Erythema Nodoso

generalitet

Erythema nodosum er en inflammatorisk sykdom i huden, karakterisert ved utseendet av røde knuter på visse anatomiske områder av kroppen. Målet for sykdommen er subkutane fettceller.

I tillegg til knutene forårsaker erythema nodosum influensalignende symptomer og leddsykdommer (generelt smerte, stivhet og hevelse).

I noen tilfeller har sykdommen en ubestemt opprinnelse, mens den hos andre er knyttet til bestemte patologiske forhold.

Diagnosen erythema nodosum er ganske enkel, fordi de patologiske tegnene er klare og utvetydige.

Unntatt når symptomene er spesielt intense, skjer helbredelse uten spesielle behandlinger og innen 6-8 uker.

Når de er forsvunnet, gir knastene ingen ar eller andre tegn på deres passasje.

Hva er erythema nodosa?

Erythema nodosum er en dermatologisk sykdom av en inflammatorisk natur. Spesielt påvirker betennelse subkutane fettceller, noe som utløser utseendet på rødfargede knuter på huden. Konsistensen av disse nodulene er først stiv og deretter myk.

De kutane områdene som vanligvis er dekket med knuter, er tibiaene ; Men mange andre områder av kroppen, som armer, nakke, ansikt, ben og trunk, er potensielt i fare.

DET ER EN PANNIKULIT

Erythem nodosum regnes som en pannikulitt ; Faktisk, ifølge medisinsk språk, er panniculitt riktig for de inflammatoriske prosessene som involverer subkutan fettvev.

epidemiologi

Erythema nodosum er den vanligste formen for pannikulitt. Men ifølge en angelsaksisk statistisk studie er det en sjelden uorden som rammer 2-3 personer hvert 10.000 mennesker årlig.

Selv om det kan oppstå i alle aldre, foretrekker vanligvis erythema nodosum unge personer i alderen 20 til 35 år. Kvinner er mer utsatt: faktisk er forholdet mellom kvinner og menn 6 til 1.

årsaker

Erythema nodosum kan oppstå uten en bestemt grunn ( idiopatisk erytem ) eller av veldefinerte grunner ( sekundær erytem ).

IDIOPAKTISK NØDVENDIG ERYTEMA

I medisin er en sykdom definert som idiopatisk når den oppstår uten en identifiserbar grunn.

Den idiopatiske formen for erythema nodosum er svært hyppig: faktisk påvirker den 30-50% av de som er rammet av denne inflammatoriske hudsykdommen.

SECONDARY KNOT ERYTEMA

I medisin er en sykdom forbundet med sekundær begrepet når det fremkommer som følge av en bestemt tilstand, patologisk eller på annen måte.

Sekundær erytem kan oppstå fra en rekke årsaker. Det går vanligvis foran en streptokokkinfeksjon eller en autoimmun sykdom kjent som sarkoidose; Det kan imidlertid også komme fra andre typer infeksjoner, andre autoimmune sykdommer, noen former for kreft, graviditet og til slutt kombinasjonen av noen stoffer.

Det fullstendige bildet av forholdene som kan utløse en sekundær erytem, er rapportert i tabellen under.

Streptokokkinfeksjon med beta-hemolytisk streptokokker gruppe A. Denne bakterien elsker å leve på overflaten av huden og i halsen. Ifølge noen pålitelige studier er streptokokkinfeksjon i gruppe A en av hovedårsakene til sekundær erytem hos barnet.
Sarcoidose . Det er en autoimmun sykdom, som forårsaker en generalisert inflammatorisk tilstand (dvs. utvidet til alle organer i kroppen). Den er preget av tilstedeværelsen, i forskjellige anatomiske regioner, av proliferative masser kalt granulomer.
Tuberkulose . Forårsaget av en bakterie kalt Kochs bacillus, er tuberkulose en alvorlig smittsom og smittsom sykdom som vanligvis rammer lungene.
Chlamydia . I tilknytning til kategorien av seksuelt overførbare sykdommer er klamydia smitte forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis .
Infeksjon med Mycoplasma pneumoniae . Denne bakterien utløser en svært vanlig form for lungebetennelse blant barn og unge voksne.
Infeksjon med Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica er navnet på en bakterie som utløser en inflammatorisk prosess i tarmen. De typiske symptomene på denne form for enterocolitt er diaré og magesmerter.
Salmonella infeksjon . Salmonella er en liten bakterie som forårsaker matforgiftning kjent som salmonellose. Et klassisk symptom på salmonellose er gastroenteritt.
Campylobacter infeksjon . Campylobacter er et slag av bakterier som forårsaker campylobacteriosis, en matbåren infeksjon som ligner på salmonellose.
På grunn av diaré og magesmerter er campylobacteriosis en av de vanligste gastrointestinale bakterielle sykdommene i verden.
Kombinasjon av narkotika . Legemidler som, hvis de er forbundet med hverandre, kan utløse erytem nodosum, er sulfonamider, penicillinderivater og prevensjonspillen.
Ulcerativ kolitt . Det er en autoimmun sykdom, som tilhører kategorien såkalte inflammatoriske tarmsykdommer. Det påvirker tykktarmen og forårsaker magesmerter og diaré.
Crohns sykdom . Det er en autoimmun sykdom som, som ulcerøs kolitt, tilhører såkalte inflammatoriske tarmsykdommer. Det kan påvirke hvilken som helst del av fordøyelsessystemet, men påvirker vanligvis tynntarmen og tykktarmen. Dens typiske symptomer er diaré og magesmerter.
Graviditet .
Lymfomer og leukemier . Lymfomer kalles svulster som stammer fra lymfesystemet, mens leukemier kalles blodcelletumorer.

