helsen til nervesystemet

Vegetativ stat

generalitet

Den vegetative tilstanden er en mulig utvikling av komaet, som svarer til en våkne tilstand, hvor personen som faller, er helt uvitende om seg selv og omgivelsene.

Til tross for å være uvitende om seg selv og deres omgivelser, bevare folk i en vegetativ tilstand en vanlig hjertefunksjon og korrigere pusten, kan ofte ha komplekse reflekser (gjespe, tygge eller svelge), bevegelige øyne, sensinglyder sterkere og utføre ufrivillige bevegelser etter smertefulle stimuli.

Ved opprinnelsen til en vegetativ tilstand kan det være: et alvorlig hodetrauma, en alvorlig episode av hjerneslag eller diffus cerebral hypoksi, en alvorlig metabolsk sykdom, en neurodegenerativ sykdom, en hjerne svulst eller abscess, en meningitt, etc.

For en korrekt diagnose av vegetativ tilstand er følgende grunnleggende: fysisk undersøkelse, hjernens magnetiske resonans, encephalic CT, cerebral PET og electroencephalogram (EEG).

På grunn av mangel på spesifikke behandlinger og alvorlighetsgraden av tilstanden selv, har den vegetative tilstanden generelt en dårlig prognose.

Hva er vegetativ tilstand?

Den vegetative tilstanden er en våkne tilstand som kan følge koma, preget av ubevissthet om seg selv og omgivelsene.

Dessverre har folk i vegetativ tilstand liten, om noen, sjanse til å gå tilbake til et normalt liv. I de fleste tilfeller forbedrer eller forbedrer pasientene ikke minimal forbedringer, og de trenger stadig hjelp.

En rask definisjon av en vegetativ tilstand kunne ha vært ubevisst våkne .

VEGETATIV STAT OG MINIMAL ANSVARSTAT

Den vegetative tilstanden representerer et alternativ til den såkalte minimumbevisst tilstanden .

Kort sagt er tilstanden av minst bevissthet en våkne tilstand som kan skje med komaet, der den berørte personen har en viss grad av bevissthet om seg selv og omgivelsene.

epidemiologi

I Italia, ifølge noen antatte estimater, vil antall pasienter i vegetativ tilstand og tilstand av minimum bevissthet være rundt 3000-3 500. Data er noe vage i minst et par grunner, som er: mangelen på en pålitelig epidemiologisk studie og det store antall feildiagnoser.

I USA ser det ut til at antall personer i vegetativ tilstand er mellom 15 000 og 40 000 personer. Men selv i dette tilfellet, er disse ganske grove estimater.

Opprinnelse til navnet

Den skotske nevrokirurgen Bryan Jannett og den amerikanske neurologen Fred Plum foreslo begrepet "vegetativ tilstand" i 1972 .

ANDRE NAVN AV VEGETATIVSTATEN

I medisin er uttrykkene " apallisk syndrom " og " vakkert koma " synonymer av vegetativ tilstand.

Spesielt betyr ordet "apallica syndrom" det opprinnelige navnet på tilstanden som da B. Jannett og F. Plum kalte "vegetativ tilstand". Det ble laget av en tysk psykiater som heter Ernst Kretschmer i 1940. Kretschmer er kjent på det medisinske feltet fordi han har fortjeneste om å først beskrive egenskapene til tilstanden som svarer til vegetativ tilstand.

årsaker

For å forstå overgangen fra koma til vegetativ tilstand, er det nødvendig å oppsummere hva som bestemmer inngangen til koma.

Kommer inn i koma oppstår når hjernebarken og / eller en struktur av hjernestammen kalt retikulær aktiveringssystemet (RAS) lider skade.

Den cerebrale cortex og RAS, faktisk, er de to nervekomponentene (for presisjonen av sentralnervesystemet) avhengig av opprettholdelsen av bevissthetstilstanden .

Tallrike nevrologiske studier har vist at overgangen fra koma til vegetativ tilstand skjer i alle de tilfeller der det er en funksjonell utvinning fra hjernestammen (spesielt retikulært aktiveringssystem), men ikke fra hjernebarken.

