Hallux valgus

Hva er bunion?

Hallux valgus er en deformasjon av førstetåen, som virker avviket sideveis mot de andre fingrene, med samtidig medial utstøtning av den første metatarsalbenet. Denne bendeformiteten er vanligvis forbundet med en konstant eller tilbakevendende betennelse i mucosal bursa som befinner seg ved basen av halluximplantatet selv.

Hovedsymptomen på hallux valgus er smerte, noe som gjenspeiler en forandring i fotens anatomi. Den store tåvenes sideavvik, på hårlinjenivået (dvs. av det første metatarsalhodet) viser dannelsen av den såkalte "løk", en fremspring som indikerer en svært smertefull betennelse (bursitt), som har en tendens til å forverres ved å gnide av skoen. Hvis hallux valgus blir forsømt, har den en tendens til å gradvis forverres: forstyrrelsen begynner med storetåen som vender mot fingeren, for å bestemme endringer i den faktiske justeringen av fotens ben. Av disse årsakene er det best å konsultere en lege som kan vurdere tilstanden til foten og anbefale behandlinger som passer til det aktuelle tilfellet.

symptomer

For å lære mer: Symptomer på Hallux Valgus

Det kliniske bildet er hovedsakelig representert ved en deformasjon av den første metatarsophalangeale ledd, som er smertefull og hovent. I enkelte tilfeller kan funksjonelle endringer knyttes til endringer som påvirker smertefull ledd, noe som kompromitterer fotens dynamikk. På nivået av den benete fremtredenen på ytre kant av foten, viser huden rødhet eller hyperkeratose (fortykkelse av epitheliallaget av huden). Disse symptomene kan også påvirke nabostifter (for eksempel når storetåen er lagt på andre tåen). Mange mennesker opplever ikke symptomer i de tidlige stadiene av lidelsen; Disse blir ofte tydelige når forstyrrelsen gradvis har en tendens til å forverres, spesielt hvis du har på seg noen typer fottøy som ikke passer riktig på foten (sko med smal tå og / eller med høy hæl).

Når hallux valgus symptomer vises, kan de inkludere:

Smerter i det berørte området, selv i ro
Rødhet, nummenhet og hevelse;
Tykkelse av huden, som virker hard og kalloused;
Endringer i den generelle formen på foten;
Vanskelighetsgrad å gå (på grunn av smerte).

konsekvenser

Endringer i fotform og postural konsekvenser

I tillegg til kronisk smerte og betennelse, kan hallux valgus føre til beinlesjoner, sårdannelser, lunger og, hvis særlig alvorlig, en funksjonell forandring av fotens dynamikk. Over tid kan forstyrrelsen utvikle seg til et reelt postural syndrom (vurderer at den store tåen brukes i å gå for å presse frem og balansere).

Lokale konsekvenser

Felles degenerasjon og bursitt;
metatarsalgia;
Deformitet og dislokasjon av fingrene.

Postural konsekvenser

Tendens til valgus knær, med smerte av knelens indre patellære fasett;
Stivhet i hoftene;
Accentuering av lumbale kurven, forbundet med kronisk ledsmerter.

årsaker

Alle kan bli rammet av hallux valgus, men det er vanligvis vanligere hos kvinner. Forstyrrelsen har en tendens til å vises, med større forekomst, i en moden eller senil alder.

Årsakene til hallux valgus kan være:

Medfødt : personer med endringer av foten tilstede fra fødselen (eksempel: flate føtter ) er mer sannsynlig å utvikle hallux valgus i vekstsalderen. Det er også noen predisponerende faktorer knyttet til en positiv familiehistorie ( arvelighet ), spesielt i tilfeller av juvenile hallux valgus.
Ervervet eller sekundært : for stunted, traumatisk, inflammatorisk former etc. Ansvaret skyldes først og fremst modeller av fottøy som er utilstrekkelige for fotens fysiologi, som for eksempel sko med smale tær, for små eller med høye hæler. Sko som ikke tilpasser tilstrekkelig, tvinge storetåen til en ikke-naturlig stilling og ikke støtter den korrekte pronasjonen av foten. Også noen patologier, som reumatoid artritt og gikt, kan være ansvarlig for utbruddet av hallux valgus. Flere andre forhold gjør det sårbart for utviklingen av uorden, som for eksempel lengden på den første metatarsalen, hypermobiliteten til metatarsalforbindelsen, lavmuskeltonen, noen nevromuskulære sykdommer og bindevev (som Marfan syndrom).

