Hva er choroid?
Choroid er den bakre og mest utvidede delen av uvea (gjennomsnittlig vaskulær cassock). Denne tynne membranen er plassert mellom det dype ansiktet av sclera (fibrøst ytre lag) og det mest overfladiske laget av retina (indre nerveskikt).
Choroid er et pigmentert og ekstraordinært vaskularisert vev; Hovedfunksjonen består faktisk av å forsyne næringsstoffene og oksygen til de fleste okulære strukturer.
Den choroidale membranen kan være stedet for inflammatoriske prosesser (choroiditter), svulster (spesielt melanomer) og medfødte misdannende anomalier (fravær av koroidoid, kolobom, toxoplasma eller cytomegaloviruskoroiditt oppnådd i prenatalperioden).
Spesialtegn
- Den koroidale membranen fremstår av en mørk rustfarge på grunn av tilstedeværelsen av pigmenterte celler og ekstrem rikdom av blodkar.
- Choroid er en veldig delikat membran: Et sløvt traume på øyebollet kan lett rive det og forårsake blødningssvikt.
- Tjoroidens tykkelse er ikke ensartet, men den går fra 30-50 μm til 200-300 μm; denne variasjonen avhenger av strukturer som den er relatert til og mengden blod som sirkulerer i de koroidale karene.
Forhold med sclera og netthinnen
Choroid er en hul sfæreformet membran som strekker seg inn i de to bakre tredjedelene av øyebollet, fra opprinnelsen til optisk nerve til den serrated timen (den fremre kanten av netthinnen), der den grenser mot ciliary kroppen.
Den ytterste delen av den koroidale membranen er relatert til scleraen gjennom et løs bindevev, som danner den supracoroidale laminaten . Det indre ansiktet holder derimot tett til overflaten av netthinnen.
struktur
Choroiden består av flere overlappende lag og mellom dem i kontinuitet.
Når vi går fra overflaten i dybden, finner vi:
- Suproro-lamina : plassert ved foreningen med sclera; Den består av en delikat sammenføyning av binde lameller og elastiske fibre, som danner den suprakoroidale plassen, krysset av fartøy og nerver rettet mot ciliary legemet og iris;
- Sannt vaskulært lag: det er det grunnleggende laget av choroiden; det resulterer fra forgreninger av choroidkarene (arterier og blodårer), med interposisjon av et forholdsvis lite kollagenstroma;
- Choriocapillaris plate : den er dannet av arterielle og venøse kapillærer, tett og forbundet med et nett, deputert til vaskularisering av de mest overfladiske lagene av retina (uten kar);
- Basal lamina : veldig tynt lag, nært forbundet med choriocapillar lamina; representerer transittlinjen for næringsstoffer (kommer fra choriocapillaris og rettet til netthinnen) og katabolittene (som stiger fra retina mot choroid).
funksjoner
- Næringsfunksjon . Choroid inneholder et omfattende nettverk av blodkar som kommer fra den oftalmale arterien, hvis hovedformål er å sende oksygen og andre næringsstoffer til retina.
- Optisk funksjon . Sammen med det pigmenterte epitelet av netthinnen, kombineres pigmenterte celler i choroidene for å absorbere lysstrålene som kommer bak i øyet, og forhindrer refleksjonen på scleraloverflaten (et fenomen som vil forårsake blending og forvrengning av det visuelle bildet).
Choroid sykdommer
choroiditis
Choroiditt er en betennelse i choroid forårsaket av smittsomme stoffer, traumer eller systemiske sykdommer.
De vanligste symptomene er oppfatningen av løs kropp og nedsatt syn.
Behandling av choroiditt avhenger av årsaken, men er vanligvis basert på bruk av lokaliserte kortikosteroider eller injisert intraokulært, assosiert med et sykloplegisk mydriatisk legemiddel. Denne tilnærmingen bidrar til å redusere betennelse og forhindrer involvering av øyets forside. På den annen side kan alvorlige og ildfaste tilfeller kreve bruk av kortikosteroider eller systemiske immunosuppressive midler. Infectious choroidites trenger spesifikk antimikrobiell terapi.
