Tårer og tårer av Lacrimation

Tårer og lakrimale apparater

Tårer er flytende sekreter som konstant belegger konjunktivflatene, holder dem fuktige og beskyttet. Deres nærvær reduserer friksjon, hindrer bakterielle invasjoner, gir næring og oksygen til konjunktivepitelet og fjerner giftige stoffer eller små fremmedlegemer i eller rundt øynene. Selv øyelokkene, som representerer fortsettelsen av huden, har en viktig rolle i å beskytte øynene: i tillegg til å gi en mekanisk barriere, fordeler deres intermittente bevegelser tårer over hele overflaten av øyet, holder den smurt og fri for støv og andre partikler.

Lacrimal systemet i hvert øye består av: lacrimal kjertel, lacrimal kanaler, lacrimal sac og nasolacrimal kanal. Tårer produseres kontinuerlig av lacrimal kjertlene, som ligger i konjunktivene, som tilsettes en oljeaktig komponent (som forhindrer fordampning og øker smørekraft) produsert av meibomian kjertlene; Deretter går tårene gjennom et system med små lakrimale kanaler (som kommer nær det nedre indre hjørnet av øyelokkene), som først samles inn i lacrimal sac (en liten ampulle i nesens laterale vegg) og deretter strømmer inn i kanalen tåre. Når tårene strømmer inn i kanalen, reiser de til nesen og halsen. I mellomtiden er nye tårer produsert av lacrimal kjertelen og prosessen begynner igjen.

Lacrimum lidelser er resultatet av endringer i fysiologisk prosess av tåreproduksjon og utstrømning. Årsaker inkluderer økt sekresjon fra lacrimal kjertel (hyperforstørrelse) eller utilstrekkelig drenering av tårkanaler (epiphora). Endringen av tårfilmen kan være forårsaket av en lidelse som påvirker de okulære strukturer eller kan representere et klinisk tegn på en systemisk sykdom, slik som Sjögrens syndrom.

årsaker

Overdreven eller vedvarende tåre er et okulært klinisk tegn som skyldes ulike forhold. Den kvalitativ-kvantitative endringen av tårfilmen kan for eksempel oppstå etter patologier som konjunktivitt, konformasjonsendringer i øyelokkmarginen, øyeforstyrrelser eller andre forhold som hindrer utløpet av tårer.

De to hovedårsakene som er ansvarlige for en endret vanning er:

• Tette tårkanaler . Den vanligste årsaken til utilstrekkelig drenering av tårer mellom voksne skyldes delvis eller fullstendig stenose (innsnevring) av tårkanaler. Hvis disse er begrenset eller blokkert, kan tårene ikke flyte ut, de samler seg i lacrimal sac og blir årsaken til hevelse (betennelse). Stagnasjon av tårevæske øker risikoen for infeksjon i området og øyet reagerer ved å produsere en klebrig sekresjon, noe som forverrer problemet ytterligere. Videre kan en defekt av lakrimalkjertlene indusere utsöndring av et utilstrekkelig tårevolum eller endret sammensetning. Effekten forårsaker tørre øyne, som blir mer utsatt for irritasjon og kan ikke være i stand til å bekjempe infeksjoner på en tilstrekkelig måte.
• Overdreven produksjon av tårer. Eventuell irritativ eller inflammatorisk stimulering av den okulære overflaten (infeksjoner, allergier, fremmedlegemer eller andre irriterende stoffer) kan forårsake refleksive tårer i øynene; det er en medfødt defensiv mekanisme for å eliminere de irriterende årsakene og beskytte øyet.

Lacrimum sykdommer kan forekomme i alle aldre, men er vanlig hos små barn (0-12 måneder) og hos personer over 60 år. Endringen av tårefilmen kan påvirke en eller begge øyne og kan forårsake sløret syn, ødem i øyelokkene og crusting.

babyer

Noen ganger er det mulig å observere at øynene til nyfødte er uvanlig fulle av tårer. Den vanligste årsaken til vedvarende neonatal tåre er tilstedeværelsen av en blokkert eller ikke fullstendig patentrevne kanal. Faktisk kan det ta noen uker før nasolakrimalkanalen åpnes. Innenfor noen få måneder løser tilstanden imidlertid spontant med den fullstendige utviklingen av de anatomiske strukturer som er involvert.