diagnose

Generelt er observasjon nok til å diagnostisere hallux valgus, da deformiteten er tydelig på siden av foten eller på grunnen av storetåen. Den kliniske evalueringen benytter den baropodometriske undersøkelsen, som tillater fordelingen av belastninger på foten og graden av hallux kompromiss måles i en statisk og dynamisk stilling. Legen kan fortsette med en røntgenstråle (i en stilling under belastning) for å få en indikasjon på graden av deformitet og å vurdere endringene som har skjedd i foten. Denne undersøkelsen tillater også å bestemme vinkelen mellom storetåen og foten: uorden er definert riktig, faktisk når vinkelen mellom den første og andre metatarsale bein er større enn 8 ° (eller 9 ° ifølge andre forfattere ). Hallux valgus har en tendens til å gradvis forverres over tid, så når endringen er definert, kan legen utvikle en behandlingsprotokoll som passer til pasientens behov.

Konservativ behandling

Den konservative behandlingen av hallux valgus bruker tiltak for å lindre symptomatologien til foten, som imidlertid ikke er i stand til å regresse deformiteten selv eller for å forbedre fotets estetiske utseende.

Flere tiltak tillater styring av hallux valgus symptomer:

Unngå aktiviteter som tvinger deg til å stå i lange perioder.
Ispakker : Påføring av en ispakke flere ganger om dagen til det berørte området kan gi smertelindring og bidra til å redusere betennelse.
Velg passende fottøy : Den beste skoen å bære tar opp den naturlige formen på buen, gir støtte, beskyttelse mot støt og inneslutning av foten. Sålen skal passe komfortabelt i hælen og forsiden skal være romslig og fleksibel nok til å ta plass til foten og imøtekomme bevegelsene (som de fleste sportssko). Hælen bør ikke overstige 4-5 cm, da overdreven høye hæler tvinger foten til en unaturlig stilling, forkorter akillessenen og destabiliserer vektfordelingen på foten.
Innleggssåler : De er enheter plassert i skoene, noe som bidrar til å justere fotens bein og for dette er det viktig at de tilpasser seg riktig. Innersålen bidrar til å unngå overbelastning av foten og bidrar til å minimere smerte symptomene. Spacers er også tilgjengelige for å hindre friksjon mellom fingrene, limputer og spesielle splinter for felleskorrigering og å rette tåjustering. Det er imidlertid viktig å merke seg at det ikke er tegn på effekt relatert til bruk av disse enhetene på lang sikt.
Tilpassede ortoser: I enkelte tilfeller kan tilpassede ortoser anbefales for å støtte foten og ankelen.
Fysioterapeutiske behandlinger : kan bidra til å redusere symptomer og noen aktive øvelser kan lindre smerte.
Medisiner : Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan indikeres oralt, slik som paracetamol eller ibuprofen, for å redusere smerte og betennelse.
Injiseringsbehandling: Selv om det sjelden brukes til behandling av hallux valgus, kan injeksjoner av kortikosteroider være nyttige ved behandling av betennelse.

Hvis symptomene er alvorlige og konvensjonelle behandlinger ikke er effektive, kan kirurgi vurderes. Den type operasjon som brukes vil avhenge av nivået av deformasjon, alvorlighetsgraden av symptomene, pasientens alder og tilstedeværelsen av andre tilknyttede medisinske tilstander.

kirurgi

Kirurgi er det eneste gyldige alternativet for å korrigere hallux valgus. Kirurgisk behandling kan anbefales hvis konvensjonelle tiltak unnlater å gi lindring, hvis uorden forårsaker mye smerte eller om det forstyrrer daglig aktivitet.

For å oppnå det beste resultatet, kan forskjellige kirurgiske teknikker planlegges: Noen opptrer på benet, andre på myke vev.

