Urininkontinens

generalitet

Urininkontinens er et ufrivillig tap av urin. Forstyrrelsen kan skyldes en rekke forhold, inkludert fysisk skade, aldring, svulster, urinveisinfeksjoner og nevrologiske lidelser. Noen av disse årsakene innebærer bare midlertidige og lett herdbare ubehag, mens andre problemer er mer alvorlige og vedvarende.

Urininkontinens kan ha en dyp innvirkning på pasientens følelsesmessige, psykologiske og sosiale velvære. Imidlertid skyldes det nesten alltid en underliggende medisinsk tilstand som kan lykkes eller behandles.

Det kliniske bildet som karakteriserer manglende evne til å kontrollere blæretømming kalles enuresis .

Ofte brukes termen enuresis i forbindelse med urininkontinens av barn, på grunn av en forsinkelse i å anskaffe full evne til å kontrollere urinering; for eksempel er nattlig enuresis (sengevetting) typisk. I stedet har vi en tendens til å snakke om urininkontinens i referanse til voksne som av en eller annen grunn mister denne evnen til å kontrollere etter at de vanligvis har kjøpt det som barn.

Merk. Urininkontinens er et vanlig symptom på mange helseproblemer.

hva skjer under normale forhold?

Urinfunksjonen styres av en synergistisk aktivitet mellom urinveiene og hjernen. Kontinuitet og urinering innebærer spesielt en balanse mellom frivillige muskulære tiltak (somatisk nervesystem) og ufrivillige (regulert av det autonome nervesystemet og koordinert av en refleksmekanisme).

Når urinering er fullført, starter fyllingsfasen : urinen samles i blæren, hvor den akkumuleres til tidspunktet for eliminering, som foregår via urinrøret. Blæren har en funksjon både som et reservoar (opphopning av urin) og som en pumpe (urinutdrivning).

Urineringstimuleringen oppstår når fyllingen av blæren er konsekvent (ca. 200 ml, 1/3 av maksimal kapasitet): Strekningen av blærveggene utløser sending av nervesignaler til ryggmargen og til hjernen. Som svar på disse stimuli initierer nervesystemet tømningsrefleksen : nerver i ryggmargsignalet til detrusormuskelen for å trekke sammen og samtidig forårsake avspenning av den indre sphincteren (ufrivillig muskel som omgir blærehalsen). Som svar føles individet følelsen av fylde og holder urinen ved frivillig å trekke muskler fra den eksterne sphincteren som omgir urinrøret. Hvis individet frivillig motsetter urinering, regenererer tømningsrefleksen; Ved hver syklus foregår følgende rekkefølge av hendelser: 1) Progressiv og rask økning i blæretrykk 2) Vedlikehold av høyt blæretrykk 3) Retur av blæretrykk til basalnivå. En ildfaste periode (av midlertidig inhibering) følger som foregår utløsningen av en ny uttømmingsrefleks.

Så snart de sosiale forholdene tillater det - med blærehalsen åpen og detrusormusklene komprimerer blæren - urinen strømmer inn i urinrøret, og personen medventer avslappende muskler i den eksterne urinrøret-sphincteren for å urinere. Denne avgjørelsen er frivillig, så under urinering kan urinstrømmen avbrytes frivillig ved sammentrekning av den eksterne sphincteren. Ønsket om å beholde urinen har likevel en grense, og hvis refleksjonen av urinering er tilstrekkelig intens (på grunn av unormal strekking av blæren), reflekterer reaksjonen av den eksterne sphincteren over de frivillige kommandoene som motsetter urinering.

Kontinens, både hos menn og kvinner, er derfor betrodd tilstedeværelsen av to hovedfinkter, en proksimal (ved blærhalsen, ikke kontrollert av viljen), og en distal lokalisert på urinrørets nivå (under kontroll av frivillig nervesystem). Pelvic muskler og leddbånd som støtter blærehals og urinrøret, samt alle involverte nervestrukturer, deltar også i kontinens.

Inkontinens oppstår hvis lukkingen av blærehalsen er utilstrekkelig (stressinkontinens) eller hvis musklene som omgir blæren er hyperaktiv og kontrakt ufrivillig og plutselig (hasteinkontinens).

årsaker

Forstyrrelsen er mer vanlig hos den kvinnelige befolkningen, både for urinvekstens anatomi og for hormonelle implikasjoner.

