, når, hvor blokkering oppstår, kan blødninger, infeksjoner og tarmperforering oppstå.

  Behandlingen innebærer vanligvis en colectomy, etterfulgt av en kolostomi (dvs. avviket i tykktarmen mot en åpning gjort på magen) eller ved en ileostomi. Valget faller på ileostomi når tarmobstruksjon påvirker hele tykktarmen.

  Løsningen kan ha en midlertidig eller permanent varighet, avhengig av situasjonenes tyngdekraften.

• Familiel adenomatøs polyposis (FAP) . Det er en sjelden intestinal patologi, preget av dannelse av spesielle godartede forstadier i lesmen, i tykktarmen og endetarmen. Slike godartede precancerøse lesjoner kalles polypper og har en høy tendens til å bli ondartet. Faktisk, at 99% av pasientene med FAP før eller senere utvikler en kolorektal kreft i løpet av livet.

  Generelt består behandlingen av en forebyggende colectomy-operasjon, etterfulgt av en permanent ileostomi.

• Tarmskader fra abdominal traumer . Traumene til magen som kan provosere tarmskader er: en stabbing, et skuddssår, en ulykke på arbeidsplassen, en bilulykke osv.

  Sår som følge av slike traumatiske hendelser kan kreve delvis kolektomi, etterfulgt av en midlertidig ileostomi eller, i særlig alvorlige tilfeller, permanent.

forberedelse

Ileostomi er en svært kompleks operasjon, derfor krever det en bestemt forberedelse.

Først av alt, skal medisinsk teamet - som regel består av en kirurg, kvalifiserte sykepleiere og en anestesiolog - bestemme om kandidatpasienten kan utføre en kirurgisk operasjon eller ikke. Derfor foreskriver det en rekke kliniske tester - inkludert blodprøver, urintester, elektrokardiogrammer, blodtrykksmålinger, kliniske historieanalyser, etc. - som skal utføres flere dager før den antatte dagen for intervensjon.

Hvis resultatet av disse vurderingene er positivt (derfor betingelsene som er nødvendige for en kirurgisk prosedyre som skal utføres), går kirurgen og assistentene videre til den andre forberedelsesfasen, den hvor de illustrerer pasientens preoperative anbefalinger, metodene for intervensjon, mulige farer, postoperative indikasjoner og kanoniske utvinningstider.

PRE-OPERATIVE ANBEFALINGER

De viktigste preoperative anbefalingene er:

• Noen dager før ileostomi suspenderer enhver behandling basert på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fordi disse stoffene, ved å redusere blodets koagulasjonskapasitet, forutsettes for alvorlig blødning.
• På dagen for prosedyren, vises fullstendig rask fra minst den foregående kvelden og med tarmene tom og muligens "ren".

  En slik langvarig fortolkning er forklart av det faktum at ileostomi krever generell anestesi.

  Med hensyn til tømming og "rensing" av tarmen, for det første, anbefaler legene å ta en avføringsmiddelløsning flere timer før operasjonen; For det andre foreskriver de antibiotika.

• Be en slektning eller en nær venn i tide for å holde seg fri på dagen for intervensjonen for å gi hjelp, spesielt når de går.

prosedyre

Første fase av prosedyren består i implementering av generell anestesi, den andre i realiseringen av tarmavvik og åpning på magen ( bukstomi ).

Det er tre forskjellige typer ileostomi: den terminale leostomi (på engelsk, endestilostomi ), ileostomi med sløyfe (på engelsk, sløyfilus ) og ileo-anal anastomose (på engelsk, ileo-anal-pose ).

For å skille en type ileostomi fra en annen er virkemåten for selve ileostomi.

Valget i forhold til typen av ileostomi som skal vedtas, avhenger grunnleggende av grunnene til at intervensjonen er nødvendig.

Virkninger av generell anestesi

Generell anestesi betyr at pasienten sover og er helt bevisstløs under hele prosedyren.

For å administrere anestetiske stoffer ved venøs eller innånding (NB: administrasjonen av disse stoffene varer til avslutningen av operasjonen), er en lege spesialisert på anestesi-praksis (dvs. en anestesiolog).

Generelt fungerer bedøvelsen innen 10-15 minutter. Først etter at du sovner, har behandlingslæren gå-start for å starte behandlingen.

Kort før anestesi og gjennom hele varigheten forblir pasienten koblet til en rekke instrumenter som måler sin hjertefrekvens, blodtrykk, kroppstemperatur og oksygenivå i blodet. På denne måten er det kontinuerlig overvåkning av sine viktige parametere og en umiddelbar og sanntids tilbakemelding av enhver minimumsvariasjon.

