generalitet
Et cochleært implantat er en liten, teknologisk svært kompleks elektronisk enhet som gjør det mulig for døve eller personer med nedsatt høreevne å høre lyder igjen.
Et generisk cochleært implantat inkluderer eksterne komponenter som skal påføres bak øret og interne komponenter, som skal settes inn i subkutan og nær cochlea.
Installasjonen av et cochleært implantat krever kirurgens inngrep. Den mest brukte kirurgiske prosedyren for å sette inn et cochleært implantat er mastoidektomi.
Tilgjengelig for både voksne og barn, representerer dagens cochlearimplantater en svært effektiv audiologisk støtte, ikke bare i nærvær av middels alvorlig hørselstap, men også i nærvær av døvhet.
Kort revisjon av indre øre og cochlea
Det indre øret består hovedsakelig av to hule strukturer: cochlea, som er høreapparatet, og det vestibulære systemet (eller vestibulært apparat), som er balanseorganet.
Hvert av disse organene er koblet til hjernen ved hjelp av en nerve: cochlea via cochlear nerve, mens vestibulærsystemet via vestibulær nerve .
En væske som kalles endolymf sirkulerer inne i cochlea og vestibulærsystemet. Rik på kalium, endolymf er avgjørende for auditiv oppfatning og balanse, da det tillater overføring av nervesignaler / impulser fra indre øre til hjernen.
SKRUE
Fra det morfologiske synspunkt er cochlea mye minner om en snegl . Ikke overraskende, hans alternative navn er bare en snegl.
Fra det funksjonelle synspunkt representerer cochlea sentrum for konvertering av lyder til nervesignaler / impulser.
Etter konvertering er det oppgave av den nevnte cochlearnerven å overføre nervesignaler / impulser til hjernen for behandling.
Hva er cochlear implantatet?
Et cochleært implantat er en liten, teknologisk svært kompleks elektronisk enhet som har til oppgave å gjenopprette en slags følelsesfølelse hos døve eller personer med nedsatt hørselsevne.
Vi snakker om en "slags følelse av hørsel", fordi lydkapasiteten, oppnådd ved bruk av et cochleært implantat, er forskjellig fra det menneskelige øres naturlige øreevne.
Forskjellen ligger i de oppfattede lydene: Det kogleære implantatet utelukker noen lyder, som det menneskelige øre oppfatter i stedet.
Til tross for dette kjenne cochlearimplantater de mest "viktige" lydene for det menneskelige liv, fra lydsignaler eller som skjuler fare for språklige lyder etc.
ER DET EN AKOUSTISK PROSTHESIS?
Et cochleært implantat er ikke et høreapparat .
Faktisk, i motsetning til såkalte akustiske proteser, som forsterker lyd, konverterer cochlearimplantater lydbølger til elektriske signaler / impulser, og simulerer hva cochlea gjør når det konverterer lyder til nervesignaler / impulser.
Ifølge nevrofysiologer er nerve signaler / impulser sammenlignbare med elektriske signaler / impulser.
HVORDAN VIRKER DET I KORT
Kort fortalt tar et generisk cochleært implantat lydene til stede i det ytre miljøet, konverterer lydene plukket opp til elektriske impulser / signaler og sender til slutt de nylig genererte elektriske impulser / signaler til cochlear nerve, stimulerer den. Stimulering av cochlear nerve er det som garanterer oppfatningen og anerkjennelsen av lyder.
SYNONYMER
Det kogleære implantatet er også kjent som kunstig cochlea eller bionisk øre .
HISTORIE AV DET KYLLE SYSTEMET
Prinsippet for drift av cochlearimplantater er basert på en funn i 1957, basert på hvilken elektrisk stimulering av lydsystemet garanterer lydoppfattelsen.
Siden 1957 har mange forskere startet eksperimenter for utvikling av elektroniske enheter som på en eller annen måte stimulerer cochlea og den tilkoblede nerven. Disse forsøkene førte rundt slutten av 1970-tallet til etableringen av effektive og nyttige cochleære implantater for de som klaget over alvorlige hørselsproblemer.
Til tross for dette, gjenkjennelse av cochlearimplantater som terapeutiske støttemidler for hørselshemmede og godkjenning fra det medisinske samfunnet, går tilbake til midten av 1980-tallet.