HENDELSER I OPPRETTEN AV VEGETATIVSTATEN

Den vegetative tilstanden kan stamme fra episoder av koma som følger:

  • Akutt traumatisk hodeskader;
  • Utbredt cerebral hypoksi;
  • Neurodegenerative sykdommer;
  • Alvorlige medfødte anomalier i sentralnervesystemet;
  • Alvorlige metabolske sykdommer;
  • Intoxikasjon på grunn av misbruk / overdosering av narkotika, hardt stoff, skadelige stoffer eller alkohol;
  • meningitt;
  • slag;
  • Hjernehernia;
  • Hjernetumorer eller abscesser;
  • Hepatisk encefalopati i et avansert stadium;
  • Alvorlig epilepsi;
  • Akutt spredt encefalomyelitt (ADEM).

TYPER

Nevrologifællesskabet og Royal College of Physicians mener at det er riktig å skille den vegetative tilstanden ut fra tidsvarigheten. Fra dette resultatet er to hovedtyper av vegetativ tilstand: den kontinuerlige vegetative tilstanden og den permanente vegetative tilstanden .

  • Den vegetative tilstanden som har pågått i mer enn 4 uker, men mindre enn 6 måneder, er definert som kontinuerlig.
  • Den vegetative tilstanden på plass i mer enn 6 måneder er definert som permanent, hvis årsaken er ikke-traumatisk, og i over 12 måneder, hvis årsaken er traumatisk.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Det karakteristiske symptomet på vegetativ tilstand er mangelen på bevissthet om selv og omgivelsene .

I tillegg er det manglende evne til å reagere på visuelle stimuli eller talekommandoer, manglende evne til å utføre frivillige bevegelser, manglende evne til å interagere med andre mennesker, fekal inkontinens, urininkontinens og fraværet av en atferdsrespons.

FUNKSJONER OG KAPACITETER FUNKSJONER I MENNESKER I VEGETATIVSTATEN

Folk i vegetativ tilstand kan gjenopprette funksjoner og evner, som i en tilstand av koma er vanligvis fraværende.

I motsetning til de som er i koma, faktisk, de som er i vegetativ tilstand:

  • Det har en regelmessig og korrekt hjertefunksjon og respiratorisk funksjon;
  • Den har komplekse refleksjoner, som gjør det mulig å gjespe, tygge, svelge etc;
  • Han er i stand til å åpne og flytte øynene midlertidig;
  • Han kan høre høyere lyder;
  • Reagerer med ufrivillige bevegelser, etter smertefulle stimuli;
  • Presenterer en sovesyklus. Det er viktig å påpeke at sovesyklusen til folk i vegetativ tilstand ofte er unormal;
  • Han kan smile eller rynke;
  • Presenterer spinalreflekser.

diagnose

Den vegetative tilstanden endrer bevisstheten på samme måte som andre forhold. Dette kan derfor gjøre det vanskelig å identifisere og kreve utførelse av ulike diagnostiske tester.

Blant eksamenene som er nyttige for en korrekt diagnose av en vegetativ tilstand, fortjener et sitat absolutt: fysisk undersøkelse, hjernens magnetiske resonans, encephalic CT, hjerne PET og elektroencefalogrammet (EEG).

EKSAMINERINGSMÅL OG KLINISKE KRITERIER

Den fysiske undersøkelsen gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen eller ikke av de kliniske kriteriene som er nødvendige for å bekrefte om en person er i vegetativ tilstand eller ikke.

I følge disse kliniske kriteriene er en person i vegetativ tilstand hvis:

  • Når våken er øynene hans åpne og han har litt øye- og øyelokkmobilitet; Likevel, med utseendet følger ikke noe visuelt stimulus;
  • Han har ingen bevissthet om seg selv og det omgivende miljøet;
  • Presenterer søvnvåkingssyklusen;
  • Viser refleksmønstre av ufrivillig bevegelse, som svar på smertefulle stimuli;
  • Utfører spontane stereotype bevegelser;
  • Den kan presentere komplekse reflekser, blant annet tygge og svelge bevegelser, ansiktsgrimasser, gjengning og håndgrep;
  • Puste seg selvstendig;
  • Presenterer en normal hjerterytme.

terapi

Leger og eksperter innen vegetativ tilstand, tilstand av minimumsbevissthet og koma har ennå ikke identifisert et legemiddel eller et bestemt terapeutisk instrument som er i stand til å gjenopprette en normal tilstand av bevissthet hos personen.