TERMINAL ILEOSTOMY: HVA VIRKER DET?

Kirurgen begynner terminal ileostomi ved å lage et første snitt på magen, hvorav han separerer ileum fra den resterende tarmkanalen (dvs. tykktarmen).

Deretter utfører det et andre snitt, mindre enn det forrige, på høyre bukregion, ved forening mellom ileum og blind. Denne lille snittet tjener til å gjøre bukstomien; Faktisk, ved hjelp av ulike kirurgiske instrumenter, trekker den tynntarmkanalen, skilt kort før, mot fremtidens stomi.

På stominivået danner det tarmkanalens kanter med konturene på åpningen på magen og påfører suturene som tjener til å blokkere avviket.

Tykktarmstumpen, isolert fordi den ikke er syk, kan gjennomgå to forskjellige skjebner:

• Hvis det ikke er mulighet for utvinning (for eksempel i tilfelle kreft) fjerner kirurgen det (colectomy).
• Hvis en forbedring av tilstanden er mulig, forlater kirurgen ham for en mulig fremtidig restaurering av en normal tarmkanal.

Terminal ileostomi har vanligvis et permanent formål og er spesielt hensiktsmessig ved tarmobstruksjon, kolorektal kreft, alvorlig traumatisk skade og familiær adenomatøs polyposis.

ILEOSTOMY TO ANSA: HVA ER DET?

Kirurgen starter de ileostomiaktige inngrepene med et snitt laget på høyre side av magen, hvor tynntarm vanligvis ender.

Deretter, gjennom denne snittet, tar den en sløyfe av ileum, drar den til overflaten (det vil si utenfor bukhulen), knytter den sammen med masker på kanten av snittet selv og til slutt kutter den inn i sin høyeste del for å danne to forskjellige åpninger. En åpning representerer den terminale delen av overliggende mage-tarmkanalen og punktet hvor pasienten vil utskille avføring (proksimal kanal); Den andre åpningen er den første delen av tykktarmstumpen som skal isoleres, ender med anus og hvorfra bare slim (distal kanal) kommer frem.

Med andre ord krever sløyfiltringen bare ett abdominal snitt - et snitt som vil bli det punktet som kirurgen får ileumet til å treffe - og opprettelsen av to stomata, som imidlertid blir sammen 'en; av de to stomata spiller bare en en aktiv rolle: den fra hvilken avføringen kommer ut.

Utøvd hovedsakelig i nærvær av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, sløyfelostomi er generelt en midlertidig løsning. Ikke overraskende, kirurger trosser sløyfen av ileum, slik at det er lettere å gjenopprette normal tarmanatomi.

ILEO- ANALOMOMISME ( ILEO-ANAL POUCH ): HVA ER DET?

Den ileo-anal anastomose består av inngrep av union av ileum med anus. På samlingspunktet folder kirurgen den ende av ileum i to (danner en slags albue), forbinder de to tilstøtende områdene (for å doble det indre rommet) og gjør dem til en slags lomme ( pose ).

Etter etableringen må lommen forbli isolert i flere uker, slik at de små kirurgiske sårene og de forskjellige suturene som er tilstede på den, helbreder og tar vare på alt.

Alt dette innebærer at kirurgen samtidig med den ileo-anal anastomose utfører en midlertidig sløyfeostomi, slik at pasienten kan utvise feces mens helingsprosessen finner sted.

Kirurgisk betydning av anastomose

Den kirurgiske anastomosen er bitt (dvs. foreningen), etter reseksjon, av to deler av samme viskose eller av to forskjellige viskader.

Etter prosedyren

På slutten av ileostomi er det en sykehusinnleggelse som kan vare fra minimum 3 til maksimalt 10 dager. Varigheten av sykehusinnleggelse avhenger vanligvis av alvorlighetsgraden av tarmproblemet som gjorde ileostomi nødvendig.

Under inntaket gir det medisinske personalet nøye pasienten:

• Overvåker periodisk sine vitale parametere (blodtrykk, hjerteaktivitet, etc.), spesielt i begynnelsesfasen.
• Den forsyner alle næringsstoffene det trenger, intravenøst.
• Det påvirker ham til kateterisering (for fjerning av avføring), i hvert fall de første dagene.
• Det illustrerer de ulike stadiene av utvinning og de viktigste postoperative anbefalinger.

Det stammer etter driften og i de neste ukene

Umiddelbart etter operasjonen har regionen som okkupert av stomien tydelige tegn på betennelse og er hovent .

