Clomipramin er et stoff som tilhører klassen av trisykliske antidepressiva (TCA). Det er et veldig kraftig antidepressivt middel, syntetisert for første gang på 1960-tallet.
Clomipramin - Kjemisk struktur
Clomipramin er på listen over viktige legemidler som er utarbeidet av Verdens helseorganisasjon (WHO); en liste med alle stoffene som må være tilstede i et grunnleggende helsesystem.
indikasjoner
For hva den bruker
Bruk av clomipramin er angitt i følgende tilfeller:
- Endogen depresjon;
- Reaktiv depresjon;
- Neurotisk depresjon;
- Maskerte depresjon;
- Involutive former for depresjon;
- Depresjon forbundet med schizofreni;
- Depresjon forbundet med personlighetsforstyrrelser;
- Depressiv presenilitet og senilitetssyndrom;
- Depresjon forbundet med kroniske smerte tilstander;
- Depresjon forbundet med kroniske somatiske lidelser;
- Obsessive-kompulsive syndromer;
- fobier;
- Panikkanfall;
- Kroniske smertefulle tilstander.
advarsler
Depresjon øker risikoen for selvmordstanker, selvskadelig atferd og selvmord. Forbedringen av depressiv tilstand kan ikke forekomme umiddelbart etter å ha tatt clomipramin, derfor er det nødvendig å overvåke pasientene nøye til den nevnte forbedringen oppstår.
Clomipramin bør ikke gis til barn og ungdom under 18 år.
Hos pasienter som lider av panikkanfall, kan en økning i angst forekomme i begynnelsen av behandlingen med clomipramin; Denne paradoksale effekten forsvinner imidlertid med fortsettelsen av terapien.
Clomipramin kan føre til at psykotiske tilstander øker hos pasienter med schizofreni.
Forsiktighet bør brukes ved administrering av clomipramin hos pasienter som lider av eksisterende hjerte-og karsykdommer, særlig hos pasienter som lider av kardiovaskulær insuffisiens.
Administrasjon av clomipramin til pasienter med anfallssykdommer - eller epileptiske pasienter - skal bare utføres under streng legeovervåkning. Siden denne effekten er doseavhengig, anbefales det ikke å overskride den maksimale administrerbare daglige dosen.
På grunn av anticholinerge effekter, bør clomipramin administreres med forsiktighet hos pasienter med tidligere hypertensjon og / eller glaukom.
Spesiell forsiktighet bør brukes ved administrasjon av clomipramin hos pasienter som lider av lever-, nyre- og / eller svulster i binyrene, da hypertensive kriser kan oppstå.
Administrasjonen av clomipramin hos hypertyroid pasienter - eller de som tar skjoldbruskkjertelpreparater - kan forårsake en økning i hjertebivirkninger.
Under behandling med clomipramin er det en god ide å regelmessig sjekke blodnivået i hvite blodlegemer.
Plutselig avbrudd av behandling bør unngås på grunn av bivirkninger som kan oppstå.
interaksjoner
Samtidig administrering av klomipramin og MAOI (monoaminoxidasehemmere) bør unngås på grunn av bivirkninger som kan oppstå.
Selektive serotonin gjenopptakshemmere ( SSRI ) - som for eksempel fluoksetin, fluvoxamin og paroksetin - kan øke plasmakonsentrasjonen av clomipramin, og øker dermed toksiske effekter.
Samtidig administrering av klomipramin og andre antidepressiva stoffer som kan øke serotonintransmisjonen, kan favorisere utseendet av serotoninsyndrom.
Samtidig administrering av klomipramin og vanndrivende legemidler kan indusere hypokalemi (dvs. en reduksjon i blodnivået av kalium), med følgelig oppstart av hjerteproblemer.
Clomipramin kan øke virkningen av beroligende, hypnotisk, anxiolytisk og anestetisk medisin.
Samtidig administrering av klomipramin og nevrologiske stoffer kan øke plasmakonsentrasjonen av antidepressiva, senke anfallstærskelen og fremme starten av anfall.
Samtidig bruk av klomipramin og tioridazin (et antipsykotisk legemiddel) kan forårsake alvorlige hjertearytmier.
Clomipramin kan øke den antikoagulerende effekten av warfarin .
De toksiske effektene av clomipramin i øyet, blæren, tarmen og sentralnervesystemet kan økes ved samtidig bruk av fenotiaziner (en gruppe medikamenter med antipsykotisk og antihistaminaktivitet), antihistaminer og atropin .