I utgangspunktet godkjente FDA (dvs. Food and Drug Administration ) kun bruk av cochlearimplantater hos voksne. Da, også takket være realiseringen av flere og mer avanserte enheter fra teknologisk synspunkt, godkjente den bruken også hos barn minst ett år gammel (det var 2000).
Fra 2000 til i dag er installasjonen av cochlearimplantater en stadig mer utbredt terapeutisk løsning.
komponenter
Et typisk cochleært implantat består av en ekstern komponent, som generelt må påføres bak øret (over mastoid rock) og en intern komponent som skal settes kirurgisk inn i øret.
DELE AV EKSTERNE KOMPONENT
Som regel er den eksterne komponenten dannet av:
- En eller flere mikrofoner, hvis funksjon er å hente lydene til stede i det ytre miljøet;
- En taleprosessor, hvis jobb er å velge de viktige lydene som hentes av mikrofonen. Det er et slags lydfilter;
- En sender, hvis rolle er å overføre lydene valgt av taleprosessoren til den interne komponenten av cochlear implantatet.
DELER AV DEN INTERNE KOMPONENTEN
Vanligvis inneholder den interne komponenten av et generisk cochleært implantat:
- En mottaker / stimulator, som ligger like under den delen av huden som senderen ligger på. Funksjonen er å konvertere lydsignaler fra den eksterne senderen til elektriske signaler / pulser.
- Et elektrodesystem, påført nær cochlea. Dens oppgave er å absorbere elektriske impulser, behandlet av mottaker / stimulator, og overføre dem til den såkalte cochlear nerve.
indikasjoner
For tiden kan de stole på installasjonen av et cochleært implantat for både voksne og barn.
Når det gjelder voksne, er bruk av et cochleært implantat angitt ved:
- Emner med moderat eller alvorlig bilateralt neurosensorisk hørselstap ;
- Emner med hypoakusi oppnådd etter utviklingen av språk (post-verbal kjøpt hørselstap);
- Emner med post-verbal oppnådd døvhet;
- Emner med hørselsproblemer, som ikke har nytte av bruk av høreapparater;
For barn er imidlertid bruk av et cochleært implantat indisert for personer med dyp preverbal døvhet .
forberedelse
Preparatet for installasjon av et cochleært implantat inkluderer to øyeblikk:
- et første øyeblikk dedikert til realisering, på den potensielle pasienten, av undersøkelser som tjener til å etablere egnethet for installasjonsprosedyren og bruken av enheten;
- en annen gang reservert for legen å presentere egenskapene til den elektroniske enhetens installasjonsprosedyre.
Vurderingseksamen: hva er de?
Blant eksamenene som bekrefter pasientens egnethet til installasjon av et cochleært implantat, er:
- Fysisk undersøkelse, anamnese, blodprøver og urinalyse;
- En komplett audiologisk evaluering;
- En vurdering av språkferdigheter;
- Et mål for høreevne oppnådd ved bruk av høreapparater;
- En CT-skanning og / eller en kjernemagnetisk resonans av cochleo-vestibulært apparat og den indre høreskanalen.
installere
Installasjonen av et cochleært implantat krever kirurgisk inngrep . I de fleste tilfeller består denne intervensjonen av en mastoidektomioperasjon, som foregår av generell anestesi.
Når det er installert, krever det kogleære implantatet en slags kalibrering, utført av en spesialist, via en datamaskin; Denne kalibreringen gjør det mulig for enheten å oppfatte / gjenkjenne lydene som anses mest nyttige for pasienten i dagligdagen.
MASTOIDECTOMIA: Hva er og hva tillater du å gjøre?
Mastoidectomy er den kirurgiske prosedyren som involverer snittet av den såkalte mastoidprosessen.
Mastoidprosessen er den tidlige beinpartiet (en skalleskalle), plassert bak øret.
Gjennom snittet av mastoid-prosessen skaper kirurgen tilgang til de indre strukturer av øret, noe som gjør at han kan bruke mottaker / stimulator i subkutan og elektrodesystemet på cochlea.
PROSEDURENS VARIGHET
Vanligvis varer prosedyren for å installere et cochleært implantat 60-75 minutter . Men i noen situasjoner kan det vare i mer enn to timer.
HOSPITALISERING, BETJENING OG KONTROLLER
Ved avslutningen av den kirurgiske prosedyren for å installere cochlearimplantatet, er en sykehusinnleggingsperiode på opptil 3 dager gitt. I løpet av denne tiden overvåker medisinsk personale periodisk pasientens helsemessige forhold.
