generalitet
Rektalt kreft, eller rektal tumor, er en ondartet neoplasma i tyktarmen, som skyldes den ukontrollerte proliferasjonen av en celle i rektumveggen.
De typiske symptomene på rektal kreft består av: rektal blødning, blod i avføring, anemi, magesmerter, magekramper, diaré, forstoppelse, en følelse av ufullstendig tarmtømming etter avføring og en følelse av fremmedlegeme i rektum.
En nøyaktig diagnose av rektal kreft er basert på fleksibel sigmoidoskopi og tumorbiopsi.
Mulige behandlinger er: kirurgisk terapi, radioterapi, kjemoterapi og såkalt "målrettet behandling".
Kort anatomisk gjennomgang av endetarmen?
Endetarmen er den terminale delen av tykktarmen eller tyktarmen .
Vanligvis mellom 12 og 15 centimeter lang, og begynner mellom II og III sakrale vertebrae, følger rektum tarmkanalen kalt sigma eller kolon-sigma og går foran anusen .
Normalt deler anatomistene endetarmen i to deler: En øvre del, kalt bekkenpartiet, der den såkalte ampulla ligger, og en nedre del, kalt analpartiet, som hovedsakelig består i den såkalte analkanalen .
Takket være en histologisk sammensetning som ligner på resten av tykktarmen bidrar rektum til funksjonen den dekker: absorberer vann og elektrolytter (natrium, kalium, klor, etc.) fra den fordøyede maten.
Videre er det den tunge delen av tarmen, den dekker også den viktige oppgaven med å motta feces og favorisere deres utvisning gjennom anusen ( avføring ).
Hva er endetarmskreft?
Rektalt kreft, eller rektal tumor, er den ondartede neoplasmen i tyktarmen som skyldes den ukontrollerte proliferasjonen av en av cellene som er tilstede i rektumveggen.
På grunn av den histologiske og funksjonelle likhet i endetarmen med de resterende delene av tykktarmen, tilhører denne svulsten gruppen av ondartede neoplasmer i kolon-endetarmen, en gruppe som inkluderer: den stigende tykktarmen, den tverrgående tykktarmen, synkende tykktarmen og sigmoid (eller kolon-sigma ) svulst .
nysgjerrighet
Blant kolorektale neoplasmer er rektal kreft den vanligste (50% av kliniske tilfeller), etterfulgt av: sigmoid tumor (19-21% tilfeller), stigende tykktarmskreft (16% av tilfellene ), tverrgående tykktarmskreft (8% av tilfellene) og synkende tykktarmskreft (6% av tilfellene).
Typer av endetarmskreft
Rektalt kreft er nesten alltid et adenokarsinom, det vil si en ondartet tumor som kommer fra epitelceller i tarmslimhinnen .
I tyktarmen utgjør epithelceller med disse egenskapene den såkalte slimhinnet, det er det innerste laget av tarmveggen, den som tar direkte kontakt med maten under fordøyelsen.
I de sjeldne tilfeller der det ikke er et adenokarsinom, kan rektal kreft være:
- Et ikke-Hodgkin lymfom av slekten MALToma ;
- Et skjoldkarsinom ;
- En gastrointestinal stromal tumor ;
- En leiomyosarcoma ;
- En karcinoid .
årsaker
Like mange andre ondartede svulster er rektal kreft også et resultat av en langsom opphopning av genetiske mutasjoner av en av cellene i rektal tarmvegg.
Til tross for mange undersøkelser på dette har legene ennå ikke identifisert de nøyaktige årsakene til disse mutasjonene; men de er ganske sikre på risikofaktorene for sykdommen i spørsmålet.
Hva er risikofaktorene for rektal kreft?
Å gå inn i detaljer, inkluderer risikofaktorene for rektal kreft sikkert:
- Tilstedeværelsen av arvelige forhold forbundet med utvikling av godartede eller ondartede svulster langs mage-tarmkanalen (for eksempel: Lynch II-syndrom og familiær adenomatøs polyposis );
- Noen kjennskap til rektal kreft eller lignende svulster (f.eks. Tyktarmskreft);
- Et usunt kosthold, hvor forbruket av røde kjøtt, fettstoffer av animalsk opprinnelse og stekt mat råder, og hvor matfibre og tilførsel av frisk frukt og grønnsaker er knappe;
- Tilstedeværelsen i endetarm av adenomatøse polypper ;
- Inflammatoriske tarmsykdommer (f.eks. Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt );
- Avansert alder;
- Fedme, sigarettrøyking, stillesittende livsstil og alkoholforbruk;
- Tilhører den afrikansk-amerikanske rase;
Kort påminnelse om epidemiologi
Realtal kreft og andre tarmar i tykktarmen påvirker, uavhengig av hverandre, mer enn en million mennesker hvert år og representerer som helhet den nest vanligste formen for kreft blant kvinner og den tredje mest vanlig form for kreft blant menn.
