Skoliose i historien
Skoliose er en deformitet av ryggraden som er kjent og studert siden antikken.
Allerede i 300 f.Kr. hadde Hippokrates, etter å ha klassifisert de ulike vinkeldeformiteter i vertebral kolonnen, utformet en rekke verktøy for å redusere disse anomaliene. Blant disse betyr at den såkalte trekkbunken står ut, representert i figuren, hvis driftsprinsipp fremdeles brukes i dag.
Navnet skoliose kommer fra det greske uttrykket skolíosis 'incurvamento', som igjen kommer fra skolíos 'buede'.
Hva er skoliose
Skoliose opptrer som en lateral, permanent avvik av vertebral kolonnen forbundet med rotasjonen av vertebrale legemer. Denne rotasjonen er ledsaget av en deformasjon av de intervertebrale skivene og ved tilbakeklemning av ligamentet muskel (forkortelse).
PATOGENESIS AV SCOLIOSIS
En eller flere kurver dannes som endrer utseendet og funksjonen til kolonnen og stammen (strukturerte eller primitive kurver)
Likevektssystemer (CNS) fører til dannelsen av kompensasjonskurver, slik at skallen er sentrert på bekkenet og på den bærende omkretsen.
Hvis det ikke er rotasjon av vertebrale legemer, kan vi ikke snakke om skoliose og anomali kalles paramorfisme. Denne tilstanden har en tendens til spontan oppløsning under vekst og krever ikke spesielle behandlinger unntatt tilstrekkelig fysioterapi og sport. Begrepet paramorfisme eller scoliotisk holdning kan derfor bare indikere en feil postural holdning.
klassifisering
Basert på plasseringen er skoliose definert:
- lumbal skoliose
- dorso-lumbar skoliose
- dorsal skoliose
- cervico-dorsal skoliose
Skoliose med en primær kurve (70%):
a) Dorsal eller thoraxskoliose (ca. 25%)
b) Dorso-lumbar skoliose (ca. 19%):
c) Lumbar skoliose (ca. 25%)
d) Cervico-dorsalskoliose (ca. 1%)
Skoliose med dobbel primær kurve (30%):
a) Dorsal og lumbalskoliose (ca. 23%)
b) Skoliose med dobbel thorakskurve
c) Thoracic og thoraco-lumbar scoliosis.
Skoliose er idiopatisk i 70-80% av tilfellene, der det oppstår uten en åpenbar årsak; De resterende 20-30% er representert ved medfødt eller ervervet skoliose (for eksempel etter traumer, infeksjoner, svulster eller leddgikt).
Ubalansen mellom skjelett og muskulær utvikling er hovedårsaken til disse deformiteter. Av denne grunn opptrer idiopatisk skoliose hovedsakelig i barndom og pubertet, perioder hvor beinvekst er høy.
Skoliose påvirker hovedsakelig kvinner sammenlignet med menn (med et forhold på 7: 1). Spesielt er kvinner mer sannsynlig å utvikle alvorlig skoliose (8: 1), mens for mildere former er risikoen lavere (1, 2: 1).
Sjansene for et barn av en skoliotisk mor til å utvikle skoliose er 10 ganger større enn en individuel sønn til en normal mor.
diagnose
En godt utført medisinsk historie kan gi viktige data for klassifisering av pasienten.
Den fysiske undersøkelsen av ryggraden må utføres i oppreist stilling (stående stilling), og vurderer tilstedeværelsen av et av følgende tegn:
- skuldre i forskjellige høyder
- ubalansert bekken og en eller begge fremtredende skulderbladene
- hevet hofte
- stillingshelling på den ene siden
- asymmetri av størrelse trekanter
For eksempel, ved å plassere en rørledning på nivået av aisi av den syvende livmorhvirvelen, er det mulig å vurdere kompensasjonsgraden mellom stammen og bekkenet. Normalt skal rørledningen falle inn i intergluteal-folden.
Søket etter hump er veldig viktig: ved å få pasienten til å bøye seg fremover med bagasjerommet, er det lett å evaluere krumningen av de roterende prosessene og fremfor alt enheten til kalkbommen.
epidemiologi
Forekomsten av skoliose i befolkningen er vist i grafen. Legg merke til forekomsten av mild skoliose (7, 7%) sammenlignet med alvorlig skoliose (0, 2-0, 3%.
Måling av scoliotic avvik er uttrykt i grader (Cobb vinkel). Denne vinkelen oppnås ved å spore to linjer som er tangent til de begrensende av den første og siste vertebra som er berørt av skoliose; de to vinkelrett på disse linjene krysser danner en vinkel som indikerer omfanget i grader av den scoliotiske avviken.
7-8% av ungdommene presenterer en skoliose mellom 5 og 11 ° Cobb
2-3% av ungdommene presenterer en skoliose mellom 11 og 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% av ungdommene viser en Cobb-skoliose mellom 20 og 30 ° (1, 2% av hunnene og 0, 1% av menn).