Formålet med kirurgisk behandling er å gjenopprette den anatomisk korrekte posisjonen til storetåen og omfatter hovedsakelig:

Korrigering av arrangementet av bein, ledbånd, sener og nerver, for å tilpasse storetåen med hensyn til tilstøtende fingre;
Fjernelsen av det benete fremspringet fra den første metatarsal, det vil si beinvev i overkant av "løk" -nivået;
Valgus-vinkelen er forbedret, tilpasning av de bruskående bruskene og reposisjonering av sesamoidbenene under den første metatarsalen.

Den vanligste typen operasjon kalles osteotomi (perkutan eller åpen). Denne kirurgiske teknikken utføres under lokalbedøvelse og innebærer å utføre noen kutt på benet for å muliggjøre korreksjon av metatarsalavviket. Osteotomi gir rask funksjonell utvinning. Andre kirurgiske teknikker som er omtalt, er arthrodesis og reseksjon artroplastisk (Keller).

Når du bestemmer hvilken prosedyre som er best for deg, må kirurgen vurdere ulike typer adaptere, inkludert:

Alder : hos barn blir hallux valgus kirurgi ofte utsatt på grunn av økt risiko for hallux valgus tilbake (beinene vokser fortsatt). Videre, for noen pasienter, er konvensjonelle behandlinger et bedre valg enn kirurgi.
Generelle helsemessige forhold : Etter operasjon øker risikoen for å utvikle problemer hvis det er andre medisinske forhold som hindrer eller reduserer helbredelsesprosessen (f.eks. Reumatoid artritt, diabetes eller sirkulasjonsproblemer).
Profesjonell aktivitet og livsstil : Hvis pasienten er profesjonell danser eller idrettsmann, kan hallux valgus kirurgi kun anbefales i enkelte tilfeller. Faktisk, etter operasjonen, kan tærne være mindre fleksible og muligheten for å komme tilbake til samme nivå av fysisk ytelse er ikke garantert.
Forventning av operasjon: Operasjonens suksess er avhengig av kirurgens dyktighet, alvorlighetsgraden av sykdommen, type intervensjon og postoperativ gjenoppretting.
Graden av symptomer : kirurgi anbefales hvis omfanget av deformasjonen av foten er alvorlig og forbundet med betydelig smerte eller i tilfelle hvor konvensjonell behandling ikke er i stand til å begrense utviklingen av lidelsen. Faktisk er det flere risikoer og komplikasjoner forbundet med kirurgisk behandling, og derfor anbefales det ikke bare for estetisk korreksjon.

Mange hallux valgus korreksjonsprosedyrer kan utføres som et daghospital, så det er ikke nødvendig med sykehusinnleggelse. Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi. Utvinningstiden avhenger av hvilken type prosedyre som utføres (etter ca fem uker blir bandasjen permanent fjernet). Etter operasjonen kan det være nødvendig å ha en postoperativ gipsesko for å holde foten i riktig posisjon til beinene er faste. I den postoperative fasen er det planlagt ukentlige kontroller å forny dressingen, og etter tre måneder vil det bli utført en røntgen for å vurdere om korrigeringsgraden er akseptabel.

komplikasjoner

Hallux valgus kan bli verre hvis det ikke behandles og kan forårsake ytterligere forstyrrelser, for eksempel leddgikt i hallux-leddene eller deformasjonen av andre tå, presset ut av sted. Komplikasjoner kan også skyldes korrigerende kirurgi. Kirurgi er generelt effektiv (i 85% av tilfellene forbedrer symptomene), men det er forbundet med noen komplikasjoner, som kan omfatte:

infeksjon;
Stivhet i tærets ledd;
Healing av beinet i feil posisjon;
Fortynning av arrvæv;
Hallux valgus gjentakelse, som krever ytterligere kirurgi.

forebygging

Den beste måten å redusere sannsynligheten for å utvikle hallux valgus er å bruke sko som passer komfortabelt og funksjonelt: du må sørge for at de er riktig størrelse og la nok plass til at tærne skal bevege seg fritt.