Symptomer og komplikasjoner
Frukt av tarmobstruksjonen som produseres av den voksende svulstmassen og infiltreringen av sistnevnte langs tarmveggen, med tilhørende vaskulær skade, de klassiske symptomer og tegn på rektal kreft består av:
- Interne blødningsfenomener, som involverer mer eller mindre tydelig tilstedeværelse av blod i avføring;
- Rektal blødning;
- Anemi på grunn av overdreven blodtap
- Tretthet, tretthet, dyspné i ro og uforklarlig vekttap. De er alle symptomer som følge av anemisk tilstand;
- Diaré veksler med forstoppelse;
- Produksjon av båndformede avføring;
- Sans for ufullstendig tarmtømming etter avføring;
- Smerter i rektalområdet;
- Kramper i underlivet;
- Brennende og anal kløe;
- Følelse av fremmedlegeme på rektalt nivå.
komplikasjoner
I likhet med de fleste kreftformer har rektal kreft en infiltrativ kraft, som gjør det mulig å invadere anatomisk tilstøtende organer og lymfeknuter, i tillegg til å spre metastaser (gjennom blod og lymf) dvs. kreftceller) i anatomisk fjerne organer og lymfeknuter.
Blant organene som er mest berørt av metastaser fra endetarmskreft er leveren, lungene, beinene og hjernen .
diagnose
Generelt begynner diagnostisk prosedyre for deteksjon av rektal kreft fra den fysiske undersøkelsen og fra anamnesen; Deretter fortsetter han med en rekke laboratorietester på blod og avføring, og med en digital rektalutforskning; Til slutt slutter det med noen instrumentale tester - blant disse er fleksibel rektosigmoidoskopi og koloskopi den viktigste - og en tumorbiopsi.
Andre nyttige instrumenteltester:
- Barium sulfat base enema
- Trans-rektal endoskopisk ultralyd
- CT-skanning av bryst- og buk-bekkenområdet
Betydningen av biopsi
Tumorbiopsi er den eneste diagnostiske testen som gjør det mulig å etablere, med absolutt sikkerhet, typen svulst i dagens rektum og stadium av fremdrift (eller oppstart ) av sistnevnte.
For å behandle leger, er kunnskap om å oppsøke en svulst viktig for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.
STADING AV TUMOR TIL RHINEN AV ADENOCARCINOMA TYPE
I henhold til den såkalte Dukes-klassifiseringen er de mulige stadier av fremvekst av et adenokarcinom i rektum fire totalt: trinn A, stadium B, trinn C og stadium D.
- Fase A: Dette er den minst alvorlige scenen.
På dette stadiet ligger svulsten nesten utelukkende på tarmens slimhinne sjelden går det inn i lagene under slimhinnen.
Det påvirker aldri lymfeknuter;
- Fase B: Dette er tyngdepunktet umiddelbart etter trinn A.
På dette stadiet har tumormassen penetrert utover tarmslimhinnen og påvirker det underliggende muskellaget.
Selv under slike omstendigheter involverer det aldri noen lymfeknuter.
- Fase C: På en skala av økende tyngdekraft ligger den tredje.
På dette stadiet har svulsten gått over muskellaget, invaderer det ytre laget av tarmveggen og de første regionale lymfeknuter.
- Stage D: er den mest alvorlige scenen.
På dette stadiet har svulsten påvirket de fleste regionale lymfeknuter og spredt metastaser i ulike organer i kroppen.
terapi
For tiden kan rektale kreftpasienter regne med minst 4 forskjellige typer behandling: kirurgisk terapi, strålebehandling, kjemoterapi og såkalt " målrettet behandling ".
Måtene som leger praktiserer denne typen behandling og kombinerer dem, for å oppnå de beste resultatene, avhenger hovedsakelig av utviklingsstadiet i neoplasma, og for det andre på nøyaktig plassering av svulstmassen og helsetilstanden av pasienten.
Er rektal kreft herdbar?
Rektalt kreft kan behandles med god suksess så lenge utvidelsen er begrenset til tarmvegg (neoplasmer i trinn A og B).
Faktisk blir det gradvis mindre og mindre mulig å bli utryddet og umulig å utrydde (de fleste tilfeller av kreft i stadium C og stadium D-svulster) som det ekspanderer andre steder.