Bare 0, 2-0, 3% av ungdommene presenterer en avvik større enn 30 ° av Cobb.
NB: Som vi skal se senere, krever en kurve bare behandling hvis den er større enn 30-40 ° Cobb, så forekomsten av skoliose som krever behandling er 0, 2-0, 3%.
prognose
SKELETAL MATURASJON : Risser-testen gjør det mulig å fastslå graden av beinutvikling ved å evaluere endring av iliac-kamrene. Resultatet kan variere fra Risser 0 (det er ingen kjerner av ossifikasjon) til Risser 5 (fullstendig ossifisering som vanligvis oppstår 2-3 år etter puberteten).
Opp til Risser 2 er risikoen for forringelse 50%, etter Risser 2 Risikoen reduseres til 20%.
Gradene er delt som følger: 1+ når endring er rundt 25%; 2+ når den er rundt 50%; 3+ rundt 75%; 4 + for fullstendig endring av tarmkanalen og 5+ for fullstendig fusjon med ileum.
PLASSERING OG RISIKO FOR BESTEMMELSE
 | THORACICS: thorax scoliose er mest sannsynlig å forverres TOROMO LOMBARI LUMBARIAN lumbelskoliose er mindre sannsynlig å forverres |
Grenser, alder og risiko for bestemmelse
| Alder (år) Kurve (grader) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapeutiske indikasjoner
- Kurve opp til 15-20 °: Ingen terapi, generell motoraktivitet for å styrke paravertebrale muskler
- Kurve over 20 ° opp til 30-35 °: Ortopedisk byste
- Kurve over 35-40 °: kirurgisk behandling
Avhengig av plasseringen, gitt risikoen for forringelse, vil vi først gripe inn i en thoraxkurve og en lumbale kurve.
Observasjonen inkluderer kliniske kontroller hver 6. måned og årlige radiografiske kontroller.
Forebygging foregår gjennom postural utdanning og regelmessig praksis med fysisk aktivitet.
ØKET BEHANDLING: For vinkler mellom 25 og 40 grader.
Den ikke-operative behandlingen tar sikte på å stoppe eller bremse kurvens evolusjon.
Det er flere blodløse terapeutiske løsninger som kan tilpasses situasjonenes tyngdekraften; fra kinesitherapy til selektiv elektrostimulering av paravertebral muskulatur.
For de mest alvorlige situasjonene brukes korsetter av ulike typer (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula etc.), som imidlertid har ulempen ved å begrense bevegelsen og være svært ubehagelig for pasienten.
Kirurgisk behandling har til hensikt å blokkere deformiteten som forhindrer dens evolusjon og dermed unngår åndedretts- eller nevrologiske komplikasjoner.
Men etter kirurgisk behandling er det tap av bevegelsen og derfor brukes denne øvelsen bare i de mest alvorlige tilfeller (avvik større enn 35-40 °).
Generelt utføres kirurgisk behandling ved fullført vertebral vekst (15-17 år) for å forhindre at arthrodesen forstyrrer benvekst. Bruken av en pinstriped korsett kan være en gyldig behandling i tilfeller der beinvekst har ennå ikke avsluttet. Pinstripe-korsetten brukes også etter kirurgisk behandling for midlertidig å immobilisere ryggraden.
Fysisk aktivitet og skoliose
FORMÅL: Å forhindre og korrigere holdninger og patologier til osteoartikulært og lokomotorisk apparat. En feil holdning gjør en ubalanse av tone og tilpasning mellom muskelgruppene i individene med tilhørende feiljustering av artikelsegmentene, og dermed modifisere de biomekaniske forholdene mellom dem
Bygg en neuro-muskuløs korsett for å gi større kontroll og bedre stabilitet i ryggraden
Opprett refleksautomater som skal integreres i globale bevegelser (gymnastikk, spill, sport)
Fysisk aktivitet er spesielt indikert i tilfeller av mild eller moderat skoliose.
Når det gjelder skoliose er det feil å vurdere å svømme som et primært middel for forebygging og behandling. I lys av dagens kunnskap, har lasting av sport faktisk langt større fordelaktige effekter enn svømming. I spesielle situasjoner (asymmetriske bevegelser eller de som krever en bakkebue) kan denne sporten til og med være kontraproduktiv.
Unngå "mobiliserende" agonistiske aktiviteter i ryggraden, fordi de gjør kolonnen mer fleksibel, og dermed lettere deformerbar
- Kunstnerisk gymnastikk
- Rhythmic gymnastikk
- Klassisk dans
- svømme~~POS=TRUNC
For å bekjempe skoliose er det derfor nødvendig å velge lastsport som ikke medfører overdreven mobilisering av ryggraden. Enda mer egnet er praksis av såkalt "gymnastikk" under tilsyn av en ekspert (se: Sport og skoliose)