Coloboma av choroid
Kolobom av choroid er en medfødt misdannelse forårsaket av ikke å lukke det optiske spaltet, en forbigående struktur tilstede under øyets utvikling. Denne feilen forårsaker hovedsakelig lavsyn og scotomer.
Det er ingen kirurgiske prosedyrer som kan korrigere coloboma; Bruken av briller kan imidlertid bidra til å forbedre synligheten.
Choroidale dystrofier
Choroidale dystrofier er en heterogen gruppe av genetisk bestemte patologier karakterisert ved progressiv degenerering av choroid, pigmentepitel og retina. Symptomatologien består hovedsakelig av visuelle forstyrrelser i mørkeforhold (niktalopi og emeralopia), reduksjon av synsfelt og perifere scotomer (blinde områder); Bare i de terminale faser oppstår det en nedgang i sentral syn, noe som kan kulminere i blindhet.
De hyppigste choroidale dystrophiene er choroidemi og slått atrofi.
Chorideremi (denuded choroid)
Chorideremi er en genetisk sykdom som overføres med X-koblet recessiv modalitet (dvs. det muterte genet som bestemmer patologien er på X-kromosomet). Dermed er menn generelt påvirket (merk: menn er utsatt for X-bundet sykdommer fordi de bare har en X-kromosom parret med et Y-kromosom). Chorideremi er en form for diffus koroidal dystrofi som særlig avhenger av mutasjoner av CHM-genet som ligger på X-kromosomet, som koder for REP-1 og REP-2 (Rab escort protein) proteiner. Dette innebærer den progressive degenerasjonen av pigmentepitelet og de koroidale kapillærene.
Vanligvis begynner pasienter å oppleve de første symptomene på choroideremi rundt 40 år. Sykdommen forårsaker niktalopi, progressiv innsnevring av det perifere synsfeltet, scotomas og underskudd i synsskala. Dessverre er det for øyeblikket ingen terapi som effektivt kan stoppe utviklingen av chorideremi.
Atrofi av choroid
Turn-up atrofi er en arvelig chorioretinal dystrofi som påvirker choroid og retina. Det overføres på en autosomal recessiv måte (dvs. begge foreldrene har mutasjoner, så hvert par av paret har en 25% sjanse for å være syk). Drekt atrofi er assosiert med mutasjonen av genet som koder for enzymet ornitin-aminotransferase, involvert i nedbrytningen av aminosyrenoritinet. Fra dette følger hyperornitinemi, en tilstand som forårsaker irreversibel skade på strukturer i øyet som choroid og retina.
Generelt forekommer symptomene på atrofi av choroid rundt 20-30 år med niktalopi, aksial myopi og perifer reduksjon av synsfeltet. Blindhet skyldes hovedsakelig den patologiske involveringen av makulaen.
Terapien innebærer normalisering av urin og plasmatiske nivåer av ornitin gjennom administrering av pyridoksin (vitamin B6) og reduksjon av inntak av arginin gjennom dietten. Det skal imidlertid bemerkes at effektiviteten av denne tilnærmingen ved å bremse sykdomsprogresjonen varierer fra pasient til pasient.
Melanom av choroid
Choroid melanom er den vanligste primære intraokulære malign tumoren hos voksne.
Noen ganger utvikler den seg uten spesifikke symptomer; Men hvis det ligger nær fovea, kan det føre til reduksjon av synsstyrke, fosfene (lysflammene, noen ganger farget) og metamorfopsi (forvrengt syn). Andre symptomer inkluderer synsfeltunderskudd som kan tilskrives retinal detachment.
Diagnosen av choroid melanom er basert på undersøkelsen av okulær fundus, integrert, når det er angitt, ved andre tester, som fluorangiografi, bulbar ultralyd og CT.
Terapeutisk inngrep avhenger av plasseringen og størrelsen på svulsten. Små neoplasmer behandles med laser eller strålebehandling, for å bevare den visuelle funksjonen og redde øyet. Sjelden blir lokal reseksjon utført. Store svulster krever derimot enukleasjon, dvs. fjerning av hele øyebollet.