Den patologi som bestemmer mangelen eller forsinket utvikling av lacrimal kanaler, kalles medfødt dacriostenose (det påvirker ca 30% av barn). Dette manifesteres ved ukontrollert lacrimation, palpebral ødem og pus sekresjon (etter klemming av lacrimal sac). Medfødt dacriostenose krever noen ganger inngrep av en spesialist, som kan utføre en mikrokirurgisk prosedyre for å åpne tårkanaler med en sonde. Bruk av antibiotika og lokal massasje i regionen av lacrimal sac kan være nyttig.

barn

Hos barn er de vanligste årsakene til overdreven tåresekresjon allergier og viral konjunktivitt.

voksne

Lacrimum lidelser er ofte et resultat av aldringsprosessen. De eldre har noen ganger en blokkert tårekanal. Oftere, i disse pasientene muskler som holder den indre delen av øyelokket strukket ut mot øyebollet, er avslappet og etterlater tørre områder som blir smertefulle og kronisk irritert. Videre har tårene av enkelte fag et høyt lipidinnhold, og dette fenomenet kan også forstyrre diffusjonen av tårevæsken på overflaten av øyet, noe som er irritert og forårsaker hypertriving.

Følgende forhold kan føre til overdreven tåreproduksjon:

• Irritasjon av hornhinnen (fremre del av øyet);
• Blefaritt (betennelse i øyelokkmarginene);
• Smittsom konjunktivitt;
• forkjølelse;
• rhinitt;
• Tørrøysyndrom (hyperlacrering er kroppens naturlige respons på for tørre øyne);
• Ektropion (øyelokk vendt utover);
• Entropion (øyelokk vendt innover);
• Noen kjemiske stoffer spredt i luften;
• Miljøirriterende: Smog, vind, lys, sand og støv;
• Utenlandske legemer mellom øyelokk og øyeboll;
• Allergisk reaksjon på mugg, hår, pollen og andre allergener;
• Infeksjon av lacrimal sac (dacryocystitis);
• Ingroet øyevipper (trichiasis);
• Trachoma.

Mindre vanlige kan tåreforstyrrelser skyldes:

• Øye skader, for eksempel en riper eller slitasje;
• Congiuntivocalasi;
• Kronisk bihulebetennelse;
• Medfødt eller tidlig begynnelse glaukom hos nyfødte;
• Flaccid eyelid syndrom (palpebral ptosis);
• Andre inflammatoriske sykdommer i øyet (som uveitt, keratitt og skleritt);
• Revmatoid artritt;
• sarkoidose;
• Lammelse av den syvende ansiktsnerven (skade på en nerve);
• Sj ö gren syndrom (på grunn av tørr munn og øyne);
• Stevens-Johnson syndrom;
• Øye- eller neseoperasjon: dårlig rekonstruksjon av nasolakrimalt kanalsystemet etter ansikts traumer (brudd på LeFort, nese-etmoid eller maxillary) og mykt vev (nese og / eller øyelokk);
• Skjoldbrusk sykdommer;
• Tumorer som påvirker det lakrimale dreneringssystemet;
• Wegeners granulomatose.

Medisiner som kan forårsake tårer inkluderer:

• adrenalin;
• Kjemoterapi medisiner;
• Cholinerg agonister;
• Type 5 fosfodiesterasehemmere, spesifikt for cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
• Noen øyedråper, spesielt fosfortjodid og pilokarpin.

Andre symptomer som kan følge med tåreforstyrrelser inkluderer:

• Brennende øyne og følelse av nærvær av fremmedlegeme;
• Kløende øyne;
• Reduksjon av synsstyrke;
• lysskyhet;
• Øyelid ødem;
• Rødhet i øynene og hyperemi (økning i blodet) i konjunktivene;
• Smerte, spesielt hvis et traumer har skjedd;
• Purulent øyeutslipp og crusting rundt øynene.

diagnose

Diagnosen er basert på nøye observasjon av de anatomiske strukturer som er involvert, på enkelte enkle tester og på innsamling av informasjon relatert til den kliniske presentasjonen. Når årsaken til den uregelmessige riving har blitt identifisert, kan den mest hensiktsmessige terapeutiske strategien for den enkelte sak defineres.

Først vil legen sannsynligvis sjekke for å se om pasienten lider av tørre øyne; En av de vanligste årsakene til overdreven tåre er faktisk nøyaktig tørrørsyndrom: tårefeil forårsaker ubehag i øyet og utløser kroppens refleks for å produsere for mange tårer. Hvis uorden oppstår fra tørre øyne eller fra et irriterende fenomen, kan bruken av kunstige tårer fire eller fem ganger om dagen eller applikasjonen av varm komprimeres over øynene i flere minutter være nyttig.