Flere vitenskapelige studier har funnet ut at graviditet og fødsel (ved keisersnitt eller vaginal levering) kan øke risikoen for urininkontinens. I slike tilfeller er det en svekkelse av bekkenbunnens muskler og leddbånd, noe som forårsaker en tilstand som kalles urethral hypermobilitet (urinrøret lukkes ikke ordentlig). Urininkontinens påvirker ca. 20-40% av kvinnene etter fødselen; mesteparten av tiden er det forbigående (det forsvinner spontant innen en måned eller så) og som vi skal se senere er det mest stressende. Utlivets forlengelse kan også føre til inkontinens. Denne tilstanden oppstår i omtrent halvparten av alle kvinner som har født. Under overgangsalderen kan kvinnelige personer lider av urinlekkasje på grunn av reduserte østrogennivåer, og det er interessant å merke seg at østrogenutskiftingsterapi ikke har vist seg å være nyttig ved symptombehandling.

Menn har en tendens til å oppleve urininkontinens sjeldnere enn kvinner. Godartet prostata hyperplasi (forstørret prostata kjertel) er den vanligste årsaken til urininkontinens hos menn over 40 år. Noen ganger er prostatakreft og noen medisinske behandlinger rettet mot ledelsen forbundet med uorden. Utfallet av kirurgi eller strålebehandling, for eksempel, kan skade eller svekke musklene som styrer vannlating.

Hos menn og kvinner forårsaker aldringsprosessen generell svekkelse av urinrøret sphincter muskler og en nedgang i blærekapasiteten.

Noen tilfeller av urininkontinens er midlertidige og skyldes ofte livsstil. Drikke alkohol, koffeinholdige drikkevarer eller overflødig væske kan føre til tap av blærekontroll. Selv visse stoffer kan indusere en kort periode med inkontinens: diuretika, østrogener, benzodiazepiner, antidepressiva og avføringsmidler. Videre er noen helsemessige forhold forbundet med sykdommen: diabetes, høyt blodtrykk, ryggproblemer, fedme og Alzheimers sykdom. Forstoppelse og urinveisinfeksjoner kan øke behovet for å urinere. Også lidelser som multippel sklerose, spina bifida, Parkinsons sykdom, hjerneslag og ryggmargsskader kan forstyrre blærens nervefunksjon.

Mulige forhold som bidrar og / eller forårsaker urininkontinens

Vaginale eller urinveisinfeksjoner;
Nyresykdommer;
Graviditet og fødsel;
forstoppelse,
narkotika;
diabetes;
Forstørret prostata (godartet hyperplasi) og prostatitt (betennelse i prostata);
Nevrologiske sykdommer og nevrologiske lidelser (f.eks. Multippel sklerose, Parkinsons sykdom, ryggmargsskade og slag);
Medfødte mangler (tilstede ved fødselen);
Noen kirurgiske prosedyrer (skade på nerver eller muskler);
Svakhet i musklene som holder blæren og urethral sfinkter på plass.

Typer av urininkontinens

Stress urininkontinens

Også kjent som inkontinens i urinveier, skyldes det i hovedsak tap av støtte til urinrøret som vanligvis er en konsekvens av skade på bekkenbunnsmusklene forårsaket av fødsel eller andre årsaker.

Stress urininkontinens er preget av tap av små mengder urin og oppstår når det oppstår en økning i abdominaltrykk, særlig under aktiviteter som løft eller bøyning, hoste, latter, hoppe eller nysing.

Urinhastighet inkontinens

Denne typen inkontinens er ledsaget av en plutselig og sterk trang til å urinere, noe som ikke gir nok tid til å nå på badet (manglende evne til å hemme, blokkere eller utsette trangen til å urinere). Urgeinkontinens skyldes feil (ikke-hemmet) sammentrekninger av detrusormuskulaturen i fyllingsfasen og er preget av lekkasje av store mengder urin. Når dette skjer, kan behovet for å urinere ikke undertrykkes frivillig. Risikofaktorer for akutt inkontinens inkluderer aldring, obstruksjon av urinstrøm, inkonsekvent tømming av blæren og en diett rik på irritanter (som kaffe, te, cola, sjokolade og sure fruktjuicer).

Blandet urininkontinens

Det er en kombinasjon av haster og stressinkontinens.