Under behandling med clomipramin bør administreringen av sympatomimetiske legemidler unngås, på grunn av en mulig forverring av kardiovaskulære bivirkninger.
Samtidig administrering av klomipramin og antihypertensive stoffer kan forårsake ortostatisk hypotensjon.
Samtidig administrering av klomipramin og antiarytmiske legemidler bør unngås.
Noen typer fenotiaziner, haloperidol (et antipsykotisk middel) og cimetidin (et legemiddel som brukes til å behandle magesår) kan forsinke eliminering av clomipramin, og dermed øke blodkonsentrasjonen og øke risikoen for bivirkninger.
Samtidig administrering av clomipramin og østrogen kan føre til en reduksjon i effekten av antidepressiva og samtidig en økning i bivirkningene.
Bivirkninger
Clomipramin kan indusere ulike typer bivirkninger. Typer av bivirkninger og intensiteten som de oppstår varierer fra individ til person, dette skjer fordi hver person har sin egen følsomhet overfor legemidlet, og følgelig responderer hver pasient på terapi på en annen måte.
Følgende er de viktigste bivirkningene som kan oppstå etter behandling med clomipramin.
Psykiske lidelser
Clomipramin kan indusere ulike psykiatriske lidelser, inkludert:
- Mental forvirring;
- desorientering;
- hallusinasjoner;
- angst;
- agitasjon,
- Søvnforstyrrelser;
- mareritt;
- vrangforestillinger;
- aggressivitet;
- mani;
- hypomani;
- Minne bortfaller;
- depersonalisering;
- Forverring av depresjon;
- Psykotiske symptomer.
Nervesystemet
Clomipramin kan forårsake svimmelhet, tremor, hodepine, myokloni (kort og ufrivillig sammentrekning av en muskel eller en gruppe muskler), parestesi, taleforstyrrelser og problemer med å opprettholde konsentrasjon. Videre kan clomipramin forårsake kramper.
Antikolinerge effekter
På grunn av sin antikolinerge virkning kan clomipramin forårsake:
- Tørr munn;
- svette;
- forstoppelse,
- Visjonsforstyrrelser og sløret syn;
- Urinasjonsforstyrrelser;
- Urinretensjon
- Mydriasis (dilatasjon av eleven);
- Hot blinker;
- glaukom;
- Forandringer i smakenes betydning.
Hjertesykdommer
Clomipramin-terapi kan forårsake arytmier, forhøyet blodtrykk, endringer i hjerteimpulsadduksjon og klinisk relevante endringer i EKG (elektrokardiogram).
Videre kan clomipramin inducere ortostatisk hypotensjon, det vil si en kraftig nedgang i blodtrykket etter passasjen fra en sittende eller liggende stilling til en oppreist stilling.
Gastrointestinale sykdommer
Behandling med clomipramin kan forårsake kvalme, oppkast, diaré, ubehag i buken og anoreksi.
Hepatobiliary lidelser
Etter inntak av clomipramin kan det forekomme en økning i transaminase nivåer i blodet. I tillegg kan hepatitt forekomme med eller uten gulsott.
Hud- og underhudssykdommer
Clomipramin-terapi kan forårsake allergiske hudreaksjoner som forekommer i form av hudutslett, elveblest, kløe og lysfølsomhetsreaksjoner. Videre kan clomipramin forårsake ødem og alopecia.
Endokrine sykdommer
Behandling med clomipramin kan fremme starten av syndromet med upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH).
Endringer i blod og beinmargsfunksjon
Clomipramin-terapi kan forårsake redusert benmargsfunksjon som resulterer i redusert blodcelleproduksjon.
Spesielt kan leukopeni (dvs. en reduksjon av hvite blodlegemer i blodet med tilhørende økt følsomhet for sammentrekning av infeksjoner) og trombocytopeni (det vil si en reduksjon i antall blodplater i blodet, med økt risiko for unormal blødning og / eller blødning) kan oppstå .
Clomipramin kan også forårsake purpura . Denne termen refererer til et sett av patologier karakterisert ved utseendet på små flekker på hud, organer og slimhinner på grunn av brudd på små blodkar.
Avbruddssymptomer
Hvis behandling med clomipramin stoppes brått, kan såkalte abstinenssymptomer forekomme. Disse symptomene er kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, søvnløshet, angst, nervøsitet og hodepine.