I løpet av de første 24 timene med opptak er det sannsynlig at det opererte emnet føles forvirret eller svimmel og føler hodepine eller svimmelhet. Alle disse forstyrrelsene er normale konsekvenser av generell anestesi.
Etter utslipp og i ca en måned siden inngrepene fant sted, planlegger pasienten en rekke postoperative kontroller .
MONOLATERAL OG BILATERAL COCHLEAR SYSTEM
Avhengig av om døvhet / hørselstap er ensidig eller bilateral, kan installasjonen av et cochleært implantat innebære en eller begge ører.
Hvis installasjonen bare involverer ett øre, snakker vi om et ensidigt cochleært implantat; Hvis i stedet innebærer installasjonen begge ører, snakker vi om et bilateralt cochleært implantat .
Det er klart at pasientene i det første tilfellet vil bære, påført øret, kun én elektronisk enhet; mens i andre tilfelle vil de bringe to, ett for hvert øre.
HVORDAN ER EN BARN KAN VÆRE TILBAKE TIL INTERVENTJON?
Den minste alder hvor et barn kan gjennomføre et cochleært implantat er 12 måneder .
Muligheten for å installere denne enheten så tidlig kommer fra de enorme fremskritt innen medisinsk teknologi, innen elektronisk høreapparater.
Etter installasjonsfasen
I månedene etter installasjonen av enheten, må voksne pasienter med hørselsmangel eller post-verbal døvhet stole på audiologer og eksperter i talpatologier for å bli utdannet i riktig tolkning av lydene hentet og behandlet av det cochleære implantatet.
Dette forklares av at i nærvær av samme lyd (for eksempel bilstøy), er de nervøse impulser / stimuli som er skapt av de cochleære implantatene forskjellige fra de nervøse impulser / stimuli som genereres av et sunt menneskelig øre.
Utdanne wearers av et cochlear implantat for å gjenkjenne lyder krever trening og mye tid.
Risiko og komplikasjoner
Installasjonen av et cochleært implantat er en prosedyre som gir noen risikoer, og fra hvilke forskjellige komplikasjoner kan oppstå.
Mulige farer og mulige komplikasjoner ved å installere et cochleært implantat inkluderer:
- Episoder av mastoiditt . Mastoiditt er betennelse i mastoid;
- Episoder av otitis media ;
- Forskjevelsen av en eller flere deler av det cochleære implantatet . I slike situasjoner er kirurgens inngrep nødvendig for å gjenta installasjonsprosedyren;
- Skader på ansiktsnerven (eller syvende kranialnerven). Fra denne komplikasjonen kan ansiktslammelse oppstå;
- Skader på trommehinnen ;
- Øyeblikk av mangel på balanse og svimmelhet . De er vanligvis forbigående sykdommer (de varer omtrent en uke), noe som angår en person hver tredje som er utsatt for installasjon av et cochleært implantat;
- Infeksjoner og / eller blødninger . De er komplikasjoner som er vanlig for alle typer operasjoner.
Kontra
Installasjonen av et cochleært implantat er kontraindisert i forskjellige situasjoner, inkludert:
- Døvhet på grunn av lesjoner av den vestibulokokleære nerveen * eller hjernestammen;
- Kroniske infeksjoner i mellomøret (otitis);
- Perforeringer av trommehinnen;
- Agenesis (dvs. manglende utvikling) av hørselsnerven eller av cochlea;
- Ossified cochlea, skyldes for eksempel til former for meningitt.
* NB: Vestibulokoklear nerve er den åttende kranialnerven. Den cochlear nerve og den vestibulære nerven kommer fra den.
resultater
I dag, takket være den kontinuerlige utviklingen innen medisinsk teknologi i det audiologiske feltet, er bruk av et cochleært implantat et utmerket middel mot mange situasjoner med dyp døvhet og middels alvorlig hørselstap.
For å bekrefte det som nettopp er oppgitt, er tallene:
- I 2012, rundt om i verden, var antallet installerte cochlearimplantater så mange som 324.000;
- I USA er det ca. 58 000 voksne med et cochleært implantat, mens det er ca 38 000 barn med et cochleært implantat;
- I Storbritannia er det ca 11 000 cochleære implantatmottakere, og antallet nye installasjoner øker årlig.
- I Italia er det rundt 7000 mennesker med et cochlear implantat og årlig antall nye installasjoner er rundt 700.