Urininkontinens på grunn av regurgitasjon

Det oppstår når blæren ikke er helt tom, i nærvær av et hinder for den normale strømmen av urin, eller hvis destrusormuskulaturen ikke kan kontraheres effektivt. Det er preget av post-voiding drop (fenomen hvor blæren sakte taper urinrester i urinrøret etter tømning). Årsakene til urininkontinens på grunn av oppblåsthet inkluderer: svulster, forstoppelse, godartet prostatahyperplasi og nerveskader. Diabetes, multippel sklerose og helvedesild kan også forårsake dette problemet.

Strukturell inkontinens

Sjeldne, medfødte strukturelle problemer kan føre til inkontinens, vanligvis diagnostisert under barndom (for eksempel: ektopisk ureter, bakre urethralventiler, kompleks av estrofia-epispadiaser). Vesico-vaginale og uretero-vaginale fistler, forårsaket av traumer eller gynekologiske skader, kan føre til urininkontinens.

Funksjonell inkontinens

Det kan også forekomme i fravær av et biologisk eller medisinsk problem. Pasienter med funksjonell inkontinens har mentale eller fysiske funksjonshemminger, som forhindrer dem i å urinere normalt, selv om selve urinsystemet er strukturelt intakt. Personen gjenkjenner behovet for å urinere, men kan eller ikke vil nå et toalett. Som vi har sett, over en viss tærskel av vesikal fylling, overstiger den ufrivillige refleksjonen av urinering frivillig kontroll av det samme → tapet av urin kan derfor være høyt. Betingelser som kan føre til funksjonell inkontinens inkluderer: Parkinsons sykdom, Alzheimers, mobilitetsforstyrrelser, berusethet på grunn av alkoholmisbruk, motvilje mot å bruke toaletter på grunn av alvorlig depresjon eller angst, mental forvirring og demens.

Forløpende inkontinens

Det forekommer midlertidig og kan utløses av narkotika, bindevev, mental retardasjon, redusert mobilitet og alvorlig forstoppelse.

diagnose

Som med ethvert helseproblem er en forsiktig medisinsk historie og grundig fysisk undersøkelse avgjørende. En urolog, i utgangspunktet, kan stille pasienten spørsmål om individuelle vaner og kan samle informasjon relatert til personlig og familiemedisinsk historie. Feiding kontroll tap modell foreslår hvilken type inkontinens adressert.

Den fysiske eksamen fokuserer på å finne tegn på spesielle medisinske forhold som forårsaker inkontinens, inkludert forstoppelse, prolaps, brokk, obstruksjon i urinveiene og nevrologiske lidelser. Vanligvis, ved den første evalueringen, utføres blodkjemi og urintester for å undersøke om det er tegn på infeksjon, urinsten eller andre årsaker som bidrar til urininkontinens. Hvis resultatene tyder på at ytterligere evaluering er nødvendig, kan undersøkelser som cystoskopi eller urodynamikk bli anbefalt, utført for å måle blærekapasitet, urinstrøm og etterfyllende rester, samt å opprette muskelfeil bekken.

behandling

Behandling av urininkontinens avhenger av typen inkontinens, alvorlighetsgraden av problemet, den underliggende årsaken og hvilke tiltak som passer best til pasientens livsstil. Videre er noen terapeutiske tilnærminger optimal for menn, mens andre er mer egnet for kvinner. Målet med behandling av urininkontinens er å forbedre pasientens livskvalitet. I de fleste tilfeller er den første behandlingslinjen konservativ eller minimalt invasiv. Medisiner kan være nødvendig avhengig av årsaken til inkontinens. Hvis symptomene er mer alvorlige og alle andre behandlinger ikke er effektive, kan en kirurgisk tilnærming anbefales. Terapeutisk suksess avhenger først og fremst av riktig diagnose. I de fleste tilfeller kan store forbedringer og symptomoppløsning oppnås.

Konservative behandlinger

Livsstilsendringer : Signifikant vektøkning kan svekke bekkenbunnsmuskeltonen, noe som fører til urininkontinens. Å miste vekt gjennom et sunt kosthold og regelmessig mosjon er viktig. Andre nyttige atferdsmessige tiltak inkluderer: tidsbestemt tømming av blæren, forebygging av forstoppelse og unngå å løfte tunge gjenstander. Å redusere volumet av inntatt væske og eliminere koffein og andre irriterende stoffer for blæren, kan bidra betydelig.
Pelvic muskel øvelser (Kegel øvelser) : bidra til å styrke bekkenbunnen, slik at du kan forbedre urin kontroll. Kegel øvelser består av en rekke sammentrekninger-avslappninger av bekkenbunnsmusklene, gjentatt flere ganger om dagen. For å gjenopprette muskeltonen, kan alternative atferdsteknikker også brukes, som inkluderer bruk av vaginalkegler eller elektrisk stimulering.

narkotika

Noen terapier kan påvirke nerver og muskler i urinveiene på forskjellige måter, og i enkelte tilfeller kan en kombinasjon av legemidler også brukes.