Andre bivirkninger
Clomipramin-terapi kan også forårsake andre bivirkninger, inkludert:
- Allergiske reaksjoner i sensitive emner;
- Følelse av å ikke være i stand til å hvile;
- Økt appetitt
- Økt kroppsvekt;
- Tinnitus (dvs. en hørselsforstyrrelse preget av lyder som summende, hissende, fløyte, etc.);
- Muskel svakhet;
- tretthet,
- Libido lidelser;
- Mammal hypertrofi;
- Galactorrhea, dvs. unormal utskillelse av melk hos kvinner som ikke ammer;
- Muskulær hypertoni.
overdose
Siden det ikke foreligger spesifikk motgift, er behandlingen rent symptomatisk ved overdosering av clomipramin.
Symptomene som kan oppstå etter en overdosering med clomipramin består av en økning i bivirkningene av legemidlet selv, særlig på disse effektene på kardiovaskulærsystemet og sentralnervesystemet.
Induksjon av oppkast og mageslam kan være nyttig. I alle fall, hvis du mistenker at du har tatt en overdose med clomipramin, må du straks kontakte lege og gå til sykehus.
Handlingsmekanisme
Clomipramin er et trisyklisk antidepressivt middel og - som sådan - er i stand til å hemme gjenopptaket av serotonin (5-HT) og noradrenalin (NA) innen presynaptisk nerve terminering.
Spesielt binder clomipramin til transportørene som er ansvarlige for gjenopptaket av NA og 5-HT, og forhindrer dermed gjenopptaket. På denne måten forblir noradrenalin og serotonin i den synaptiske veggen i lengre tid og interagerer med deres reseptorer ved postsynaptisk terminering.
Den langvarige reseptorinteraksjonen resulterer i en økning i det serotoninergiske og noradrenergiske signalet som favoriserer forbedringen av patologiene som bruk av legemidlet er indikert for.
Bruksmåte - Dosering
Clomipramin er tilgjengelig som tabletter til oral administrering og som injeksjonsvæske til intramuskulær eller intravenøs administrering.
Doseringen av clomipramin må etableres av legen på individuell basis i henhold til typen av patologi som må behandles og i henhold til forholdene og det kliniske bildet av hver pasient.
Hos eldre pasienter kan en justering av den administrerte klomipramindosen være nødvendig.
Dosene av stoffet som vanligvis er gitt er gitt nedenfor.
Depresjon, obsessiv-kompulsiv syndrom, fobier
For oral administrering er den vanlige dosen av clomipramin 25 mg gitt 2-3 ganger daglig. Maksimal daglig dose bør ikke overstige 250 mg medikament.
For intramuskulær administrering er den vanlige dosen av clomipramin 25-50 mg daglig. Derefter kan dosen økes.
For intravenøs infusjon er den vanlige klomipramindosen 50-75 mg - skal fortynnes i 250-500 ml isotonisk saltoppløsning - administreres en gang daglig.
Panikkanfall
Den vanlige startdosen er 10 mg klomipramin om dagen. Mengden av stoffet kan økes - avhengig av saken og etter doktorens skjønn - opp til maksimalt 150 mg per dag.
Kroniske smertefulle tilstander
I dette tilfellet varierer den vanlige klomipramindosen fra 10 mg til 150 mg medikament per dag. Det er også nødvendig å huske på en mulig samtidig behandling med smertestillende medisiner.
Graviditet og amming
Gravide kvinner - bekreftet eller mistenkt - bør ikke ta klomipramin.
Ammende mødre bør ikke ta stoffet fordi clomipramin utskilles i morsmelk.
Kontra
Bruk av clomipramin er kontraindisert i følgende tilfeller:
- Kjent overfølsomhet overfor clomipramin eller andre trisykliske antidepressiva som tilhører dibenzoazepin-gruppen;
- Ved samtidig behandling med IMAO;
- Hos pasienter med glaukom;
- Hos pasienter med prostatahypertrofi eller andre lidelser i kjønnsorganet
- Hos pasienter som lider av lever- og / eller nyresykdommer;
- Hos pasienter med hjertesvikt og / eller myokardial rytme og ledningsforstyrrelser;
- Hos pasienter som lider av mani
- Under graviditet og under amming;
- Hos barn og ungdom under 18 år.
