generalitet
Pulseoksymetri er en bestemt metode, indirekte og ikke-invasiv, som tillater måling av oksygenmetning i pasientens blod ; Mer detaljert gir denne undersøkelsen mulighet til å bestemme oksygenmetningen av hemoglobin tilstede i arterielt blod (ofte angitt med forkortelsen " SpO2 ").
I tillegg til data relatert til oksygenmetning i blodet, er pulsoksymetri i stand til å gi indikasjoner på andre vitale parametere for pasienten, for eksempel hjertefrekvens, pletysmografisk kurve og perfusjonsindeks.
Pulsoximetri kan praktiseres hvor som helst, både på sykehus, på redningsvogner (ambulanser, etc.), så vel som hjemme. Faktisk, å være en ikke-invasiv og fullt automatisert metode, kan pulsoksymetri utføres av alle, og ikke nødvendigvis av spesialisert helsepersonell.
pulsoksymeter
Som nevnt, for å utføre pulsoksymetri er det nødvendig å bruke et spesielt instrument: pulsoksymeteret.
Dette instrumentet består av en del dedikert til deteksjon og måling av oksygenmetning i blodet, og en del som brukes til beregning og visualisering av resultatet.
Den delen av instrumentet som er ansvarlig for å utføre SpO2-måling (dvs. pulsoksymetersonden), kan beskrives som en slags pincer som vanligvis er plassert på en finger, slik at de to delene som gjør det opp De er i kontakt med en av pasientens fingertupper og den andre med neglen av det samme. Alternativt kan pulsoksymeteret også plasseres på øret.
Generelt er sonden forbundet med en ledning til beregningen og displayenheten til de innsamlede dataene.
Operasjonsprinsipp
Operasjonsprinsippet som pulsoksimetri-metoden er basert på, er spektrofotometri . Faktisk er pulsoksymeteret ikke noe mer enn et lite spektrofotometer der sonden er utstyrt med en kilde - plassert på en av armene på klemmen - som avgir en lysstråling ved spesifikke bølgelengder (i dette tilfellet er lysstrålene utsendt funnet i feltet rød og infrarød, derfor henholdsvis ved bølgelengder, på 660 nm og 940 nm).
Bjelkene av rødt og infrarødt lys passerer fingeren, passerer gjennom alle stoffene og strukturer som komponerer den, opp til detektoren plassert i den andre enden av klemmen. Under dette trinnet absorberes lysstrålene av hemoglobin bundet til oksygen (oksyhemoglobin eller HbO2) og ved ubundet hemoglobin (Hb). I større grad absorberer oksyhemoglobin fremfor alt infrarødt lys, mens ubundet hemoglobin absorberer hovedsakelig i rødt lys.
Pulsoximeteret er i stand til å beregne oksygenmetning nøyaktig ved å utnytte denne forskjellen i evnen til de to forskjellige former for hemoglobin til å absorbere rødt eller infrarødt lys.
Nettopp på grunn av operasjonsprinsippet som pulsoksymetri er basert på, er det meget viktig at pulsoksymetersonden sitter på et område der det er overfladisk sirkulasjon og i et område som tillater lysstråling å nå pulsoksymeterdetektoren posisjonert på armens klemme motsatt den der det er kilden som genererer lysstrålene.
Metningsverdier
Pulsoximetret gir oksygenmetningsverdiene i prosent av hemoglobin koblet til sistnevnte:
- Verdier mellom 95% og 100% anses generelt som normale; selv om en 100% oksygenmetningsverdi kan indikere tilstedeværelsen av hyperventilering.
- Verdier mellom 90% og 95%, derimot, er forbundet med en levende hypo-oxygenering.
- Endelig indikerer verdier som er lavere enn 90% forekomsten av hypoksemi, som det vil være nødvendig å gjennomgå mer grundige analyser som blodgassanalyse.
Grenser og Feil Deteksjoner
Selv om pulsoksymetri er en mye brukt metode, har den fortsatt begrensninger og tillater ikke korrekt gjenkjenning av oksygenmetning hvis pasienten er under visse forhold, patologisk eller ikke.
I denne forbindelse husker vi:
- Vasokonstriksjon . Hvis pasienten har perifer vasokonstriksjon, kan strømmen av transportert blod reduseres, og pulsoksymeteret kan derfor utføre feil målinger.
- Anemier . Hvis pasienten lider av alvorlig anemi, kan pulsoksimeteret indikere høye metningsverdier selv når mengden oksygen i blodet ikke er tilstrekkelig.
- Pasientbevegelse . Pasientens bevegelser, uansett om de er frivillige eller ufrivillige, kan endre resultatene av pulsoksymetri.
- Methylenblå. Tilstedeværelsen av metylenblå i blodet kan forandre absorpsjonen av lysstråling utgitt av pulsoksymeteret, noe som fører til produksjon og avlesning av uriktige data.
- Tilstedeværelse av farget emalje på pasientens negler - spesielt svart, blå eller grønn emalje - som kan forstyrre lesingen av dataene med pulsoksymeterdetektoren, på samme måte som det som skjer i det ovennevnte tilfellet.
Til slutt skal det bemerkes at pulsoksymetri er i stand til å bestemme prosentandelen av bundet hemoglobin, men diskriminerer ikke med hvilken type gass den er bundet til.
Under normale forhold binder hemoglobin seg til oksygen. Derfor, når pulsoksymetri utføres, antas det at det bundne hemoglobin er oksyhemoglobin, derfor transporterer det oksygen.
Imidlertid er det situasjoner der hemoglobin også binder seg til en annen type gass: karbonmonoksid (CO), noe som fører til et kompleks kalt karboksyhemoglobin (COHb). Dette er hva som skjer, for eksempel i tilfelle av karbonmonoksidforgiftninger, hvor denne smittsomme gass fortjener bindingen av hemoglobin med oksygen, forhindrer det fra å transportere og frigjøre oksygen til kroppens forskjellige vev.
Under en karbonmonoksidforgiftning kan pulsoksymetrien utført med pulsoksymeteret beskrevet i denne artikkelen ikke skille mellom oksygenbundet hemoglobin og karboksyhemoglobin, og metningsverdiene kan derfor virke normale, selv om i virkeligheten l sirkulerende oksygen er ikke tilstrekkelig til å understøtte alle kroppens funksjoner.
Imidlertid har det vært og utvikler fortsatt spesielle pulsoksimetre, mer komplekse, som synes å være i stand til nøyaktig å oppdage tilstedeværelsen av oksyhemoglobin og karboksyhemoglobin i pasientens blod.
