Duodenalsår

epidemiologi

Duodenalsår er 4-10 ganger hyppigere enn magesår. Det kan vises i alle aldre, men toppen av maksimal forekomst er funnet mellom 30 og 40 år. Det er mer vanlig hos menn, med et forhold mellom mann og kvinne på 3: 1. Ifølge noen statistikk er det antatt at rundt 10% av befolkningen utvikler et duodenalt sår i løpet av livet. I motsetning til magesekken, har duodenalt sår ingen forskjeller i forekomsten knyttet til den sosioøkonomiske tilstanden.

årsaker

Også for duodenalsår er ingen spesielle årsaker til utbruddet kjent. Faktorer som antas som ansvarlige er i stedet flere. Det antas at den viktigste er representert ved syre hypersekresjon . Dette ser ut til å avhenge vesentlig av den numeriske økningen i syreutskilte celler i mageslimhinnen, fra økningen i gastrisk respons på sekretoriske stimuli og fra den forandrede evne til å hemme gastrinfrigivelse. Videre har pasienter med duodenalt sår et mer merket respons enn friske individer og magesårbærere til stimulering av gastrin; dette kan være en indikasjon på økt responskapasitet av parietalceller til den. Selv en spesielt intens vagus-nervestimulering kan spille en betydelig rolle ved å indusere sur hypersekretjon.

Mange pasienter med duodenale sår har forandringer i mage tømming. I disse tilfellene, hvis passasjen av chymesyre inn i tolvfingertarmen oppstår for raskt, kan den lokale bufferkapasiteten overvinnes, og duodenal slimhinnen blir for mye eksponert for syren. Dette forverres av det faktum at bikarbonatsekresjon i duodenal slim reduseres betydelig hos pasienter med duodenalt sår. Koffein kan lette utbruddet av ulcerative lesjoner i tolvfingertarmen, på grunn av sin evne til å øke magesyreproduksjonen. Ved induksjon av duodenale sår kan NSAID og kortisoner spille en viktig rolle, med en mekanisme som ennå ikke er helt kjent. Sigarettrøyking er ikke bare forbundet med en høyere forekomst av duodenalt sår, men også med redusert respons på terapi, et større antall fjerne relapser og en høyere dødelighet ved komplikasjoner. Imidlertid er det ingen tegn på forhold mellom alkoholforbruk og utseende av duodenalt sår. Betydningen av psykologiske faktorer er kontroversiell; Det ser imidlertid ut til at engstelige personligheter er mer utsatt for risikoen for sår også ved duodenalt nivå. Familienes disposisjons rolle er spesielt viktig. Dette skjer med trippelfrekvens hos førstegrads slektninger av ulcuspatienter sammenlignet med befolkningen generelt, og som i tilfelle av magesår er pasientene av blodgruppe 0 spesielt utsatt. Helicobacter pylori gastritis og duodenitt finnes i over 85% av pasientene som lider av duodenalt sår. De inflammatoriske forandringene som induseres av denne bakterien kan gjøre duodenal slimhinnen mer følsom overfor syreforstyrrelsen, derfor vil de predisponere for utbruddet av såret.

Form og plassering av ulcerøs lesjon

95% av duodenale sår ligger i duodenalpæren, innen 3 cm av pylorus. Lampens fremre vegg er det mest berørte stedet; de følger i rekkefølge den bakre veggen og de overlegne og dårligere kantene av pæren. Den gjennomsnittlige diameteren av duodenale sår er ca. 1 cm. Morfologien ligner på magesår. Komplikasjoner er blødning, perforering og stenose (okklusjon); Muligheten for evolusjon i en ondartet tumor synes å være utelukket.

På grunn av tynnheten i duodenalveggen, kan sår av den fremre veggen av pæren gjennomgå perforering med en viss letthet.

Sårene av pærenes bakre vegg har en tendens til å trenge inn i bukspyttkjertelen, på grunn av de to organernes nærhet og kan føre til utvikling av inflammatoriske reaksjoner i bukspyttkjertelen selv (akutt pankreatitt). De hemorragiske komplikasjonene i duodenalt sår kan være dødelig, fordi sårdannelsen av såret kan føre til erosjon av viktige arterielle grener

Symptomer og diagnose

For å lære mer: Duodenal Ulcer Symptomer

Selv om enkelte pasienter med aktive duodenale sår er fri for symptomer, er forekomsten av såret vanligvis preget av epigastrisk smerte, noen ganger referert til som irritasjon eller sult, men oftere definert som døv og kramper. I noen tilfeller er smerten plassert til høyre for median buklinjen, og kan utstråle til høyre skulder eller til dorsal og lumbal regionen.

Denne sistnevnte bestrålingen er ofte et tegn på forsterkningen av duodenalsåret i bukspyttkjertelen. Smerten opptrer vanligvis fra 1 time og en halv til 3 timer etter måltidet ( sent postprandial ), og i mer enn halvparten av tilfellene fører det til at pasienten våkner om natten. Inntaket av mat og antacid medisiner, innebærer oppløsning av smerten på kort tid. Det kan være episoder med kvalme og oppkast. Symptomatologien har en tendens til å være episodisk og tilbakevendende.

Typisk er det sesongmessige eksacerbasjon i vår og høst. Symptomatiske perioder som varer noen dager eller uker, er alternativer med tilbakemeldinger som kan vare i flere måneder eller år.

Pasienter som samtidig lider av magesår og duodenalt sår, har vanligvis symptomer som hovedsakelig kan refereres til det i duodenalt sår.

diagnose

Differensialdiagnostikken må plasseres med gastritt, duodenitt, kronisk betennelse i galleblæren på grunn av stein, bilisk kolikk, bukspyttkjertel sykdommer og sjelden med hepatitt.

Bekreftelse av tilstedeværelsen av duodenalsår er gitt ved endoskopisk undersøkelse (gastroduodenoskopi) eller ved radiologisk undersøkelse med baritisert måltid.