Ekspansjonen av svulsten på andre steder enn opprinnelsesstedet endrer uunngåelig også formålet med terapien: Hvis det for tidlige stadium neoplasmer er det terapeutiske formål å oppnå helbredelse, for neoplasmer på mer avanserte stadier, formålet med behandlinger Det er symptomatisk-palliativ, da sjansene for utvinning minimeres.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk terapi er viktig for å oppnå utvinning fra kreft i endetarmen i de tidlige stadier.
Den inneholder flere tilnærminger, inkludert:
- Trans-anal ekskisjon . Det er indikert for fjerning av stadium A og svulster begrenset til tarmslimhinnen. Tilgang til svulstmassen skjer gjennom anus.
- Mesorektal excision . Det er indikert for fjerning av rektale svulster som har penetrert utover slimhinnen. Utført av laparoskopi, involverer det fjerning av den delen av rektum som bærer neoplasma og fjerning av mesorektum.
Etter at den er realisert, krever det utførelse av en bukestomi (kolostomi eller rektostomi), for utvisning av avføringen.
- Lav anterior reseksjon med anastomose . Det er indikert for fjerning av minst stadium B rektale svulster plassert i den øvre delen av endetarmen. Det innebærer fjerning av endetarmen med neoplasma og om nødvendig av de forurensede regionale lymfeknuter.
Anastomosen tjener til å koble de sunne tarmsegmentene, for å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelsessystemet.
- Abdominal perineal reseksjon . Det er indikert for fjerning av minst stadium B rektale svulster i nærheten av anus. Det innebærer fjerning av rektumstrekningen som bærer tumormassen og om nødvendig de forurensede regionale lymfeknuter.
Etter ferdigstillelse må kirurgen utføre en bukestomi (kolostomi eller rektostomi) for å garantere et passasje for utvisning av avføringen.
- Pelvic eksentasjon . Det er den kirurgiske prosedyren for fjerning av bekkenorganene (kolon, etterkommere, endetarm, anus, blære, urinrør, prostata hos menn og eggstokker, livmoderhals og skjeden hos kvinner).
Det brukes når den rektale neoplasmen er i et avansert stadium og har forurenset organene nær tykktarmen.
Det er mer som en symptomatisk palliativ behandling.
- Bypass obstruktiv svulster . Det er en prosedyre som tjener til å omgå blokkering ved avføring av avføring, som kommer fra tilstedeværelsen av tumormassen i endetarmen.
Det brukes i nærvær av rektale svulster i et avansert stadium, og kirurgisk fjerning er upraktisk.
Radioterapi og kjemoterapi
Strålebehandling innebærer å utsette en svulstmasse for en bestemt dose av høy energi ioniserende stråling, med sikte på å ødelegge neoplastiske celler.
Kjemoterapi består derimot av administrering intravenøst eller oralt av stoffer som er i stand til å drepe raskt voksende celler, inkludert tumorceller.
I nærvær av rektal kreft kan strålebehandling og kjemoterapi brukes som:
- Pre-kirurgiske behandlinger (eller neoadjuvanter ), for å redusere størrelsen på tumormassen for å lette den etterfølgende fjerning.
- Etter-kirurgisk behandling (eller adjuvans ), for å ødelegge kreftceller som kan ha overlevd etter kirurgisk behandling.
- Symptomatisk-palliative behandlinger, når, på grunn av formidling av metastaser i ulike deler av kroppen, er en effektiv fjerning av svulsten upraktisk.
Målrettet terapi
Den " målrettede terapi " er en behandling basert på bestemte stoffer (f.eks .: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib etc.), som spesielt motvirker alt som fremmer vekst og utvikling av kreftceller.
Ved behandling av rektal kreft brukes "målrettet terapi" som et symptomatisk middel for avanserte neoplasmer.
prognose
Prognose av endetarmskreft avhenger nøye på stadium av neoplasi. Faktisk rapporterer flere medisinske studier at:
- For stadium A-svulster er 5-års overlevelse fra diagnosen minst 80%;
- For stadium B-svulster er 5-års overlevelse fra diagnosen mellom 50 og 60%;
- For stadium C-svulster er 5-års overlevelse fra diagnosen 30-40%;
- Til slutt, for stadium D-svulster, er 5-års overlevelse fra diagnose mindre enn 10%.
forebygging
Ifølge legene, for å redusere sannsynligheten for å utvikle rektal kreft, er det godt å begrense de modifiserbare risikofaktorene (feil diett, stillesittende livsstil, fedme osv.).