Legemidler som vanligvis brukes til å behandle inkontinens er:

Anticholinergics: kan blokkere nervesignaler som forårsaker hyppig vannlating og haster, som bidrar til å slappe av muskler og forhindre blærekramper. Flere stoffer faller inn i denne kategorien, inkludert fesoterodin, tolterodin og oksybutynin. Mulige bivirkninger inkluderer tørr munn, forstoppelse, sløret syn og hetetropper.
Aktuelt østrogener: Lavdoseapplikasjonen av østrogen i form av vaginalkrem, ring eller lapp kan bidra til å tone og forynge vevet i urinrøret og vaginale områdene. Dette kan redusere noen av symptomene på inkontinens hos kvinner.
Imipramin : er et trisyklisk antidepressivt middel som kan hjelpe pasienter med blandet inkontinens.

Injiserende terapier

Noen behandlinger for urininkontinens inkluderer injeksjon av:

Botulinumtoksin type A (spesielt i tilfelle av overaktiv blære);
Bulking agenter (oksekollagen eller autologt adipose materiale, for å fremme urethral lukning og redusere urin lekkasje).

Disse behandlingene kan gjentas og noen ganger akseptable resultater blir funnet etter flere injeksjoner. Operasjonen er minimal invasiv, men herdningsratene er lavere enn i mer invasive kirurgiske prosedyrer.

kirurgi

Kirurgi kan brukes til å håndtere urininkontinens bare etter at andre behandlinger har mislyktes. Mange kirurgiske prosedyrer er tilgjengelige, og valget avhenger av en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av lidelsen og tilstedeværelsen av en blødning av blæren eller livmor. De fleste av disse alternativene er utformet for å plassere blærehals og urinrør i deres anatomisk korrekte posisjoner. Kirurgi har høye suksessrate.

Noen av de brukte prosedyrene inkluderer:

Slyngeprosedyrer : Det er den mest brukte prosedyren for stressinkontinens. I denne operasjonen settes en smal stripe av materiale, som for eksempel et polypropylenbånd, rundt blærens og urinrøret, for å støtte dem og forbedre urethralens lukning. Alternativt kan et mykt nett (syntetisk materiale), et biomateriale (storfe eller svin) eller en del av autologt vev, som kommer fra en annen del av legemet, bli brukt. Operasjonen er minimal invasiv og pasientene gjenoppretter seg veldig raskt.
Colposuspension : denne prosedyren er ment å gi støtte til bekkenstrukturer involvert. Et snitt gjøres gjennom magen, som utsettes for blæren, og i nabolag vev er det plassert noen masker. Suturene støtter blærehalsen og urinrøret og bidrar til å kontrollere strømmen av urin. Denne prosedyren kan også utføres laparoskopisk. De langsiktige resultatene er positive, men operasjonen krever lengre gjenopprettingstid. Prosedyren anbefales spesielt for pasienter med stressinkontinens.
Kunstig urin sfinkter : Denne lille enheten kan implanteres kirurgisk for å gjenopprette urineringskontroll. En kunstig sphincter er spesielt nyttig for menn med svekket urin-sfinkter, etter behandling av prostatakreft.

Mulige uønskede utfall forbundet med inkontinensskorrigerende operasjoner inkluderer blødning, infeksjon, smerte, urinretensjon eller urinasjonsproblemer og prolaps av bekkenorganene.

kateterisering

Urinvekstinkontinens forårsaket av en obstruksjon må behandles med medisiner eller kirurgi for å fjerne blokkering. Dette kan omfatte reseksjon av prostatavev eller urinrørstrening eller reparasjon av en mulig prolaps av bekkenorganene. Hvis ingen obstruksjon er funnet, er den beste behandlingen å instruere pasienten til å utføre selvkateterisering, minst et par ganger om dagen. Langsiktig bruk av et kateter øker imidlertid risikoen for urinveisinfeksjon.