Hvis det er nødvendig, kan legen din henvise deg til en øyelege for videre undersøkelse. En av de viktigste diagnostiske tester er vasking av tårkanaler, som brukes til å kontrollere for hindringer i tårkanaler. Etter administrering av lokalbedøvelse, som er nyttig for å redusere ubehag, legger øyeleggen en tynn sonde gjennom åpningen av en av lakrimalkanalene i øyelokkets indre hjørne (lakrimale punkter). En steril løsning injiseres deretter og pasienten indikerer om han oppfatter væskestrømmen i halsen. Gjennom kanylen kan en fluoresceinbasert tinktur også injiseres for å undersøke punkteringsrefluksen ved å trykke på tårkanaler og legge merke til enhver motstand. Hvis tårnkanaler er patent, må årsaken til avvikende tåreproduksjon søkt andre steder.

Selv om en tåreforstyrrelse ikke representerer en nødssituasjon, er det nødvendig å kontakte legen umiddelbart når han / hun ledsages av:

• Redusert syn;
• Smerte, blødning eller hevelse rundt øynene;
• Herdet og rødmet hud over lacrimal sac;
• Hevelse rundt nesen eller paranasale bihuler;
• Purulente sekresjoner;
• Øyekontakt med kjemikalier;
• Alvorlig øyeskader (riper, slitasje eller penetrasjon av fremmedlegemer).

Hvert av disse symptomene indikerer et mer alvorlig problem.

behandling

Behandling av tåreforstyrrelser avhenger av hvor alvorlig problemet er og årsakene som forårsaker det.

• Hvis årsaken til overdreven lakrimation tilsvarer en irritativ stimulus, vil en medisinsk terapi som er rettet mot å fjerne kilden som forårsaker debaclen, være avgjørende i de fleste tilfeller. For eksempel, hvis en øyenvippe vokser mot innsiden av et øye (trichiasis), kan legen fortsette med sin fjerning; i tilfelle kvalitativ endring av tårevæsken er det i stedet indikert den vanlige bruken av stoffer som beskytter den okulære overflaten. Kunstige tårer kan bidra til å fukte øynene igjen, hvis de er tørre eller brenner. Hvis det nedre øyelokket vender innover (entropion) eller utover (ectropion), kan kirurgi anbefales på senen som holder øyelokket på plass. Når det gjelder bakteriell infeksjon (bakteriell konjunktivitt), kan legen foreskrive et antibiotikabehandling, mens et antihistamin hjelper til med å redusere betennelsen forbundet med en allergisk reaksjon.
• Hvis årsaken til tåreforstyrrelser er innsnevring eller hindring av tårkanaler, kan det være nødvendig med kirurgi for å eliminere problemet. Faktisk er en rekke mikrokirurgiske prosedyrer i stand til å løse blokkering eller opprette en alternativ vei for å omgå obstruksjonen og drenertårene (dacryocystorinostomi). Hvis tårkanalen ikke er blokkert, men bare redusert, kan et ballonkateter brukes til å forstørre det.

dacryocystorhinostomy

Obstruksjon av en tårekanal kan behandles med en mikrokirurgisk prosedyre kalt dacryocystorinostomi (DCR). Denne intervensjonen er indikert hvis symptomene er spesielt alvorlige og tåringen av øynene forstyrrer syn under kjøring, lesing og sport. Obstruksjon av forsømte tårkanaler kan lette oppstarten av akutte eller kroniske infeksjoner på grunn av stagnasjon av tårer (som dacryocystitis). Hvis pasienten har en infeksjon i lacrimal sac, må han behandles med antibiotika før kirurgi. Hvis ubehandlet, kan infeksjonen spre seg til øyekontakten.

Gjennom driften av dacryocystorinostomi oppretter kirurgen en ny lakrimalkanal for å gjenopprette drenering, slik at den fysiologiske gjennomgangen av tårer som dermed omgår den hindrede delen av nasolakrimalkanalen. Generelt involverer kirurgi å fjerne et lite bein fra siden av nesen for å tillate kommunikasjon mellom lacrimal sac og nesekaviteten. Prosedyren kan utføres eksternt (ved å lage et lite hudinnsnitt på siden av nesen) eller ved å bruke et endoskop (fra innsiden av nesen). Et veldig tynt silikonrør er vanligvis satt inn for å opprettholde kanalens patenter. Etter et par måneder fjernes kanylen. Dacryocystorinostomi utføres vanligvis under generell anestesi og tar opptil en time å utføre.