Men hvorfor forårsaker graviditet eller klamydia utseendet til erythema nodosum bare hos enkelte individer? Med andre ord, hvilken forandring eller patologisk prosess utløses det i disse menneskene som ikke forekommer hos andre?

Ifølge leger og forskere, gir de nevnte forholdene kun erythema nodosum hvis subjektets immunsystem er uendret, endret og sensitivere enn normalt for visse hendelser.

Immunsystemet er skjoldet som en organisme (menneske eller dyr) bruker mot trusler fra det ytre miljø. Noen ganger kan det i noen mennesker utelukkes forandringer og svare på en uvanlig måte til forekomsten av visse omstendigheter.

Symptomer og komplikasjoner

Erythema nodosum begynner med influensalignende symptomer og fellesproblemer. Noen dager etter utseendet av disse første tegnene, dannes røde knuter (det såkalte utslett eller hudutslett ) på pasientens hud ; Disse lesjonene er i utgangspunktet av stiv og smertefull konsistens, da blir de mye mykere og mindre irriterende.

LIGNENDE INFLUENCIALSYMPTOMER

De influensalignende manifestasjonene som karakteriserer erythema nodosum er generelt: feber, hoste, asteni, ubehag, magesmerter og tap av kroppsvekt . Som nevnt er de de første tegn på sykdommen.

PROBLEMER TIL KOSTNADER

Sammen med influensalignende symptomer kan personer med erytem nodosum oppleve ledsmerter, stivhet og hevelse . Blant disse er de mest berørte hoftene, knærne og håndleddene, selv om potensielt alle de store leddene i menneskekroppen kan være involvert.

Fellesproblemer kan vare flere uker (fra 6 til 8).

RASH ELLER SKIN EXAMPLE

Utslett eller hudutslett er det mest karakteristiske patologiske tegn på erythema nodosum. Den består i utseende på huden av knuter med variabel dimensjon (2-6 centimeter), i utgangspunktet lys rød, varm, stiv og smertefull.

Hver knutepunkt tar 2 eller 3 uker for å løse (eller forsvinne): Etter de første 7 dagene begynner den å forandre seg i konsistens, bli myk og farge, ta på nyanser først blå-violet og deretter gulgrønn. Når de er helt forsvunnet, gir knastene ikke noe tegn på deres passasje, derfor involverer de ikke arr.

Hudutslett er vanligvis bilateral (men ikke symmetrisk) og varer i ca 6 uker; i denne tidsperioden er antallet noduler som kan dannes betydelig.

Tibia representerer det mest berørte anatomiske området, men knutene kan potensielt oppstå hvor som helst, derfor også på bein, armer, trunk, nakke og ansikt.

HVIS DET NØDVENDIGE ERITEMA ER PÅGJENGET TIL EN PATOLOGISK BEGRENSNING

Når erytem nodosum skyldes en patologisk tilstand, for eksempel en bakteriell infeksjon, opptrer symptomene sammen eller litt etter de sistnevnte.

Fra det diagnostiske synspunkt er det viktig å forstå utløsningssykdommen (type infeksjon, type svulst, etc.), fordi først da kan riktig terapeutisk behandling utføres.

Når skal du henvise til legen?

Svært ofte løser erythema nodosum uten spesifikk behandling. Likevel er det tilrådelig å kontakte legen uansett, for å klargjøre skjemaet (enten idiopatisk eller sekundær) og de presise årsakene til sykdommen. Videre må det tas hensyn til utviklingen av symptomene og vedvarende karakteristiske tegn.

KOMPLIKASJONER

Ved noen sjeldne anledninger og uten en bestemt grunn kan nodlene vare lenger enn forventet eller bli en gjentatt, nesten kronisk lidelse.

Dette er de eneste kjente komplikasjonene, relatert til erythema nodosum, som fortjener å bli rapportert.

diagnose

Diagnostisering av erytem nodosum er ganske enkelt, spesielt for en erfaren lege, da de patologiske tegnene er åpenbare og utvetydige.

Men ofte, i tillegg til den fysiske undersøkelsen (hvor symptomene og tegnene på sykdommen analyseres), er det nødvendig med mer eller mindre invasive laboratorietester, for å finne ut hva som forårsaket utseendet av erytem nodosum.