Men etter hvert som ukene går, reduseres både betennelsen og hevelsen, til de endelig forsvinner. Generelt normaliserer situasjonen etter ca 8 uker.

Endelig er det viktig å huske at inntil de kirurgiske sårene har fullstendig helbredet, kan en ubehagelig lukt komme fra stoma.

STYRING AV VESKEN OG HYGIENEN AV STOMAEN

Under sykehusinnleggelsen lærer et medlem av det medisinske personalet (vanligvis en sykepleier) pasienten hvordan man skal ta vare på posen for avføring (når du skal bytte den, når du skal forstå at den er full osv.) Og hvordan du holder stoma og omegn ren .

Omhyggelig håndtering av posen og forsiktig rengjøring av stoma reduserer risikoen for infeksjon.

ETTER TILDRAGET

Etter uttømming skal pasienten leve et rolig liv uten høy innsats i minst 2-3 måneder . Forsinkelse av denne indikasjonen kan sterkt påvirke helbredelsesprosessen og suksessen til operasjonen.

Flatulens og en merkelig følelse av smerte i magen karakteriserer ofte de første ukene etter utslipp.

Risiko og komplikasjoner

Som ved enhver kirurgisk prosedyre, selv under utførelsen av en ileostomi er det en risiko for:

• Intern blødning
• infeksjoner
• Dannelse av blodpropper i blodårene ( dyp venetrombose )
• Stroke eller hjerteinfarkt under operasjonen
• Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller sedativer som brukes under operasjonen

Videre, når operasjonen er fullført, på grunn av den ekstreme delikatessen som karakteriserer operasjonen, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner, inkludert:

• Stoma okklusjon . Stomien kan bli blokkert på grunn av oppbygging av mat i tarmen. I nærvær av okklusjon er typiske symptomer: kvalme, magesmerter og redusert avføring.

  Hvis disse lidelsene varer i flere timer, er det tilrådelig å kontakte legen din eller gå til nærmeste sykehus.

• Dehydrering . Tykktarmen er tarmkanalen som absorberer det meste av vannet som finnes i avføringen. For de som er utsatt for ileostomi, forekommer avføring av avføring gjennom tyktarmen ikke lenger, og dette favoriserer tap av nyttige væsker og dehydrering. For å unngå en slik ulempe, anbefaler leger at de drikker rikelig med vann.
• Tap av slim fra rektum (når det ikke fjernes) . Hvis endetarm og sigma fortsatt er tilstede, er det sannsynlig at de til tross for isolering fremdeles produserer slim og sprer det gjennom anus. Det er en svært irriterende ulempe, fordi det krever at pasienten fra tid til annen går på toalettet for å rengjøre de ulike lekkasjer.
• Vitamin B12 mangel . Ofte, etter en ileostomioperasjon, er delen av tarmen som absorberer det meste av vitamin B12 isolert eller i alle fall ikke lenger utført denne funksjonen. Dette kan føre til mangel på denne organiske substansen.

  Alvorlige mangler av vitamin B12 (eller kobalamin) kan føre til nervøse problemer som for eksempel nedsatt minne eller ryggmargsskader.

• Ulike stomi problemer . De viktigste er: stenose (eller innsnevring) stomal, stomal prolapse (eller stomiprespresjon), stomiirritasjon / betennelse, parastomal brokk og stomal tilbaketrekning.
• Rett fantom . Det er en spesiell tilstand som i ileostomipatienten forårsaker behovet for å gå på toalettet, som før operasjonen. Det er imidlertid en ikke-ekte nødvendighet, fordi tykktarmen og spesielt rektum er utelukket fra avføring av avføring.
• Pouchite . Det er betennelsen i lommen, opprettet under inngrep av en ileum-anal anastomose.

Typiske symptomer på vitamin B12-mangelanemi.

• Sløvhet og uforklarlig tretthet

• tungpustethet

• Følelse av tilbakevendende svimmelhet

• hodepine

• hjertebank

• tinnitus

• Tap av appetitt

Resultat og dagligliv

Selv om det pålegger noen begrensninger og noe stivt atferd, tillater ileostomi å føre et aktivt og tilfredsstillende samfunnsliv.

Pasientene må gi maksimal oppmerksomhet til dietten - spesielt i første fase av postoperativ utvinning - og til behandling av avføringskollisjonsposen.

Når det gjelder fysisk aktivitet, fysisk trening og samleie, er det godt å følge instruksjonene gitt av kirurgen som utførte ileostomi til brevet. Videre representerer hver prosedyre en sak i seg selv.