Etter å ha sagt dette, for de i vegetativ tilstand, støttes terapi, som inkluderer:

  • Alle disse forholdsregler har som mål å hindre immobiliseringskomplikasjoner .

    De viktigste komplikasjonene ved immobilisering inkluderer: aspirasjon lungebetennelse, sårhinne og tromboembolisk sykdom;

  • Administrasjon av mat og vann i riktig mengde og modaliteter (riktig og fullstendig fôring). Å levere kroppen med alle nødvendige næringsstoffer er avgjørende for overlevelse og vedlikehold av god helse.
  • Fysioterapi øvelser, for å forhindre muskel sammentrekning på grunn av langvarig immobilitet.

Støttende terapi er viktig for å holde pasienten i live og reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig (f.eks. De nevnte bedårene, aspirasjons lungebetennelse, etc.).

prognose

Generelt har den vegetative tilstanden en ugunstig prognose, i den forstand at de berørte pasienter har en tendens til aldri å gjenopprette seg helt, selv etter utvinning av en viss grad av bevissthet om seg selv og omgivelsene.

Utfallet av vegetativ tilstand er vanligvis permanent i denne tilstanden eller døden .

Når det er sagt, er det flere faktorer som påvirker prognosen; blant de aktuelle faktorene fortjener de absolutt en spesiell omtale:

  • Utløser årsaker og omfanget av hjerneskade . Det er kjent at det er større håp om å gjenopprette fra en vegetativ tilstand, når sistnevnte avhenger av reversibel tilstand (for eksempel en metabolsk sykdom) eller en inneholdt hjerneskade, snarere enn et slag som ikke behandles i tide eller skade omfattende cerebral
  • Pasientens helsemessige forhold før du kommer inn i koma . En person med dårlig helse allerede før han kommer inn i koma (og i vegetativ tilstand) er langt mindre sannsynlig å vekke og gå tilbake til et normalt liv.
  • Pasientens alder . Ifølge ulike undersøkelser er pasienter som gjenoppretter bedre fra vegetativ tilstand, unge pasienter; de eldre, derimot, har lite håp om utvinning.

nysgjerrighet

Statistiske studier har vist at en langvarig vegetativ tilstand sammenfaller med liten sjanse for utvinning og høy sannsynlighet for død. Med andre ord, folk i vegetativ tilstand i lang tid (måneder hvis ikke år) har lite håp om å bli klar over det og å overleve videre.

Generelt dør fag i vegetativ tilstand på grunn av aspirasjons lungebetennelse eller multippel organsvikt.

Ifølge noen undersøkelser er andelen personer i vegetativ tilstand som overlever i mer enn 5 år, lik 25% av pasientene.

Resultat av vegetativ tilstand ifølge en rapport fra 1994

Eksempel på pasientene og opprinnelsen til vegetativ tilstand

Ett år etter hendelsen

Eksempel på pasienter som kom inn i vegetativ tilstand en måned etter en traumatisk årsakssammenheng

  • 54% av de involverte fagene hadde fått en viss bevissthet om seg selv og det omgivende miljøet;
  • 28% av de interesserte fagene hadde dødd;
  • 18% av de berørte fagene var fortsatt i vegetativ tilstand.

Eksempel på pasienter som kom inn i vegetativ tilstand en måned etter en ikke-traumatisk årsakssituasjon (f.eks. Slag)

  • 14% av de involverte fagene hadde gjenopprettet en vis grad av bevissthet om seg selv og omgivelsene
  • 47% av de interesserte fagene hadde dødd;
  • 39% av de berørte fagene var fortsatt i vegetativ tilstand.