Som nevnt ovenfor, forstår årsakene til utbruddet av erythema nodosum legen å bedre planlegge terapeutisk behandling.

I tilfelle tvil om nukleins natur, kan det være nødvendig med hudbiopsi.

biopsi

Biopsien innebærer samlingen, gjennom et snitt laget på det eksanthematiske området, av en liten del av hudvev og observasjon av dette under et mikroskop.

Hvis til cellene som viser de typiske tegnene på pågående betennelser, er fettcellene, betyr det at det faktisk er et erytem nodosum.

Biopsi er den eneste diagnostiske testen som kan etablere naturen til nodulene med viss grad av selvtillit.

LABORATORIER OG INSTRUMENTALTESTER

Når det gjelder laboratorie- og instrumenttester, kan legen, etter avhengig av den mistenkte diagnosen, be om utførelse av:

En pharyngeal swab . Det er en veldig rask og enkel test, som innebærer innsamling, ved hjelp av en bomullsbud, av en prøve av svelghinnehinne. Deretter analyseres dette vevet i laboratoriet. Analysen tjener til å identifisere noen patogene bakterier, som for eksempel gruppe A beta hemolytisk streptokokker.
Blodanalyse . De brukes til å spore ulike typer smittsomme stoffer.
En RX-thorax (eller bryst radiografi) . Det utføres i tilfeller av mistanke om tuberkulose.
En tuberkulin hudtest (eller Mantoux test eller tuberkulin intradermal reaksjon) . Det er den hyppigst utførte testen i tilfelle mistanke om tuberkulose. Det består i å injisere, i pasientens underarm, et hvitt stoff som kalles tuberkulin, som i tilfelle tuberkulose forårsaker utseende av hevelser og små flekker på injeksjonsstedet etter 48 timer.
En avføringstest . Det brukes til å identifisere bakterielle infeksjoner i mage-tarmkanalen, som salmonellose og campylobacteriosis.
En koloskopi . Det er nyttig hvis Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt er mistenkt. Det sørger for innføring, via anal, av et lite kamera (kolonoskopet), som gjør det mulig å "se" helsetilstanden til tykktarmens indre vegger.

behandling

Erythem nodosum har en tendens til å løse seg spontant (dvs. uten spesifikk behandling), innen 6-8 uker.

For å akselerere helbredelse, eller for å lindre en spesielt markert symptomatologi, er det mulig å ty til noen terapeutiske midler, som hvile, ta antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs og kortikosteroider), kaliumjodid, kaldfukte komprimerer på smertefulle områder etc.

Hvis erythema nodosum er sekundær, er det viktig at behandlingslegen planlegger en tilstrekkelig terapi for utløsende årsaker.

Hvordan å lindre symptomene

For å øke hastigheten på helbredelse, er resten avgjørende, dekke de smertefulle områdene med kaldt fuktige komprimerer, og når knutene er på bena eller armene, må du bruke beskyttende bandasjer .

Hvis symptomene er uvanlig merket, for å lindre dem, er det mulig at legen foreskriver pasienten:

Kaliumjodid . Det er et spesielt legemiddel som, tatt oralt, reduserer ledsmerter, som skyldes knuter og feber.
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (eller NSAIDs) . De er stoffer med diskret makt og effektivitet, som er i stand til å redusere både inflammatorisk tilstand og følelse av smerte. De mest indikerte NSAIDene for erythema nodoso er naproxen, indometacin og aspirin (NB: Aspirin skal ikke administreres hos personer under 16 år på grunn av mulig begynnelse av Reye's syndrom ). De viktigste bivirkningene er: kvalme, oppkast og dyspepsi.
Kortikosteroider . De er kraftige og effektive antiinflammatoriske stoffer, men samtidig farlige; derfor bør de bare tas på lege og i begrensede perioder. I tilfeller av erytem nodosum foretrekkes lokal administrering (dvs. direkte påføring på eksanthematiske områder). Tvert imot, hvis de er tatt av munnen, kan de farlig maske symptomene på en alvorlig bakteriell infeksjon.
Kolchicin . Kolchicin er en alkaloid av naturlig opprinnelse, som har gode effekter på ledsmerter.

Vokt dere for kortikosteroider

Kortikosteroid medisiner bør tas med forsiktighet og oppmerksomhet etter legenes instruksjoner; Hvis de brukes feil, kan de faktisk forårsake alvorlige bivirkninger, for eksempel hypertensjon, økt kroppsvekt, osteoporose, glaukom, diabetes og muskel svakhet .

Årsak til årsaker

Hvis erythema nodosum er sekundær, må legen foreskrive en bestemt kur mot utløsende årsaker. Dette betyr, for å nevne et par eksempler, at de nodulære erytemene forårsaket av en bakteriell infeksjon krever en terapeutisk behandling basert på antibiotika, mens de nodulære erytemene forårsaket av en autoimmun sykdom (som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom ) kan kreve en immunosuppressiv behandling (dvs. basert på inntak av legemidler som undertrykker immunforsvaret).